潰瘍性結(jié)腸炎222例臨床分析

1、潰瘍性結(jié)腸炎222例臨床分析【摘要】 探討潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床特征，深化本病認(rèn)識(shí)并提高診治水平。方法 回顧性分析我院2000年1月2004年12月經(jīng)結(jié)腸鏡和病理活檢確診的222例UC患者的臨床特征。結(jié)果 顯示UC住院病例有逐年增高趨勢(shì)，男女發(fā)病率無(wú)明顯性別差異，發(fā)病平均年齡40.24歲，3039歲最多發(fā)。本組患者臨床特征多見(jiàn)于腹瀉（80.18%）、膿血便（63.51%）、腹痛（68.92%）及發(fā)熱（15.77%）等,這些臨床表現(xiàn)的發(fā)生率隨病變范圍加大而增高,病變范圍以直腸炎、乙狀結(jié)腸炎多見(jiàn)（50.90%）。病程5年以上UC患者的全結(jié)腸炎患病比率明顯高于5年以下患者（P<0.

2、05）。結(jié)論 UC有較明顯的臨床特征，其病變范圍與病程關(guān)系密切且由結(jié)腸遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。結(jié)腸鏡檢查有助于本病診斷。 【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 腹瀉 膿血便 結(jié)腸鏡 【Abstract】 Objective To discuss the clinical characteristic of ulcerative colitis（UC） and to enhance leves of diagnosis and treatment of this disease. Methods The clinical manifestation of 222 patients with UC confirmed

3、 by colonoscopy and the pathology at Tianjin Union Medicine Center from January 2000 to December 2004 were analyzed retrospectively. Results Data showed: The number of UC cases of hospitalization increased year by year. There was no obvious difference between male and female. The mean age was 40.24

4、years old. It occurred more commonly at the age of 3039 years old. The main clinical symptoms in this group were diarrhea（80.18%）, pus and blood in stool （63.51%）, abdominal pain（68.92%） and fever（15.77%）. The frequency of clinical symptoms was consistent with the range of lesions. Proctosigmoiditis

5、 was found in the majority cases（50.90%）. It was also showed that the percentage of cases with pancolitis was significantly higher in the course of illness over 5 years than those in less than 5 years（P<0.05）.Conclusion There are obvious clinical characteristics in UC. The range of lesions is

6、 related to the course of illness.The lesions of UC extend from distal colon towards initial colon. Colonoscopy assists diagnosis of UC. 【Key words】 Ulcerative colitis （UC）; clinical characteristic; Colonoscopy 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，其病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可位于橫結(jié)腸，可向近端擴(kuò)展

7、侵及全結(jié)腸1。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、膿血便及腹痛，部分病例有里急后重或伴腸外癥狀，輕重不一，病程漫長(zhǎng)，可見(jiàn)于任何年齡1。國(guó)外資料顯示其發(fā)病率為512/10萬(wàn)人群，流行率為50150/10萬(wàn)人群2。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病可能與多種因素有關(guān)，隨著我國(guó)人群生活習(xí)慣和環(huán)境因素等改變、纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，近年國(guó)內(nèi)的UC發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本文對(duì)我院2000年1月2004年12月收治222例UC患者的臨床特征進(jìn)行分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院222例符合1993全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂UC診斷標(biāo)準(zhǔn)的1672歲患者，平均年齡40.24±13.28歲，3039

8、歲之間為最多發(fā)（29.73%，見(jiàn)表1）；其中男113例，女109例，男女之比1.04：1，男性略多于女性1；98.65%為天津市本地患者。 1.2 臨床特征 222例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理活檢證實(shí)的UC患者臨床表現(xiàn)腹瀉178例（80.18%），便血156例（70.27%），腹痛153例（68.92%），黏液膿便141例（63.51%），發(fā)熱35例（15.77%），伴有腸外癥狀18例（8.11%）。分析以上患者病變范圍與臨床癥狀發(fā)生率間的關(guān)系（見(jiàn)表2），可見(jiàn)隨著病變范圍增加，其腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱癥狀的發(fā)生率亦有增加趨勢(shì)。表1 222例UC患者年齡分布情況 本文患者中經(jīng)結(jié)腸鏡檢查有結(jié)腸黏膜充血水腫

9、者199例（89.64%）、有淺表性潰瘍和（或）糜爛病變者158例（71.17%）、假性息肉者49例（22.07%）、結(jié)腸袋消失使腸管呈鉛管樣改變者45例（20.27%）、腸管狹窄者19例（8.56%）。病變范圍為：直腸炎和（或）乙狀結(jié)腸炎者113例（50.90%）、左半結(jié)腸炎43例（19.37%）、全結(jié)腸炎50例（22.52%），其他16例（7.21%）為右半結(jié)腸炎、局限性橫結(jié)腸炎及次全結(jié)腸炎。 1.3 病變范圍與病程 本文222例患者病程在5年以下者171例（77.03%）、5年以上者51例（22.97%）。分析不同部位病變與病程的關(guān)系（見(jiàn)表3），顯示UC病程>5年患者病變波

10、及全結(jié)腸的比率明顯高于病程<5年者（P<0.05）。表2 222例UC患者病變范圍與臨床癥狀 表3 222例患者不同病變部位與病程的關(guān)系 注：*P<0.05 1.4 治療 222例UC患者中187行保守治療，首選柳氮磺吡啶（SASP）及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，輔以中藥治療。對(duì)直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎給予激素和（或）中藥灌腸治療，幾乎所有患者均獲癥狀緩解。34例行手術(shù)治療，術(shù)后患者臨床癥狀明顯緩解、全身情況改善 。 2 討論 本資料顯示UC有以下特點(diǎn)：（1）發(fā)病率逐年增高，我院4年來(lái)UC患者住院率上升（0.92%1.49%）應(yīng)有區(qū)域代表性。（2）男女發(fā)病率無(wú)明顯差

11、異（1.04：1），這與宋光瑞3的報(bào)道相異（858例患者中男女之比為2.77：1），但與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道1以及國(guó)外報(bào)道4相近。（3）年齡以3039歲為最多，與項(xiàng)平等5報(bào)道相似，與某文獻(xiàn)報(bào)道的2030歲最多見(jiàn)有差異1；國(guó)外發(fā)病高峰年齡為2040歲4。（4）未見(jiàn)陽(yáng)性家族史。雖然在歐美國(guó)家本病有明顯的家族聚集傾向，但國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面報(bào)道甚少，在日本統(tǒng)計(jì)的6000例患者中，有家族史者僅有26例2。（5）有腸外癥狀者占8.11%。（6）好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。本組的222例UC患者，直乙炎為113例，占50.90%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似。（7）從病程分析，隨著病程延長(zhǎng)，病變范圍向全結(jié)腸進(jìn)展。在病程<5

12、年的171例UC患者中，直乙炎占52.05%，全結(jié)腸炎占17.54%，直乙炎比例明顯多于全結(jié)腸炎；而全結(jié)腸炎病例在病程>5年者組中占38.00%，與病程<5年的一組中17.54%的全結(jié)腸炎發(fā)生率相比差異有顯著性 （P<0.05）,這符合病變由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的規(guī)律，Gilar等6也有類(lèi)似的報(bào)告。因此，對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸炎患者應(yīng)常規(guī)定期檢查，并積極治療，以防止或延緩病變進(jìn)展。（8）臨床主要表現(xiàn)為腹瀉（80.18%）、血便（70.27%）、黏液膿便（63.51%）、腹痛（68.92%），隨著病變范圍增大，全身癥狀也加重。故臨床上常以大便頻率、腹痛、黏液便及便血

13、為主要臨床癥狀，并作為病情輕重程度及療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。表2也說(shuō)明病情程度與結(jié)腸受累范圍呈正相關(guān)。（9）在綜合評(píng)估病情的前提下,UC的藥物治療仍以SASP、5-氨基水楊酸（5-ASA）及皮質(zhì)類(lèi)固醇為主，并酌情選用抗感染藥、腸道益生菌、中藥、免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等1，目前認(rèn)為SASP與5-ASA治療機(jī)制與抑制自然殺傷細(xì)胞活性、抑制抗體、白三烯及前列腺素物質(zhì)生成及清除氧自由基有關(guān)。為減少SASP的藥物不良反應(yīng)，近年用高分子材料膜包裹5-ASA微粒壓片，口服到達(dá)結(jié)腸時(shí)釋放出5-ASA而發(fā)揮療效，如潘他沙（Pentasa）、美沙拉嗪（Asacol）、奧沙拉嗪（Olsalazine）等，但這類(lèi)藥物價(jià)格較貴。對(duì)經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效、病程長(zhǎng)或腸穿孔、大量嚴(yán)重反復(fù)出血、腸狹窄并發(fā)腸梗阻、結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成、癌變或多發(fā)性息肉的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療1；由于該病有由遠(yuǎn)端結(jié)腸向近端結(jié)腸蔓延的趨勢(shì)，應(yīng)把患者的病變當(dāng)作全結(jié)腸型進(jìn)行處理，原則上行全結(jié)腸、直腸切除術(shù)。 筆者認(rèn)為今后應(yīng)建立UC檔案，還需要對(duì)UC患者進(jìn)行跟蹤、隨訪，做有關(guān)病變與病程的關(guān)系、生存期、結(jié)腸切除術(shù)、癌變率等預(yù)后的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20