甲狀腺腫病理活檢分析

1、甲狀腺腫病理活檢分析 【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病腫大病理 選取我院2008年1月2009年12月60例甲狀腺疾病的病理診斷進行回顧性分析，提高診斷率，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義現(xiàn)分析如下。 1臨床資料 1.1一般資料選取2008年1月2009年12月甲狀腺疾病患者60例，其中男13例，女47例，男女之比為13.6。年齡2265歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺腺瘤伴乳頭狀增生18例。甲狀腺濾泡癌1例，乳頭狀癌4例。 1.2病理檢查 1.2.1肉眼檢查，表面的形狀(正常、變形)，三維長度，腫大(彌漫型、結(jié)節(jié)性、腫物突出)，質(zhì)量，色澤，質(zhì)地(實性、囊性)，被膜，囊腫，囊腫破裂，纖維性粘連。在甲狀腺周圍的脂肪

2、組織中仔細(xì)尋找有無甲狀旁腺。切面，按解剖位置擺好甲狀腺后，通過甲狀腺檢材最寬處縱行切開，然后平行地縱切數(shù)面(每面間隔25mm，勿將其底面切斷以保持腺體的完整)1。觀察：甲狀腺包膜(完整、厚度)：囊腫、結(jié)節(jié)、腫瘤的數(shù)目，大小，部位，與切緣的距離，色澤，實性、囊性、囊一實性(兩者比例)，纖維化，侵犯包膜，浸潤范圍；囊壁光滑、乳頭樣物及其所占比例，囊內(nèi)容：膠樣物、出血、壞死、鈣化。 1.2.2切片取材彌漫型或炎性病變：每葉3塊，峽部1塊。囊性腫物：光滑性囊壁1塊，囊壁粗糙(乳頭狀生長)處酌量取材(至少12塊)；取材應(yīng)包括囊周甲狀腺組織。實性腫物：直徑<5cm者，應(yīng)全周長取材(包括了腫物

3、的整個邊界)。直徑>5cm者，其直徑每增加1cm增加1塊取材。應(yīng)有盡量多的取材包括腫物的包膜(或邊緣)及其周圍組織。多結(jié)節(jié)性病變：每個結(jié)節(jié)至少取材1塊。應(yīng)有盡量多的取材包括結(jié)節(jié)的包膜(或邊緣)及其周圍組織。淋巴結(jié)(若有)：若手術(shù)醫(yī)師已將淋巴結(jié)分組剖離并予標(biāo)記，經(jīng)描述記錄后按原有標(biāo)記分組編號，同時仍須在標(biāo)本中細(xì)心尋找其他淋巴結(jié)。應(yīng)將全部淋巴結(jié)取材。 2病理變化 2.1彌漫性甲狀腺腫呈均勻性腫大，左右兩葉對稱，有時右葉腫大較左葉更為明顯，但質(zhì)軟，表面光滑。 組織學(xué)上見甲狀上皮細(xì)胞肥大增生，細(xì)胞由扁平變?yōu)榱⒎叫?，部分呈柱狀，有時呈高柱狀，形成許多小乳頭突入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)少。濾泡間及小

4、葉間的血管明顯增多，管腔擴大、充血，小葉間纖維組織稍見增多，使小葉輪廓更加清晰可辨。如果病變進一步發(fā)展，甲狀腺彌漫性腫大更加明顯，其表面不像早期那樣平滑，可有輕度隆起和粘連，其表面可見纖維間隔中充棕黃色或棕褐色半透明膠質(zhì)，這是膠性甲狀腺腫名稱的由來2。病變加重者則呈細(xì)小的蜂房樣，但不見明顯的結(jié)節(jié)形成。 2.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，結(jié)節(jié)是復(fù)原反應(yīng)不均衡的產(chǎn)物。結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài)，這與病變的性質(zhì)、時間的長短以及繼發(fā)性改變有關(guān)。按病理的性質(zhì)，可將結(jié)節(jié)分為貯留性和增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié)兩種，前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度脹大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜，有時與腺瘤難以區(qū)別

5、。結(jié)節(jié)進一步發(fā)展，壓迫結(jié)節(jié)血管，使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性、壞死、出血等形狀不一的囊腔，這就是囊性變，如進一步互相融合，就形成囊腫。出血和壞死組織可逐漸纖維化，形成不規(guī)則瘢痕，其中可發(fā)生鈣鹽沉著，甚至可發(fā)生骨化，此時結(jié)節(jié)成為堅硬的結(jié)石樣組織。 2.3彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化 肉眼觀：甲狀腺甲狀腺呈不同程度彌漫性腫大，血管增生、擴張，腺濾泡上皮細(xì)胞增生，由立方形變?yōu)橹?，泡壁增生皺褶呈乳頭狀突起伸向濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失。甲狀腺彌漫對稱增大，約為正常的2-4倍，表面光滑，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少。鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊

6、膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。電鏡下：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍。免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。往往甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療，治療后甲狀腺病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實，似牛肉樣外觀；鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。除甲狀腺病變外，全身可有淋巴組織增生、胸腺和脾臟增大，心臟肥大、擴大，心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化。突眼者，球后組織中常有脂肪浸潤，結(jié)締組織增加，眼外肌纖維增粗、紋理模糊消失、脂肪含量增加。骨骼肌及心肌也有類似病理改變，但較輕。久病患者，可見肝細(xì)胞局灶或彌漫性壞死、萎縮，門脈周圍纖維化乃至肝硬化。少數(shù)病例有雙下肢脛前對稱性黏液性水腫，電鏡下見大量微纖維伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉積，并有吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和增大的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的纖維母細(xì)胞浸潤。 3討論 在甲狀腺外檢中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見的一種，臨床上捫及單個腫塊，易把境界清楚的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)誤診為腺瘤。正確鑒別單個結(jié)節(jié)的甲狀腺腫與腺瘤對指導(dǎo)臨床診斷及治療、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率均有重要意義。