疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察

1、疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察【關鍵詞】 急性腦梗死;疏血通;高齡;臨床療效隨著人口老齡化，高齡急性腦梗死患者逐步增多，但有效、安全的治療藥物不多。本文應用疏血通注射液治療急性期高齡腦梗死患者38例，觀察其療效，并對其進行臨床分析。1 資料與方法1.1 病例選擇 急性腦梗死患者74例，均符合1995年中華醫(yī)學會第四次腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準1，并經顱腦CT或MRI檢查證實。病程在2 w內。患者隨機分成兩組。治療組38例，男20例，女18例。年齡8089(平均84.63±7.48)歲。既往有高血壓36例，糖尿病12例，冠心病16例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4例

2、;基底節(jié)區(qū)梗死25例，腦葉梗死8例，腦干梗死2例，多發(fā)性梗死7例;病程在24 h內5例，24 h7 d 18例，7 d以上15例。根據神經功能缺損評分，輕型(015分)33例，重型(1630分)5例。對照組36例，男21例，女15例，年齡8190(平均86.23±7.87)歲。既往有高血壓33例，有糖尿病15例，有冠心病13例，TIA發(fā)作有3例;基底節(jié)區(qū)梗死21例，腦葉梗死6例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，多發(fā)性梗死9例。病程在24 h內7例，24 h7 d 15例，7 d以上14例。輕型(015分)31例，重型(1630分)5例。兩組年齡、性別、病情輕重、病程及病變部位等差異不顯著

3、。1.2 治療方法 兩組均于住院后即給藥治療，治療組將疏血通注射液(牡丹江友搏制藥廠生產)6 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組給予復方香丹注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)給藥3 w。同時均用胞二磷膽堿及維生素E、阿司匹林等，急性期有水腫者加用甘露醇治療。期間治療組及對照組未給予其他血管擴張劑和活血化淤藥物。兩組根據基礎疾病不同，酌情給予降壓、調控血糖等對癥治療。1.3 療效評定標準 參照中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損評分和生活能力狀態(tài)評分標準進行評定2。在治療前及1個療程結束后綜合患者的功能改善及病殘程度分為：基本痊愈：功能缺損評

4、分減少91%100%，病殘程度為0級;顯著進步：功能缺損評分減少46%90%，病殘程度為13級;進步：功能缺損評分減少18%45%;無變化：功能缺損評分減少或增加17%以內;惡化：功能缺損評分增加18%以上;死亡。1.4 觀察指標 兩組分別在治療前及治療3 w后進行神經功能缺損程度評分(NIHSS)，并觀察治療過程中的不良反應，同時于治療前后查血液流變學各項指標、血尿及大便常規(guī)，肝、腎功能、血糖、心電圖及凝血功能。1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進行t檢驗或2檢驗。2 結 果2.1 兩組臨床療效比較 治療3 w后，治療組38例中基本痊愈7例，顯著進步9例，進步16例，無變化或

5、惡化6例，總有效率84.2%;對照組36例中基本痊愈4例，顯著進步6例，進步12例，無變化或惡化12例，總有效率61.1%;兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。2.2 兩組治療前后NIHSS比較 治療組治療前NIHSS(37.34±7.42)，與治療后(28.16±6.27)比較(P<0.01)差異顯著;對照組治療前NIHSS(36.92±7.56)，與治療后(32.68±6.43)比較差異顯著(P<0.05);而兩組治療后NIHSS比較差異顯著(P<0.01)。2.3 兩組患者治療前后血液流

6、變學檢測結果 見表1。表1 兩組患者治療前后血液流變學檢測結果與治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05;與對照組比較：3)P<0.01，4)P<0.052.4 不良反應 兩組治療后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。未見明顯皮下出血、顱內及其他內臟出血表現(xiàn)。3 討 論腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，約占全部腦卒中的70%。其急性期積極有效的治療可促進恢復腦血流，促進側支循環(huán)的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生理反應，防止神經元死亡，進一步促進患者功能康復。疏血通注射液是以水蛭、地龍等中藥材為組方，具有破血逐瘀、

7、通經活絡的功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等;其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的凝血酶特異性抑制劑3，具有很強的抗凝作用，與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，出血不良反應最小，一般無需實驗室監(jiān)測，可增加抗栓治療的安全性4。另外水蛭還含有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用的活性物質。地龍具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛等多種生物藥理作用。近期的研究還表明疏血通注射液可通過促進B細胞淋巴瘤/白血病2基因(Bcl2)表達，抑制bcl2相關X蛋白(bax)及半胱氨酸天門冬氨酸蛋白酶3(caspase3)表達對缺血性腦損傷導致的神經細胞凋亡產生抑制作用，從而對缺血腦組織具有顯著

8、的神經保護作用5。高齡急性腦梗死患者由于全身各器官功能減退，常常伴有各種合并癥和并發(fā)癥，不適合進行溶栓治療，抗凝治療也需慎重。本研究結果顯示，采用疏血通注射液治療高齡急性腦梗死起效快、療效好且無出血性并發(fā)癥及其他不良反應。該藥對治療高齡急性腦梗死患者有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】 1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經科雜志，1996;29(6)：379.2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準(1995)J.中華神經科雜志，1996;29(6)：3813.3 陳華友，黃 靜.抗凝良藥水蛭素的研究進展J.生物學通報，2003;38(3)：356.4 呂