托吡酯治療部分性癲癇臨床療效觀察

1、托吡酯治療部分性癲癇臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】 托吡酯；部分癲癇；臨床療效摘要 目的 觀察托吡酯（TPM）對(duì)部分性癲癇的臨床療效。方法 對(duì)34例部分性癲癇患者進(jìn)行托吡酯治療，觀察患者單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全身發(fā)作的月均發(fā)作頻率，觀察期限為20周。結(jié)果 單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作療效比較，26.89，P0.05，差異有顯著性，繼發(fā)全身性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作比較27.25，P0.05，差異有顯著性，而單純部分性發(fā)作與繼發(fā)全身性發(fā)作比較20.04，P>0.05，差異無(wú)顯著性。結(jié)論 托吡酯治療部分性癲癇有效，對(duì)單純部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作的控制優(yōu)于復(fù)雜部分性發(fā)作，不良反應(yīng)

2、較輕。 關(guān)鍵詞 托吡酯；部分癲癇；臨床療效 托吡酯（Topiramate）的商品名為妥泰，是一種新型廣譜抗癲癇藥物，國(guó)內(nèi)外研究表明，自1998年開(kāi)始用該藥已積累了大量的病例資料，部分性癲癇患者往往同時(shí)存在單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作，托吡酯對(duì)于單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作的控制情況，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 病例選擇 對(duì)2005年1月2006年4月門(mén)診治療的35例部分性癲癇患者，完成20周觀察者34例（其中1例跟蹤不詳），男20例，女14例，年齡260歲，平均24歲，病史2個(gè)月40年（中位數(shù)20個(gè)月）。均符合1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癇性發(fā)作分類(lèi)，

3、且發(fā)作次數(shù)不少于每月1次，其中單純部分性發(fā)作（SPS）6例，復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）8例，繼發(fā)全身性發(fā)作（GTCS）6例，存在兩種形式發(fā)作者14例，SPSCPS 2例，SPSGTCS 5例，CPSGTCS 7例，按不同發(fā)作類(lèi)型分別統(tǒng)計(jì)，共計(jì)70例次。 1.2 給藥劑量和方法 托吡酯目標(biāo)劑量為100 mg/d，兒童為4 mg/kg，控制不佳者酌情增加用藥劑量，單藥治療14例，添加治療20例，按規(guī)定程序加藥，第1周25 mg qd，第2周25 mg bid，以后按每周加25 mg方法，平均加至100 mg（50 mg bid），加藥期為48周。觀察期分別為用藥前4周和用藥后20周，觀察發(fā)作控制情況

4、。 2 結(jié)果 2.1 療效觀察及標(biāo)準(zhǔn) 用藥后20周（1220周）月均發(fā)作次數(shù)與用藥前4周發(fā)作次數(shù)比較，發(fā)作次數(shù)減少75為顯效（包括完全控制的病例），發(fā)作次數(shù)減少50%為有效，<50為無(wú)效。 2.2 對(duì)不同類(lèi)型發(fā)作控制觀察 據(jù)臨床觀察托吡酯對(duì)于不同類(lèi)型發(fā)作控制情況不盡相同，尤其對(duì)于部分性癲癇患者，往往同時(shí)存在2種或2種以上形式的發(fā)作，藥物對(duì)于不同的發(fā)作形式，控制效果不同，這種情況下如何評(píng)價(jià)藥物的療效，按不同發(fā)作類(lèi)型分類(lèi)，將同時(shí)存在兩種發(fā)作形式的患者分解在不同的觀察組，了解該藥物對(duì)不同類(lèi)型發(fā)作的控制情況，總結(jié)托吡酯對(duì)不同類(lèi)型發(fā)作的療效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)29.68，P0.05，差異有

5、顯著性。見(jiàn)表1。表1 單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性注：與復(fù)雜部分性發(fā)作療效比較，*P<0.05，#P0.05；與繼發(fā)全身性發(fā)作比較，P>0.05 3 討論 托吡酯是新一代的抗癲癇藥物，該藥物在結(jié)構(gòu)上不同于其他藥物，是一種帶有OSO2NH2基因的單糖衍生物，它的抗驚厥機(jī)制有3個(gè)方面1：包括阻止電壓依賴(lài)性鈉通道，增強(qiáng)氨基丁酸（GABA）活性和阻滯紅藻氨酸谷氨酸受體。臨床試驗(yàn)表明托吡酯對(duì)多種類(lèi)型癲癇發(fā)作均有可靠的療效，據(jù)美國(guó)及歐洲5個(gè)中心雙盲安慰劑對(duì)照研究534例伴或不伴繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的部分性癲癇患者接受托吡酯治療，41的患者發(fā)作頻率降低至少50，4

6、的患者安全控制無(wú)發(fā)作。本次觀察患者部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作均有效，但對(duì)于不同類(lèi)型的發(fā)作療效不同，總有效占72.8，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作的頻率減少控制不明顯，對(duì)多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間較前縮短，癥狀減輕。托吡酯的不良反應(yīng)集中在用藥早期，如惡心、嘔吐、注意力不集中、肢體麻木等反應(yīng)較輕，多能耐受2?？傊?，托吡醋對(duì)于部分性癲癇發(fā)作是有效的，不良反應(yīng)較輕，它對(duì)于單純部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作的控制優(yōu)于復(fù)雜部分性發(fā)作，對(duì)于托吡酯治療無(wú)效的復(fù)雜部分性發(fā)作患者應(yīng)考慮添加其他藥物或更換其他藥物治療。 參考文獻(xiàn) 1 Glauser TA. Prilinminarg observations on topirarmate in pediatric epilepsies. Epilepsia，1997，38：3741. 2 Tassinari C， Chauvel P, Chadkiewicz J，et al.Double-blind placebo-controlled trail of 600 mg/day topiramate