糖尿病患者血液透析的護(hù)理

1、糖尿病患者血液透析的護(hù)理隨著糖尿病患者平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現(xiàn)象。在腎衰竭期如何延長(zhǎng)患者的生存年限，提高患者的生活質(zhì)量，除了有效控制血糖、血壓及科學(xué)的健康宣教外，還需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的廢物排出體外?，F(xiàn)就我科接受血液透析的糖尿病患者的相關(guān)護(hù)理淺述如下。 1透析前的心理護(hù)理 首先，我們應(yīng)幫助患者及家屬多了解糖尿病腎病及血液透析的相關(guān)知識(shí)，合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒，也能很好地控制病情。另外，我們應(yīng)當(dāng)用溫和的語言，豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的穿刺操作技術(shù)，取得患者的信賴，及時(shí)與患者溝通

2、病情變化及其用藥情況，幫助患者樹立正確的人生觀，克服厭世心理，使之樹立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。 2透析時(shí)的病情觀察與護(hù)理 2.1低血糖的防治腎功能衰竭時(shí)的降糖手段主要靠胰島素，口服降糖藥只能起輔助降糖作用。此時(shí)腎臟對(duì)胰島素的滅活受損；經(jīng)透析后胰島素受體活性增強(qiáng)使周圍組織對(duì)胰島素反應(yīng)性增強(qiáng)；使用無糖透析液4小時(shí)治療會(huì)丟失2530g葡萄糖；合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥也會(huì)增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性；終末期階段的患者胃腸癥狀嚴(yán)重，惡心、嘔心、進(jìn)食不規(guī)律等，總的來講對(duì)胰島素的需求減少。接受血液透析的糖尿病患者有更大的發(fā)生低血糖的傾向。我們應(yīng)督促

3、患者及家屬做好血糖的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者減少透析前胰島素的用量，避免使用ACEI類藥物，透析過程中正常進(jìn)食則可顯著減少低血糖的發(fā)生率。在透析過程中，患者如果出現(xiàn)頭暈、心慌、饑餓、面色蒼白、大汗淋漓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予50GS2040mlIV，及時(shí)進(jìn)食面包、餅干等食物，同時(shí)可適當(dāng)降低血流量，使患者安全度過低血糖，平穩(wěn)完成透析治療過程。 2.2低血壓和高血壓的防治糖尿病終末期腎功能衰竭患者易發(fā)生低血壓，糖尿病患者血透時(shí)低血壓的發(fā)生率高于非糖尿病接受血透者。 對(duì)于慢性維持性血透患者，結(jié)合臨床診斷法，設(shè)置患者的干體重。干體重是評(píng)估透析充分性的一項(xiàng)重要指標(biāo)。若干體重設(shè)置過高，患者在透析末期仍將處于臨界的

4、超負(fù)荷狀態(tài)，透析間期水的攝入可能導(dǎo)致水腫或肺淤血。若干體重設(shè)置過低，患者在透析末期就會(huì)經(jīng)常發(fā)生低血壓，脫水超過干體重的患者常感覺不適、頭暈及肌肉痙攣。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整超濾量，降低血流量，或給予NS200ml泵入，同時(shí)將床頭搖平。若病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)透析治療。指導(dǎo)患者及家屬透析間期水及體重的管理。透析間期的體重應(yīng)在干體重的3%以內(nèi)，至少不超過5%的范圍，限制水的攝入的同時(shí)，也應(yīng)限制鹽分的攝入量。為患者提供食物含鹽量表。勸其選用低鹽飲食，減少Na的攝入。 糖尿病患者易發(fā)生體位性低血壓，所以服用降壓藥后應(yīng)注意臥床、坐位和站立位血壓的變化，緩慢變動(dòng)體位，防止暈厥發(fā)生。囑患者透析前停服當(dāng)日的降壓藥，透析時(shí)

5、，按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意病情變化。若出現(xiàn)頭暈、打哈欠、出汗、嗜睡、抽筋等低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予處理，病情不能緩解者，及時(shí)終止透析。若出現(xiàn)高血壓，也應(yīng)給予降壓藥含服，使血壓恢復(fù)平穩(wěn)。糖尿病透析患者的高血壓較非糖尿病患者顯著，約半數(shù)糖尿病透析患者需要服降壓藥，高血壓一旦確診，常常需要終身治療。經(jīng)過降壓藥物治療血壓控制后，可以減少或調(diào)整降壓藥的劑量，但必須堅(jiān)持服藥，不可自行停藥。血壓控制監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)低于130/80mmHg，少鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)?shù)腻憻?，積極補(bǔ)鈣，均對(duì)控制血壓有益。 3透析后護(hù)理 3.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理教授患者及家屬懂得觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢及全身情況，血管雜音和內(nèi)瘺靜脈端血管震顫是內(nèi)瘺通

6、暢的標(biāo)志，及早對(duì)包扎過緊和栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理，是內(nèi)瘺成功使用的關(guān)鍵。觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑，局部有無滲血，末稍血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。指導(dǎo)患者禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血，勿用肢體干重體力活，不要過度彎曲和受壓，要防止外傷。指導(dǎo)患者及家屬做好每日的皮膚護(hù)理工作，穿刺處用多磺酸粘多糖乳膏外搽、按摩，能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，同時(shí)有抑制疤痕的形成和軟化疤痕的作用。內(nèi)瘺使用初期，教會(huì)患者每日不定時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)，間斷熱敷內(nèi)瘺以上靜脈，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，靜脈管壁增厚，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。若有異常情況發(fā)生，及早與我們?nèi)〉寐?lián)系，以盡早解決問題。 3.2健康教育患者應(yīng)積極參與糖尿病和高血壓的雙重健康教育。嚴(yán)格控制血糖、血壓是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；而有效的血糖、血壓控制，有賴于患者的自我管理能力?；颊叩淖晕夜芾砟芰Σ粌H包括血糖、血壓、血脂、脈率、體重、尿量的自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目