短暫性腦缺血作定義認(rèn)識進(jìn)展與臨床意義

1、短暫性腦缺血發(fā)作定義認(rèn)識進(jìn)展與臨床意義 【摘要】本文主要介紹對TIA概念認(rèn)識的進(jìn)展及影像學(xué)的研究，探討TI的臨床特點，揭示TIA新定義的臨床意義。 【關(guān)鍵詞】TIA;定義；進(jìn)展；臨床意義 短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)是常見的缺血性腦血管病之一，是腦梗死的預(yù)警信號，是短暫性的、可逆的、不遺留任何殘損癥狀的神經(jīng)功能缺損，它是急性缺血性腦血管病的一個特殊類型,其本質(zhì)上不是獨立的疾病，而是變化復(fù)雜的一種綜合癥，在缺血性腦血管病中，是最有治療價值和治療效果最好的腦血管病。1951年由美國神經(jīng)病學(xué)家Fisher1首先提出,隨著神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)TIA

2、的復(fù)雜性和危害性超出了人們的想象，傳統(tǒng)的概念已不能適應(yīng)新時代的需要，因此不斷的完善對本病的認(rèn)識再次成為人們研究的熱點，國內(nèi)外學(xué)者開始著手對TIA重新定義，并進(jìn)一步探討TIA與卒中關(guān)系，以及腦缺血耐受的問題,為臨床的預(yù)防和治療提供依據(jù)。 1短暫性腦缺血發(fā)作的概念認(rèn)識進(jìn)展 1.1短暫性腦缺血發(fā)作的傳統(tǒng)認(rèn)識 短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)傳統(tǒng)定義是由于大腦局灶性缺血發(fā)生神經(jīng)功能缺損，24小時內(nèi)癥狀完全消失，不遺留任何神經(jīng)功能缺損，可反復(fù)發(fā)作。曾被稱為腦血管機能不全(cerebrovascularinsufficiency)、可逆性動力學(xué)危象(reversi

3、blehemodynamiccrises)、腦血管痙攣(Vasospasm)等。傳統(tǒng)的定義將神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀發(fā)作時間限定為24小時。然而，絕大多數(shù)TIA不超過1小時，超過1小時的TIA多出現(xiàn)腦組織的損害。因此，其舊的定義和名稱的含義應(yīng)改變，以利于指導(dǎo)臨床上對患者的處理。 1.2短暫性腦缺血發(fā)作的認(rèn)識進(jìn)展 鑒于對TIA的傳統(tǒng)認(rèn)識存在的發(fā)作時間限定與臨床發(fā)病情況不一致，概念解釋存在的缺陷，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對TIA的認(rèn)識逐漸深刻，對TIA的界定也隨之明了化。Kimura2等通過研究了TIA癥狀的持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TIA癥狀只持續(xù)215分鐘，由此提出：TIA發(fā)作可以根據(jù)發(fā)作時間1小時為界，將其分為長時間

4、和短時間的TIA兩大類，那些大于1小時發(fā)作的患者，更可能存在心源性栓塞和動脈直徑(包括頸動脈及大腦中動脈)狹窄大于50%的可能。隨著研究的不斷深入，Albers3提出TIA是由腦局部或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫的神經(jīng)功能缺損，典型的癥狀持續(xù)時間多數(shù)不超過1小時，且無急性腦梗死的證據(jù)。如果臨床癥狀持續(xù)存在，并有與之相符的特征性的影像學(xué)改變，則診斷為腦梗死。多數(shù)研究也認(rèn)為，腦梗死的證據(jù)是指磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）上的異常信號。 2影像學(xué)在短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)識進(jìn)展中的意義 從TIA的定義認(rèn)識中我們可以看出，影像學(xué)的運用促進(jìn)了TIA認(rèn)識的加深，尤其是近年來，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和灌注加權(quán)成像(P

5、WI)對TIA的診斷較傳統(tǒng)的CT和磁共振成像(MRI)更敏感、更具特異性，DWI可發(fā)現(xiàn)癥狀后1O-15min出現(xiàn)的細(xì)胞水腫。加州大學(xué)舊金山分校和美國杜克大學(xué)的神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)用DWI對不同發(fā)作時間的TIA患者進(jìn)行檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TIA持續(xù)時間為1030min者,DWI陽性為30；36h為50；1224h為71。Lamy等認(rèn)為TIA發(fā)作持續(xù)時間長60min、失語、運動障礙與DWI病灶相關(guān),超過半數(shù)(持續(xù)時間>60min)的TIA患者有DWI病灶。彌散MRI對判斷TIA的預(yù)后也有重要價值。Purroy等研究認(rèn)為，癥狀持續(xù)超過1h、超聲發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管中度到重度狹窄是中短期內(nèi)發(fā)生新的缺血性腦

6、血管事件的高危因素。Courts等也證實TIA患者急性期出現(xiàn)DWI異常和磁共振血管造影發(fā)現(xiàn)血管阻塞，預(yù)示著未來發(fā)生卒中的危險增加。3對短暫性腦缺血發(fā)作新認(rèn)識的臨床意義 目前國內(nèi)外研究表明,TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的危險因素,是腦梗死的超級預(yù)警信號。哈佛大學(xué)的研究結(jié)果顯示，50的缺血性卒中患者有TIA史，約1/3的TIA患者將發(fā)展為腦梗死；朱志新、邱軍晨報道,在初次TIA發(fā)作后1個月有21發(fā)生腦梗死。龔濤、王新德對72例患者長達(dá)3.5年的隨訪,腦梗死的發(fā)生率65.7，1年發(fā)生率2.6,石興起報道1年內(nèi)腦梗死發(fā)生率28.8。TIA發(fā)作次數(shù)越多、單次持續(xù)時間越長，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，則發(fā)生腦梗

7、死的危險性相應(yīng)增加。因此臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視TIA，積極治療這類患者至關(guān)重要。 4討論 縱觀先后三次對TIA概念的修改，不難看出，對TIA的認(rèn)識已由關(guān)注TIA臨床癥狀持續(xù)時間轉(zhuǎn)變到關(guān)注TIA引起組織學(xué)損害過程。與傳統(tǒng)TIA的定義(1965年)比較，Albers(2002年)的定義強調(diào)了癥狀持續(xù)時間，多數(shù)TIA局限在1h之內(nèi)，并且增加了影像學(xué)是否有腦梗死的證據(jù)，由此將對TIA的診斷從單純的臨床時間概念引入到一過性缺血癥狀很可能造成永久性組織學(xué)損害上。 由此可見，臨床醫(yī)師對TIA應(yīng)有新的的認(rèn)識，它并非是完全良性病灶，必須摒棄TIA是一個良性過程需等待病情自行好轉(zhuǎn)的錯誤認(rèn)識，以免延誤最佳的治療時機。 參考文獻(xiàn) 1FisherM.OcclusionoftheinternalcarotidarteryJ.ArchNeurolpsychiat.1951,65:346-377 2KimuraK，MineMatsuK，YasakaM，eta1ThedurationofsymptomsintransientischemicattackJNeurology，1999，52(5)：976-980 3AlbersG