消化道惡性腫瘤患者外周血象的變化及意義

1、消化道惡性腫瘤患者外周血象的變化及意義 作者：徐愛蕾，何學(xué)賢，王為，李靜，魏平 【摘要】 目的 探討消化道惡性腫瘤患者外周血象的變化及意義。方法 將我院2003年1月2006年12月內(nèi)科收治的173例消化道惡性腫瘤患者治療前的血常規(guī)指標(biāo)，與同期來我院進行健康體檢的企事業(yè)單位健康人群9 766例進行比較。結(jié)果 消化道惡性腫瘤患者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積均減少，平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量增高，均表現(xiàn)為巨幼細胞性貧血，骨髓象呈增生性貧血改變，而白細胞總數(shù)的變化較小，白細胞分類，中性粒細胞百分比超過正常范圍與淋巴細胞百分比低于正常范圍者多見，血小板數(shù)異常遠較血紅蛋白與白細胞為少，但

2、36例肝癌患者中28例出現(xiàn)血小板減少。結(jié)論 臨床上應(yīng)重視消化道腫瘤高危因素人群外周血象的變化，尤其是良惡性貧血的鑒別，以免漏診、誤診。 【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)；惡性腫瘤；外周血象消化道惡性腫瘤在所有惡性腫瘤的發(fā)病和死亡中均占據(jù)前列，綜合治療是其有效的治療辦法。腫瘤患者外周血象的正常是進行各項治療的必要條件，同時惡性腫瘤又可通過各種途徑，如感染、出血、營養(yǎng)障礙、造血系統(tǒng)侵犯等，導(dǎo)致外周血象異常，影響治療的進行。為此，我們對本院近三年內(nèi)科收治的消化道惡性腫瘤患者外周血象進行了分析研究，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法1.1 對象 2003年1月2006年12月三年中我院內(nèi)科收治的消化道惡性腫瘤173例，均

3、經(jīng)本院病理檢查確診，其中食管癌28例,胃癌62例,腸癌47例,肝癌36例。正常對照組為同期來我院進行健康體檢的企事業(yè)單位健康人群9 766例。1.2 觀察指標(biāo) 觀察健康人群和消化道惡性腫瘤患者治療前的血常規(guī)指標(biāo)：紅細胞計數(shù)（RBC），血紅蛋白（HGB），紅細胞壓積（HCT），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），白細胞計數(shù)（WBC），中性粒細胞（Gran），淋巴細胞（Lym），血小板計數(shù)（PLT）。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將消化道腫瘤患者的血液學(xué)指標(biāo)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）與正常健康人群（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進行比較，組間比較采用t檢驗

4、。表1 兩組紅細胞系統(tǒng)指標(biāo)比較（略）表2 兩組白細胞系統(tǒng)和血小板指標(biāo)比較（略）2 結(jié)果 消化道惡性腫瘤患者紅細胞系統(tǒng)變化見表1，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積均減少,而平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量增高，與正常組比較差異有顯著性（P<0.05），均表現(xiàn)為巨幼細胞性貧血。而外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均未超出正常范圍，其中42例患者進行了骨髓檢查，骨髓象全部示增生性貧血，呈巨幼細胞性貧血改變。白細胞系統(tǒng)和血小板變化見表2， 消化道惡性腫瘤患者外周血象中白細胞總數(shù)的變化較小，與正常人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而白細胞分類，中性粒細胞百分比超過正常范圍（P&

5、amp;lt;0.05），食管癌患者最為明顯，中性粒細胞低于正常范圍者未見。淋巴細胞百分比低于正常范圍者多見（P<0.05），依次為食管癌、肝癌、胃癌、腸癌；中性粒細胞與淋巴細胞的百分比互為消長。血小板數(shù)異常遠較血紅蛋白與白細胞為少，但36例肝癌患者中28例出現(xiàn)血小板減少。3 討論3.1 紅細胞系統(tǒng) 消化道惡性腫瘤患者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積均減少, 可能與惡性腫瘤發(fā)生前消化道有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦缆匝装Y、消化性潰瘍等）引起失血性貧血及營養(yǎng)不良性貧血，還有腫瘤細胞惡性增殖，破壞正常造血組織，使正常造血細胞減少有關(guān)。而其平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量增高，可能是由于

6、消化道惡性腫瘤患者攝入不足、吸收障礙，導(dǎo)致的機體葉酸、維生素B12絕對或相對缺乏，或利用障礙所致，細胞核酸合成受阻，細胞分裂受阻，從而細胞巨形改變，體積增大，呈巨幼細胞性貧血1。本組的病例中，胃癌與腸癌患者貧血嚴(yán)重程度明顯超過食管癌、肝癌患者，亦證實這一推理。3.2 白細胞系統(tǒng) 本資料中患者外周血象中白細胞總數(shù)的變化較小，與正常人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與王柯民等報道的有差異，原因是王柯民2等報道的大多為腫瘤晚期病例，而本資料觀察指標(biāo)為我院內(nèi)科收治的消化道惡性腫瘤患者治療前的血象，并非晚期患者。而白細胞分類，中性粒細胞百分比增多、淋巴細胞百分比減少，可能是由于瘤細

7、胞對造血系統(tǒng)的刺激，或同時有感染因素存在3，至于為什么食管癌患者最為明顯，這有待進一步探討。3.3 血小板系統(tǒng) 本組病例均無明顯的出血傾向，可排除血小板的功能異常，血小板數(shù)異常遠較血紅蛋白與白細胞為少，但36例肝癌患者中28例出現(xiàn)血小板減少，其主要原因應(yīng)該是生成的減少和破壞的增多4。肝癌患者肝功能多較差，嚴(yán)重影響促血小板生成素（TPO）的產(chǎn)生，減少了血小板的生成。TPO幾乎由肝細胞專職產(chǎn)生，僅極少部分由腎臟、骨髓基質(zhì)細胞和肌肉細胞產(chǎn)生；在健康肝臟中，TPO生成量是恒定的，且不會在轉(zhuǎn)錄水平受到調(diào)節(jié)；TPO在肝臟中生成量依賴于功能性肝細胞的數(shù)量，并與肝細胞功能、血小板減少有關(guān)。另外肝癌患者多有門脈

8、高壓以及繼發(fā)的脾功能亢進，導(dǎo)致血小板破壞增多，這是患者血小板減少的另一原因5。3.4 消化道惡性腫瘤早期臨床癥狀隱蔽，對具有高危因素（化學(xué)致癌物的攝入、不良的飲食習(xí)慣、某些營養(yǎng)素或微量元素的缺乏、吸煙和飲酒、腫瘤家族史等）的人群6，一旦出現(xiàn)外周血象的改變，必須提高警惕，全面系統(tǒng)檢查，除骨髓檢查外，還應(yīng)常規(guī)檢查電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、消化道鋇餐透視及淋巴結(jié)活檢，以免漏診、誤診?！緟⒖嘉墨I】 1 張玉芳,吳重陽.以巨幼細胞性貧血為首發(fā)癥狀的消化道腫瘤130例報告J.衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(14):137-138.2 王柯民,瑪黎清,羅 偉.腫瘤患者外周血象的變化J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志,1995,3(1):35-37.3 徐世榮,張學(xué)軍.惡性腫瘤患者血液學(xué)表現(xiàn)J.內(nèi)科急危重癥雜志,2003,9(4):210-212.4 林 粵,韓玲霞,王北寧.肝病患者紅細胞、血小板參數(shù)變化及意義J.中國誤診學(xué)雜志, 2006,6(7):1289-1290.5 韓新巍,陳呈世, 段廣才,