永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理

1、永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 人工心臟起搏器植 我院自2005年1月2006年12月共植入永久性人工心臟起搏器5例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 臨床資料 本組5例患者中，男3例，女2例，年齡5272歲，平均66.8歲。病種:三度房室傳導(dǎo)阻滯4例，病竇綜合征1例。起搏器類型:VVL3例，DDD2例。術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后710天痊愈出院。 2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1患者心理準(zhǔn)備 永久性人工心臟起搏器的植入術(shù)是一項(xiàng)心臟介入性手術(shù)，患者缺乏認(rèn)識(shí)感到陌生，同時(shí)對手術(shù)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力都較大，使患者畏懼焦慮，因此術(shù)前應(yīng)給患者充分介紹手術(shù)目的、基本程序，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)

2、水平，手術(shù)意外的搶救措施及手術(shù)的安全性，分析手術(shù)費(fèi)用的價(jià)值，目前雖然一次性費(fèi)用較高，但術(shù)后能消除嚴(yán)重緩慢心律失常所產(chǎn)生的危險(xiǎn)，顯著提高了生活質(zhì)量，解除今后反復(fù)住院的痛苦和費(fèi)用，實(shí)際上節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用?？傊g(shù)前應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，有的放矢的作好心理護(hù)理，使患者解除思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。 2.2患者一般準(zhǔn)備 (1)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天洗澡，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、備皮，備皮時(shí)，嚴(yán)禁皮膚損害，防止術(shù)后感染；(2)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查，藥敏試驗(yàn)、交叉配血，協(xié)議簽訂等；(3)監(jiān)測生命體征及一般健康狀況有無異常，如BP、T、R、患者是否受涼、感染是否控制等，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，等一切正常后，另擇期手術(shù)

3、。 2.3防止術(shù)中易致感染因素的準(zhǔn)備 永久性人工心臟植入術(shù)的部位是人的重要器官心臟，加之材料費(fèi)用昂貴，且不能重復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)或違反操作程序，極易導(dǎo)致手術(shù)感染，這就意味手術(shù)失敗。因此，在手術(shù)前后的每個(gè)環(huán)節(jié)，均要高度重視，杜絕一切易致感染的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格手術(shù)室、手術(shù)器械的消毒滅菌處理，保證達(dá)標(biāo)；監(jiān)督術(shù)者，嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序，保證萬無一失。 2.4備好各種搶救器材、藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)過程中，由于各種電極導(dǎo)管在心臟內(nèi)操作，同時(shí)需要予以起搏器刺激測試各電極的參數(shù)，加上病人本身心律失常的基礎(chǔ)，術(shù)中容易產(chǎn)生致命性心律失常危及生命，另一方面還可能發(fā)生心臟的機(jī)械性損傷、穿孔等，

4、因此術(shù)前一定要備好各種搶救器材，使之處于功能位，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握其操作程序，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。如：除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器等以及術(shù)中常用藥、搶救藥，如：肝素、利多卡因、生理鹽水、心三聯(lián)、呼三聯(lián)等。 3 術(shù)中配合護(hù)理 3.1患者護(hù)理 (1)囑患者仰臥位，術(shù)中制動(dòng)，注意保暖，防止受涼；(2)在術(shù)肢對側(cè)建立一條良好靜脈通道，以保證術(shù)中給藥或搶救給藥，又不影響手術(shù)操作；(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀放置于容易觀察而又不影響手術(shù)操作位置，除顫器處于功能狀態(tài)；(4)嚴(yán)密觀察病情，每15min測BP、P、R 1次，術(shù)中保持與患者交談，以便了解患者意識(shí)狀況，以及對手術(shù)的耐受情況，隨時(shí)注意監(jiān)護(hù)儀的各波型特點(diǎn)，若

5、有異常隨時(shí)提醒醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。 3.2做好手術(shù)器械、物品以及手術(shù)區(qū)域的環(huán)境保護(hù)，防止感染 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保證各手術(shù)器械、物品保持無菌；(2)控制室內(nèi)人員數(shù)量，避免人員隨意走動(dòng)，防止交叉感染。 4 術(shù)后護(hù)理 4.1一般觀察護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，做好一切生活護(hù)理，防止并發(fā)癥；(2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意起搏器的工作狀況，重點(diǎn)是起搏功能和感知功能，同時(shí)注意觀察患者臨床癥狀改善情況，如疲乏、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀消失，心電圖顯示起搏器功能良好，說明電極位置穩(wěn)定。 4.2并發(fā)癥的防止、觀察護(hù)理 4.2.1出血的防止、觀察護(hù)理 (1)術(shù)后6h內(nèi)傷口處用沙袋壓迫防止出

6、血，方法是用15cm×25cm布袋，裝入細(xì)沙1kg，壓45、停15，防止持續(xù)受壓、局部缺血壞死；(2)術(shù)后禁用阿司匹林等抗凝藥；(3)術(shù)后6h囑患者術(shù)肢制動(dòng)，防止傷口裂開出血。 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，若敷料被滲血濕透，應(yīng)揭開敷料檢查傷口處皮膚色澤，觸摸皮下有無波動(dòng)感，以了解皮下有無出血情況，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。 4.2.2感染的防止、觀察護(hù)理 (1)術(shù)后根據(jù)患者選用敏感抗生素藥物用藥57天，以防感染；(2)保持傷口敷料清潔干燥，每12日更換敷料1次，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；(3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；(4)嚴(yán)密觀察患者傷口有無紅腫、觸

7、痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動(dòng)，有無畏寒，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 4.2.3防止血栓形成的觀察護(hù)理 因電極通過鎖骨下靜脈、上腔靜脈植入，電極滯留于靜脈中，極易形成血栓，發(fā)生栓塞。如肺栓塞，故術(shù)后應(yīng)注意防止觀察。(1)術(shù)后24h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，但術(shù)肢應(yīng)小幅度范圍活動(dòng)，可給術(shù)肢行肌肉按摩(避開傷口處)，以促進(jìn)血液循環(huán)；(2)嚴(yán)密觀察有無栓塞的臨床癥狀，如常見的肺栓塞時(shí)感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 4.2.4防止電極脫位脫出的觀察護(hù)理 (1)術(shù)后1周內(nèi)易發(fā)生電極早期脫位。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據(jù)其重力作用囑患者術(shù)后1周內(nèi)予左側(cè)臥位，以防止電極脫位；(2)術(shù)肢3個(gè)月內(nèi)電極未完全固定牢固時(shí)，術(shù)肢活動(dòng)幅度應(yīng)盡量縮小，防止?fàn)坷撐幻摮觯?3)觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的波形，起搏有無脫漏、停搏現(xiàn)象。 5 出院指導(dǎo) (1)囑患者出院后半年內(nèi)，每隔13個(gè)月來院檢查1次，以后半年1年隨訪1次；(2)交待患者