新模式硬化劑注射治療面頸部血管瘤的護理

1、新模式硬化劑注射治療面頸部血管瘤的護理【摘要】 目的為探討新模式硬化劑注射治療面頸部血管瘤患者的護理，將本科2005年以來， 86例入組對象的護理全過程進行分析總結(jié)。方法對入組對象入院、圍手術(shù)期、出院的護理全過程進行跟蹤隨訪，并對臨床觀察要點和護理對策進行總結(jié)。結(jié)果治愈70 例,基本治愈15 例,有效1 例，所有患者均滿意出院。結(jié)論總結(jié)要點如下：(1)首先心理護理對此類整形患者至關(guān)重要。(2)圍手術(shù)期護理中術(shù)后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應(yīng)觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)更精細。 【關(guān)鍵詞】 硬化劑注射;護理;血管瘤AbstractObje

2、ctiveTo investigate the nursing care of patients with hemangioma in the head and neck region managed with new model hardener injection.MethodsTo follow the tracks of the patients with their admitted to hospital，perioperative period，leaved hospital.To summarize clinical key point and nurse counterpla

3、n.Results70 patients have been cured，15 patients have been fundamentally cured，1 patient has been effectively cured.ConclusionThe summary is as follows:(1)First psychological care to such plastic patients is very important.(2) Peri operation period nursing of postoperative pain, tumor surface skin c

4、are, adverse drug reaction observation and nursing is the key. (3) Nursing staff perceptions and holistic nursing care could strictly implement the quality of care better and more fine.Key wordshardener injection ; nurse ; hemangioma血管瘤是來源于血管系統(tǒng)的腫瘤或畸形,發(fā)病率高達4%8%。 其中，40%60%的病變發(fā)生于面頸部1。常引起口、唇、頰、舌部損害,影響功能

5、及美觀,給患者造成極重的心理負擔(dān)。平陽霉素行血管瘤內(nèi)注射已在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得明顯效果2，以往多為將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi)，作用時間短，治療時間較長，治愈率有待提高。自2005 年以來，本科開始采用血管瘤基底部縫扎，在用縫線將瘤體分為多個小區(qū)域后，局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式，此模式可以延長平陽霉素作用時間。與20002005年本科行常規(guī)直接注射硬化劑治療的病例比較，具有治愈率高、療程短的優(yōu)點，但患者疼痛、潰瘍等情況有所提高，故護理配合及對癥處理對此種手術(shù)方式起至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料 自2005年以來本組患者86例,男36例,女5

6、0例,年齡239歲,平均16歲。發(fā)病部位面部32例，口腔唇部44例，頸部10例。血管瘤體積最小2cm×3cm×1cm，最大8cm×9cm×5cm?；颊哐Ｒ?guī)、胸片、心電圖、體溫檢查結(jié)果正常。20002005年本科血管瘤病例12例為對照。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、血管瘤體積、差異無顯著性，具有可比性。1.2治療1.2.1注射方法傳統(tǒng)注射模式：將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi)，不做其他處理，注射后按壓510min。新型注射模式：按術(shù)前標記的血管瘤范圍，在其基底部環(huán)繞縫扎一圈，再用0號可吸收線對血管瘤瘤體進行縱向和橫向間隔縫線環(huán)扎，達到對病損區(qū)室化的目的，

7、分區(qū)室進行硬化劑注射。1.2.2藥物平陽霉素48mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml，成人首次劑量平陽霉素8mg，兒童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分區(qū)室注射， 2周后重復(fù)注射，每次用藥劑量不超過8mg，注射總量不超過40mg。1.3療效判定標準療效判斷標準：(1)治愈：治療后瘤體完全消失，皮膚、黏膜色澤、形態(tài)正常，無功能障礙，隨訪無復(fù)發(fā)。(2)基體治愈：瘤體基本消失，皮膚、黏膜接近正?；蛴休p度色素沉著，無功能障礙，但對外觀尚未完全恢復(fù)正常。(3)好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但未完全消失，需繼續(xù)治療或手術(shù)切除者。(4)無效：瘤體無明顯變化或繼續(xù)生長需治療者3。2護理2.1心理護理面頸部血

8、管瘤患者常因外貌及器官功能改變，從小害怕嘲笑、被關(guān)注，常有自卑、恐懼感、又迫切想解除病癥等心理特征。入院后護士應(yīng)熱情接待,主動詳細地介紹醫(yī)院及病區(qū)情況，建立良好的護患關(guān)系,使患者盡快消除緊張情緒和陌生感,對于患兒，尤其要把握其性格特征，興趣愛好，與其交流玩耍，語氣平和可親，建立良好關(guān)系，使其能良好配合各項檢查和治療。本科采用血管瘤基底部縫扎，瘤體區(qū)室化后，注射平陽霉素及地塞米松的治療模式，由于治療模式新，患者及家屬了解少，應(yīng)對他們詳細講述此治療的基本原理、手術(shù)操作、治療持續(xù)的時間、術(shù)后效果、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥不良反應(yīng)、此治療比較單純注射的優(yōu)缺點等，使患者及家屬完全了解此治療的效果和可能出現(xiàn)的問題

9、和癥狀，進一步介紹本科的學(xué)術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護團隊以及同等病例的治療成功率和效果，消除患者和家屬的顧慮，有準備地積極完成治療。全部患者和家屬經(jīng)過心理護理，均以良好平和的心態(tài)配合治療。2.2圍手術(shù)期護理2.2.1術(shù)前護理檢查患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、體溫等各項指標正常;清潔血管瘤及周圍皮膚，保持擬手術(shù)區(qū)清潔和干燥;術(shù)前除常規(guī)禁食6h，禁水4h;詢問藥物過敏史，常規(guī)做平陽霉素過敏試驗4。2.2.2術(shù)中護理手術(shù)開始后除密切配合醫(yī)生實施手術(shù)外，密切動態(tài)觀察患兒各項生命體征、保持靜脈輸液通暢，以保證手術(shù)順利進行;在注射過程中與患者交流，減輕其緊張情緒，并注意觀察患者有無心慌、出汗、暈厥等不良

10、反應(yīng);注射后局部壓迫，以阻斷血流，延長藥物在局部停留時間從而提高療效。2.2.3術(shù)后護理2.2.3.1生命體征的護理術(shù)后24h繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者的神志、血壓、呼吸、心電及血氧飽和度。注意觀察有無面色發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度下降等臨床表現(xiàn)。2.2.3.2營養(yǎng)的護理對頸部及面部等口外病變者可給予普食或半流汁飲食;唇部及口內(nèi)病變者予流質(zhì)飲食,進食時速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管進食以減少疼痛,35天 后可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。飯后及時用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清潔,防止感染。2.2.3.3疼痛的護理接受此新模式治療的患者，由于進行了血管瘤基底部和瘤體的縫扎，術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較單純硬化劑注射顯著

11、，故耐心的解釋，無微不至的護理關(guān)懷尤為重要，盡量分散患者注意力，必要時給予止痛藥治療。2.2.3.4血管皮膚表面的護理術(shù)后12天瘤體局部均有不同程度的腫脹及疼痛不適,可采用局部冰袋冷敷46h以減輕癥狀、預(yù)防繼發(fā)反應(yīng);口內(nèi)腫脹甚者可予霧化吸入。穿刺部位一般無滲血或少量滲血,如滲血過多應(yīng)及時匯報醫(yī)生進行處理。局部常見紅、腫、熱、痛,淺表潰瘍繼發(fā)局部感染,并有壞疽的風(fēng)險。術(shù)后常規(guī)觀察局部腫脹程度及消退情況、皮膚顏色、皮溫及淺表動脈搏動,局部有無水皰及血管畸形表面皮膚有無紅腫破潰,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。注射后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,用3%過氧化氫與生理鹽水1：1稀釋涂搽于血管瘤表面。對注射部

12、位應(yīng)精心護理,患處結(jié)痂后應(yīng)注意防止患兒抓撓,使結(jié)痂自然脫落5。此新模式治療藥物作用時間長，藥物反應(yīng)大，皮膚破潰比傳統(tǒng)方式嚴重，更需要加強對皮膚表面的護理。2.2.3.5不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護理平陽霉素的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等)，皮膚反應(yīng)(色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等)，肺部癥狀(肺炎樣變或肺纖維化)6，7，其中以發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)最為常見，平陽霉素能激發(fā)機體熱源的釋放，而地塞米松能抑制內(nèi)源性致熱源的釋放，還可以防止平陽霉素所致的過敏發(fā)熱反應(yīng)及其他過敏反應(yīng)，術(shù)后觀察體溫變化，及時做好降溫措施(物理降溫);囑進食清淡、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，以提高免

13、疫力，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，蒙脫石散劑口服每次1包、3次/d，并做好肛周皮膚護理，術(shù)后注意觀察呼吸道有無咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀,動態(tài)觀察血象變化,術(shù)后3天查胸片,1個月后再復(fù)查1次。本組無1例出現(xiàn)肺纖維化。2.3出院指導(dǎo)告知患者及家屬如出現(xiàn)輕微的食欲減退、體溫略高均屬正常反應(yīng)，如發(fā)生高熱應(yīng)采取降溫措施，觀察和保護注射部位，平陽霉素注射后35天，血管瘤體逐漸形成黃色結(jié)痂，切勿撕揭，待其自然脫落，按時復(fù)診，觀察血管瘤消退情況，決定是否重復(fù)注射。發(fā)給患者相關(guān)的疾病健康宣傳手冊，并留下科室咨詢電話，方便患者及家屬隨時來電咨詢。3結(jié)果入組86例隨訪觀察624個月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,無無效

14、病例。臨床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%，平均治療次數(shù)2次但并發(fā)癥較多。與20002005年我科單純平陽霉素注射比較并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果用平均數(shù)和標準差來表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用單因素方差分析。并發(fā)癥發(fā)生情況P<0.05為差異有顯著性，如表1。表1新模式與傳統(tǒng)方式的并發(fā)癥情況比此種模式治愈率高，療程短，但在治療術(shù)后康復(fù)過程中，患者心理壓力大，情緒波動強，術(shù)后疼痛顯著，皮膚表面易破潰，在良好的心理疏導(dǎo)及耐心細致的護理和治療下，疼痛和皮膚破潰得到很好的控制，患者的心理和情緒逐漸緩解，第1次治療過后，效果滿意，更加信任醫(yī)護人員和治療方案，后

15、續(xù)治療能夠主動配合護士開展護理工作，并對我們的護理工作表示肯定。4小結(jié)本科開始采用血管瘤基底部縫扎，在用縫線將瘤體分為多個小區(qū)域后，局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式，與以往單純血管瘤內(nèi)直接硬化劑注射治療相比較，具有。治愈率高，療程短的優(yōu)點，但同時有患者術(shù)后疼痛顯著、皮膚表面易破潰，心理壓力大等缺點。故對其缺點需要護理工作來完善和彌補，在此過程中護理工作尤為重要?？偨Y(jié)在此治療中護理工作的特點為：(1)首先心理護理對此類整形患者至關(guān)重要。(2)圍手術(shù)期護理中術(shù)后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應(yīng)觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)更精細?！緟⒖嘉墨I】 1趙霞.平陽霉素治療頜面部血管瘤182例療效分析及護理.護理實踐與研究,2007,4(4):43-44.2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009，123(6):181-191.3劉洪泉,張靜,祁智勤.平陽霉素地塞米松聯(lián)合瘤體注射治療頜面部血管瘤.中國美容醫(yī)學(xué),2009,1