老年人鼻出血56例臨床分析

1、老年人鼻出血56例臨床分析【關(guān)鍵詞】 鼻出血；高血壓；老年人；鼻腔填塞 鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，老年人鼻出血常伴有高血壓等心腦血管疾病，其血管硬化且脆性高，使鼻出血量大而不易自止，嚴重時危及生命?，F(xiàn)將我科2004年1月2008年1月收治的56例老年鼻出血分析報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 56例中，男34例，女22例，年齡6278歲。單側(cè)出血50例，雙側(cè)6例。出血量約1001 500 ml。其中48例有高血壓，1例為心臟病患者（已行冠脈搭橋術(shù)），3例有慢支并肺氣腫，2例有糖尿病，原因不明2例。7例有鼻出血反復(fù)發(fā)作史。鼻出血位于鼻中隔前端18例，鼻中隔穿孔處出血1例，鼻腔

2、后部34例，出血部位不清3例。出血時間：一年四季均有發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率高，有37例（66%）。 1.2 治療方法 根據(jù)詳細的詢問病史、全面的體格檢查，首先針對不同的原發(fā)疾病，予以鎮(zhèn)靜、止血（心臟病患者除外）、抗感染、控制血壓、補充血容量等對癥支持治療；其次根據(jù)不同原因、不同部位的出血，采用經(jīng)前鼻孔凡士林油紗條填塞21例，一次填塞時間23天，平均2天，其中單側(cè)前鼻孔填塞13例，雙側(cè)前鼻孔填塞8例，前后鼻孔凡士林油紗條填塞35例，一次填塞時間35天，平均3天；最后加強心理治療：關(guān)心安慰患者，指導(dǎo)患者家屬為患者減壓、心理暗示，增強治病信心，緩解緊張心理。 2 結(jié)果 經(jīng)1次止血治療成功36例，2次

3、止血治療成功15例，3次以上止血治療成功5例，本組病例無一例死亡，無一例發(fā)生心腦血管及其他并發(fā)癥。 3 討論 鼻出血首先要確定出血部位與性質(zhì)，查明出血原因或與鼻出血有關(guān)的原發(fā)病。老年人鼻出血的最主要原因為高血壓動脈硬化1，本組56例中高血壓動脈硬化所占比例達85.7%。老年人高血壓動脈硬化患者鼻腔血管脆性增加，尤其是鼻腔后部血管彎曲度大2，經(jīng)常受血液沖擊，在血壓波動時，鼻腔血管就易發(fā)生破裂出血。老年高血壓患者鼻出血常在清晨或深夜情緒波動、活動時發(fā)作，男多于女，好發(fā)于冬春季節(jié)，此季節(jié)天氣冷，氣候干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎縮，纖毛功能降低，腺體分泌減少，血管和黏膜的脆性增加，導(dǎo)致血管更容易破裂出

4、血。老年鼻出血常較嚴重，臨床表現(xiàn)為出血量多，不易自止，當(dāng)老年人伴有動脈硬化、高血壓等疾病時，出血急、病情重，尤其是鼻腔后部的鼻出血，一時不易找到出血點，給診斷、治療帶來很大困難。為此，醫(yī)生要沉著、冷靜，做好檢查及止血的充分準備，同時安慰患者及家屬也要保持冷靜，不要慌張，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。老年鼻出血多位于鼻腔后部的Woodruff靜脈叢，也常見于鼻中隔前端Little區(qū)，甚至兩側(cè)鼻腔多部位出血。鼻腔填塞仍是治療老年人鼻出血的首選止血方法3，也是治療鼻出血最主要最基本的方法。但前后鼻孔填塞會給患者帶來較大痛苦，尤其是老年人體質(zhì)較弱，承受能力差，并因鼻腔及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，有低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥。所以對老年鼻出血行鼻腔填塞時要看清出血部位，判斷采用何種填塞方法，避免重復(fù)多次的無效填塞和盲目多余的后鼻孔填塞，給患者造成痛苦和鼻腔黏膜的嚴重損傷。在鼻腔填塞后須注意患者（尤其伴心臟病和肺氣腫）的血氧飽和度，必要時給予間斷吸氧，同時全身給予鎮(zhèn)靜、降壓、止血、抗感染及補充血容量等治療?！緟⒖嘉墨I】 1 張笑如，李福全.老年耳鼻咽喉疾病.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，172-181.2 李朝軍.鼻出血診斷與治療.