疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察

1、疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;疏血通;高齡;臨床療效隨著人口老齡化，高齡急性腦梗死患者逐步增多，但有效、安全的治療藥物不多。本文應(yīng)用疏血通注射液治療急性期高齡腦梗死患者38例，觀察其療效，并對其進(jìn)行臨床分析。1 資料與方法1.1 病例選擇 急性腦梗死患者74例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。病程在2 w內(nèi)?；颊唠S機(jī)分成兩組。治療組38例，男20例，女18例。年齡8089(平均84.63±7.48)歲。既往有高血壓36例，糖尿病12例，冠心病16例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4例

2、;基底節(jié)區(qū)梗死25例，腦葉梗死8例，腦干梗死2例，多發(fā)性梗死7例;病程在24 h內(nèi)5例，24 h7 d 18例，7 d以上15例。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分，輕型(015分)33例，重型(1630分)5例。對照組36例，男21例，女15例，年齡8190(平均86.23±7.87)歲。既往有高血壓33例，有糖尿病15例，有冠心病13例，TIA發(fā)作有3例;基底節(jié)區(qū)梗死21例，腦葉梗死6例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，多發(fā)性梗死9例。病程在24 h內(nèi)7例，24 h7 d 15例，7 d以上14例。輕型(015分)31例，重型(1630分)5例。兩組年齡、性別、病情輕重、病程及病變部位等差異不顯著

3、。1.2 治療方法 兩組均于住院后即給藥治療，治療組將疏血通注射液(牡丹江友搏制藥廠生產(chǎn))6 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組給予復(fù)方香丹注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)給藥3 w。同時均用胞二磷膽堿及維生素E、阿司匹林等，急性期有水腫者加用甘露醇治療。期間治療組及對照組未給予其他血管擴(kuò)張劑和活血化淤藥物。兩組根據(jù)基礎(chǔ)疾病不同，酌情給予降壓、調(diào)控血糖等對癥治療。1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分和生活能力狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定2。在治療前及1個療程結(jié)束后綜合患者的功能改善及病殘程度分為：基本痊愈：功能缺損評

4、分減少91%100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%90%，病殘程度為13級;進(jìn)步：功能缺損評分減少18%45%;無變化：功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增加18%以上;死亡。1.4 觀察指標(biāo) 兩組分別在治療前及治療3 w后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)，并觀察治療過程中的不良反應(yīng)，同時于治療前后查血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、血尿及大便常規(guī)，肝、腎功能、血糖、心電圖及凝血功能。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組臨床療效比較 治療3 w后，治療組38例中基本痊愈7例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步16例，無變化或

5、惡化6例，總有效率84.2%;對照組36例中基本痊愈4例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步12例，無變化或惡化12例，總有效率61.1%;兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。2.2 兩組治療前后NIHSS比較 治療組治療前NIHSS(37.34±7.42)，與治療后(28.16±6.27)比較(P<0.01)差異顯著;對照組治療前NIHSS(36.92±7.56)，與治療后(32.68±6.43)比較差異顯著(P<0.05);而兩組治療后NIHSS比較差異顯著(P<0.01)。2.3 兩組患者治療前后血液流

6、變學(xué)檢測結(jié)果 見表1。表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)檢測結(jié)果與治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05;與對照組比較：3)P<0.01，4)P<0.052.4 不良反應(yīng) 兩組治療后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。未見明顯皮下出血、顱內(nèi)及其他內(nèi)臟出血表現(xiàn)。3 討 論腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，約占全部腦卒中的70%。其急性期積極有效的治療可促進(jìn)恢復(fù)腦血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生理反應(yīng)，防止神經(jīng)元死亡，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能康復(fù)。疏血通注射液是以水蛭、地龍等中藥材為組方，具有破血逐瘀、

7、通經(jīng)活絡(luò)的功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等;其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑3，具有很強(qiáng)的抗凝作用，與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，出血不良反應(yīng)最小，一般無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，可增加抗栓治療的安全性4。另外水蛭還含有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用的活性物質(zhì)。地龍具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛等多種生物藥理作用。近期的研究還表明疏血通注射液可通過促進(jìn)B細(xì)胞淋巴瘤/白血病2基因(Bcl2)表達(dá)，抑制bcl2相關(guān)X蛋白(bax)及半胱氨酸天門冬氨酸蛋白酶3(caspase3)表達(dá)對缺血性腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，從而對缺血腦組織具有顯著

8、的神經(jīng)保護(hù)作用5。高齡急性腦梗死患者由于全身各器官功能減退，常常伴有各種合并癥和并發(fā)癥，不適合進(jìn)行溶栓治療，抗凝治療也需慎重。本研究結(jié)果顯示，采用疏血通注射液治療高齡急性腦梗死起效快、療效好且無出血性并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。該藥對治療高齡急性腦梗死患者有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】 1 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：379.2 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)J.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：3813.3 陳華友，黃 靜.抗凝良藥水蛭素的研究進(jìn)展J.生物學(xué)通報，2003;38(3)：356.4 呂