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1、支原體感染與藥敏的臨床觀察【摘要】 目的 了解女性支原體感染的發(fā)病情況及抗生素對(duì)其敏感性、耐藥性,指導(dǎo)支原體感染的治療。方法 對(duì)宮頸分泌物做支原體培養(yǎng)、型別鑒定、藥敏試驗(yàn),記錄52例診斷為支原體感染患者的臨床癥狀和對(duì)12種抗生素的藥物敏感和耐藥情況。結(jié)果 本研究中支原體感染患者表現(xiàn)泌尿生殖道癥狀占75,下腹部及腰骶部不適占7.7,繼發(fā)性不孕占13.5,自然流產(chǎn)占3.9。敏感率由高到低依次為強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素,耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星。結(jié)論 支原體感染的臨床癥狀具有非特異性,其治療應(yīng)根據(jù)藥敏選擇抗生素。 【關(guān)鍵詞】 支原體;感染;藥物敏感;藥物耐

2、藥 支原體是一種無細(xì)胞壁的原核生物,大小在細(xì)胞與病毒之間。支原體感染是目前常見的性傳播疾病,可致白帶增多、子宮內(nèi)膜炎、腹痛,甚至引起不孕不育、流產(chǎn)等。支原體感染作為一種性傳播疾病,因其發(fā)病率日趨上升及耐藥株的增多,日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。研究其感染及藥物敏感、耐藥情況對(duì)臨床女性生殖道感染的治療有重要的臨床意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2006年11月2007年11月在我院婦科門診確診為支原體感染(宮頸分泌物培養(yǎng)UU104ccu)并做藥物敏感試驗(yàn)的患者52例,年齡1848歲,記錄患者就診的臨床癥狀與相關(guān)的病史。 1.2 標(biāo)本采集 暴露宮頸后,先用棉簽拭去過多的分泌物,然后用女性

3、拭子(揚(yáng)州市邗江創(chuàng)新醫(yī)療器械廠出品的無菌采樣器)插入宮頸管12 cm,旋轉(zhuǎn)2圈后停留30 s抽出。避免與陰道壁接觸,置于無菌試管,立即送化驗(yàn)室及時(shí)接種。檢測(cè)用珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒,集培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏于一體,在有效期內(nèi)使用。 2 結(jié)果 52例患者中均為解脲支原體感染(UU104 ccu),其中一例合并人型支原體感染。 52例患者中39例(75)表現(xiàn)為陰道炎癥(白帶增多、陰道燒灼痛)及泌尿系感染癥狀(尿頻、尿急、尿痛、尿不凈感),其中8例(15.3)合并有念珠菌感染,2例(3.9)合并滴蟲感染。而另有4例(7.7)表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適。還有9例(17.3)無特異性臨床表現(xiàn)

4、,其中7例(13.5)為繼發(fā)性不孕患者,2例(3.9)為自然流產(chǎn)患者。 支原體感染患者對(duì)各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測(cè)結(jié)果見表1。 表1 支原體感染患者對(duì)各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測(cè) 12種抗生素中敏感率由高到低是強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素,分別為84.6、84.6、78.9 、61.5。而耐藥率分別為 13.5、15.4、21.2、21.2;耐藥率由高到低是紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星,分別為76.9、61.5、61.5、46.2 。 3 討論 支原體可寄居于人的泌尿生殖道,多與宿主共存,在某些條件下可引起機(jī)會(huì)感染,是一種條件致病菌。女性生殖道感染中以解脲支原體(UU)和

5、人型支原體(MH)最為常見,本組患者中UU感染明顯高于MH感染。當(dāng)人的泌尿生殖道培養(yǎng)出支原體UU104 ccu時(shí),多有不同的臨床表現(xiàn)。支原體感染的臨床特點(diǎn)是癥狀輕微、病程遷延。主要表現(xiàn)為非特異性尿道生殖道炎癥,生殖道以子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎多見。子宮頸有肥大濾泡狀外觀,并有充血、水腫、糜爛及膿性分泌物,白帶異常是患者就診的主要原因。本組患者中支原體感染患者75表現(xiàn)為陰道炎癥及泌尿系統(tǒng)感染癥狀,且易與其他的生殖道感染同時(shí)存在,所以臨床上對(duì)白帶常規(guī)檢查念珠菌、滴蟲陰性或陽性者經(jīng)過3個(gè)月治療后念珠菌、滴蟲轉(zhuǎn)陰,但仍有白帶增多、陰道燒灼痛;泌尿系感染久治不愈者,我們應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行支原體的篩查。女性泌尿

6、生殖系統(tǒng)支原體感染,不但會(huì)導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀,還會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適及不孕不育等。有文獻(xiàn)證實(shí)支原體感染可引起輸卵管的一系列的免疫、病理?yè)p傷,導(dǎo)致不孕1。本研究中支原體感染患者中7.7因腹部、腰骶部不適就診,13.5因繼發(fā)性不孕就診,故對(duì)盆腔感染經(jīng)過頭孢類、滅滴靈抗感染治療癥狀無緩解者、繼發(fā)性不孕患者應(yīng)該檢查支原體。支原體感染未及時(shí)治療上行引起子宮內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng),免疫系統(tǒng)活動(dòng)及產(chǎn)生的抗病原體細(xì)胞因子可損害生長(zhǎng)中的胚芽或干擾胚芽植入,也可干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)解機(jī)制,從而導(dǎo)致流產(chǎn),另外解脲支原體有尿毒酶可水解尿素放出大量氨對(duì)細(xì)胞有毒害,同時(shí)有黏附精子的作用

7、,影響精子動(dòng)力,引起免疫損傷,也會(huì)造成流產(chǎn)2。本研究中3.9的支原體感染發(fā)生在自然流產(chǎn)患者中,所以對(duì)于有自然流產(chǎn)病史的患者,我們應(yīng)該檢查是否有支原體感染,并及時(shí)給予治療。 支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上繁殖的無細(xì)胞壁的微生物,對(duì)影響細(xì)胞壁合成的藥物(青霉素、先鋒霉素等)不敏感,對(duì)抑制蛋白合成的抗生素敏感,過去以紅霉素、四環(huán)素類藥物為首選3,但是近年來對(duì)支原體感染敏感的抗生素的報(bào)道各不相同,龍紹芬等4報(bào)道美滿霉素、阿奇霉素、司巴沙星的敏感率分別為74.0、51.2、19.7;而徐柏等5報(bào)道對(duì)解脲支原體感染最敏感的是強(qiáng)力霉素、美滿霉素,而耐藥率最高的是羅紅霉素和環(huán)丙沙星,分別為77.8、80.0。本組

8、患者中支原體藥物敏感率由高到低依次為強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素,分別為84.6、84.6、78.9、61.5。而其耐藥率均較低。耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星,分別為76.9、61.5、61.5、46.2。由此可見原本認(rèn)為敏感性不高的四環(huán)素類抗生素卻顯示出較高的敏感性。而大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮類抗生素敏感性在降低,耐藥性在增高,這可能與其在臨床上的廣泛應(yīng)用有關(guān)。故臨床上治療支原體感染應(yīng)盡量參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選擇合適的藥物足療程,夫婦同治,以免耐藥性增高。【參考文獻(xiàn)】 1 張帝開,羅虹,鄺健全支原體感染與輸卵管性不孕的免疫機(jī)制中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):59-60.2 陸得源醫(yī)學(xué)微生物學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,194-195.3 余賀.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,

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