護理路徑在癌癥化療病人中的應(yīng)用

1、護理路徑在癌癥化療病人中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 癌癥關(guān)鍵詞 護理路徑;癌癥;化療 臨床路徑是20世紀80年代美國醫(yī)療機構(gòu)為順應(yīng)當時醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。它是美國在臨床醫(yī)療服務(wù)中，用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種成功手段 1 ，這一新的醫(yī)療護理模式在我國尚處于摸索階段，我院2003年在護理部的指導和幫助下，制定了癌癥化療病人的護理路徑并實施應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 資料選2003年1月2004年7月的化療病人共34例，隨機分為兩組。路徑組病人23例，男16例，女7例，平均年齡61歲，一律均為癌癥化療期病人。非路徑組病人11例，男7例

2、，女4例，平均年齡57歲。在制定方案過程中，盡量以護理為主體，與醫(yī)療水平保持同步，融入心理護理，血管的保護健康教育等內(nèi)容。每組路徑都要與醫(yī)生商量，征得醫(yī)生的同意后，制成表格使用。 1.2 方法非路徑組按常規(guī)護理方法進行護理。路徑組:評估病人情況，護士要全面了解和掌握病人情況，從病人進入病房開始就由責任護士將病人所用的護理路徑表掛于病人床頭，護士對病人進行全面評估，認真聽取病人的主訴，同時觀察病情，根據(jù)評估所掌握的資料在實施過程中給病人提供他最需要的服務(wù)和幫助。納入路徑表，填寫護理路徑表，此表起互相監(jiān)督的作用，使護理工作公開化。讓病人了解的內(nèi)容，責任護士會按路徑要求分階段讓病人了解和掌握，執(zhí)行后

3、雙方分別在護理路徑表上簽字。如果病人對某一階段講的內(nèi)容不清楚或該享受的服務(wù)沒有到位時，病人可拒絕簽字。護士長和責任組長可隨時隨地檢查，考核護理工作到位情況。 1.2.1 具體路徑內(nèi)容:入院第1d，教育病人住院期間配合醫(yī)院各項規(guī)章制度，以及各種檢查。化療前向患者宣教化療對其疾病治療的重要性及必要性，把藥物的毒副作用及用藥過程中的注意事項向病人及家屬作詳細的解釋，從而使患者消除擔心和恐懼，增強信心，面對現(xiàn)實積極配合治療。給予心理上干預和支持，減輕患者對化療的恐懼?；熎陂g血管的保護，方法包括:合理使用靜脈;提高穿刺技術(shù);調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值;引路注射及化療后沖洗;化療前預防性保護血管;改

4、進拔針方法，用大魚際部位按壓穿刺點。出院日使病人了解出院后的注意事項，復查時間，地點，增強營養(yǎng)，預防感冒等內(nèi)容。 2 應(yīng)用效果 （評價指標） 2003年7月2004年7月對我科癌癥化療病人23例進行調(diào)查，結(jié)果表明:實施路徑節(jié)效，費用降低，病人對健康宣教知識的掌握程度達96%，病人對護士的滿意度達100%，能正確掌握化療藥物副作用的達98%，護理缺陷和糾紛的發(fā)生率為零。通過醫(yī)護調(diào)查表明，醫(yī)護人員對實施護理路徑都給予了充分的肯定，通過對同類病人醫(yī)療費用的測算，患者每日的費用由原來的110元，降低至每日70元。大家一致認為規(guī)范的流程便于執(zhí)行，而且對于低年資的護士和業(yè)務(wù)能力較弱的護士在獨立當班遇到問題

5、時有指導作用，可嚴格按路徑規(guī)定的項目對病人進行護理。x【關(guān)鍵詞】 癌癥關(guān)鍵詞 護理路徑;癌癥;化療 臨床路徑是20世紀80年代美國醫(yī)療機構(gòu)為順應(yīng)當時醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。它是美國在臨床醫(yī)療服務(wù)中，用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種成功手段 1 ，這一新的醫(yī)療護理模式在我國尚處于摸索階段，我院2003年在護理部的指導和幫助下，制定了癌癥化療病人的護理路徑并實施應(yīng)用，效果較好。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 資料選2003年1月2004年7月的化療病人共34例，隨機分為兩組。路徑組病人23例，男16例，女7例，平均年齡61歲，一律均為癌癥化療期病人。非

6、路徑組病人11例，男7例，女4例，平均年齡57歲。在制定方案過程中，盡量以護理為主體，與醫(yī)療水平保持同步，融入心理護理，血管的保護健康教育等內(nèi)容。每組路徑都要與醫(yī)生商量，征得醫(yī)生的同意后，制成表格使用。 1.2 方法非路徑組按常規(guī)護理方法進行護理。路徑組:評估病人情況，護士要全面了解和掌握病人情況，從病人進入病房開始就由責任護士將病人所用的護理路徑表掛于病人床頭，護士對病人進行全面評估，認真聽取病人的主訴，同時觀察病情，根據(jù)評估所掌握的資料在實施過程中給病人提供他最需要的服務(wù)和幫助。納入路徑表，填寫護理路徑表，此表起互相監(jiān)督的作用，使護理工作公開化。讓病人了解的內(nèi)容，責任護士會按路徑要求分階段

7、讓病人了解和掌握，執(zhí)行后雙方分別在護理路徑表上簽字。如果病人對某一階段講的內(nèi)容不清楚或該享受的服務(wù)沒有到位時，病人可拒絕簽字。護士長和責任組長可隨時隨地檢查，考核護理工作到位情況。 1.2.1 具體路徑內(nèi)容:入院第1d，教育病人住院期間配合醫(yī)院各項規(guī)章制度，以及各種檢查?；熐跋蚧颊咝袒煂ζ浼膊≈委煹闹匾约氨匾?，把藥物的毒副作用及用藥過程中的注意事項向病人及家屬作詳細的解釋，從而使患者消除擔心和恐懼，增強信心，面對現(xiàn)實積極配合治療。給予心理上干預和支持，減輕患者對化療的恐懼?；熎陂g血管的保護，方法包括:合理使用靜脈;提高穿刺技術(shù);調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值;引路注射及化療后沖洗;

8、化療前預防性保護血管;改進拔針方法，用大魚際部位按壓穿刺點。出院日使病人了解出院后的注意事項，復查時間，地點，增強營養(yǎng)，預防感冒等內(nèi)容。 2 應(yīng)用效果 （評價指標） 2003年7月2004年7月對我科癌癥化療病人23例進行調(diào)查，結(jié)果表明:實施路徑節(jié)效，費用降低，病人對健康宣教知識的掌握程度達96%，病人對護士的滿意度達100%，能正確掌握化療藥物副作用的達98%，護理缺陷和糾紛的發(fā)生率為零。通過醫(yī)護調(diào)查表明，醫(yī)護人員對實施護理路徑都給予了充分的肯定，通過對同類病人醫(yī)療費用的測算，患者每日的費用由原來的110元，降低至每日70元。大家一致認為規(guī)范的流程便于執(zhí)行，而且對于低年資的護士和業(yè)務(wù)能力較弱

9、的護士在獨立當班遇到問題時有指導作用，可嚴格按路徑規(guī)定的項目對病人進行護理。 3 討論 化療是治療惡性腫瘤4大手段之一，但目前化療藥物口服種類少，靜脈是藥物攝入的一個主要途徑 2 ，由于化療多個周期進行重復，費用高，一般具 有嚴格的時間性和較強的規(guī)律性，按照化療方案的時間安排臨床護理路徑，易于控制，可操作性強。臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類病人新設(shè)定的住院護理圖式 3 。使病人的護理流程規(guī)范化、標準化，從而降低病人的費用。 3.1 提高了護理工作質(zhì)量和護士的業(yè)務(wù)能力癌癥化療的成功與否，與心理支持、健康宣教、血管的保護都有著密切關(guān)系，如果其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響化療的進行。應(yīng)用

10、護理路徑后，護士工作有預見性、計劃性、時限性地向病人提供主動的、連續(xù)的護理，使護理工作制度化、常規(guī)化，從而避免了因護理工作繁雜或個人能力不同而造成的質(zhì)量下降。靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發(fā)癥?；熕幬锏脑黾悠仁棺o士加強學習，查找資料，使護士的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力有了明顯提高。3.2 提高了病人對護士的滿意度以前我科在質(zhì)控檢查中病人對護士的滿意度調(diào)查為80%，實施護理路徑后我科滿意度調(diào)查結(jié)果提高了20%，這充分說明護士按路徑的要求階段性地、主動地與病人進行交流和提供服務(wù)，增加了護患之間溝通的機會和次數(shù)，改善了護患關(guān)系，化解了護患矛盾，增進了兩者之間的感情。 3.3 提高了患者的生活質(zhì)量根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式，癌癥是由多種因素引起的，心理因素直接影響質(zhì)量的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸 4 。護士利用心理學技巧在訪談時了解接受化療患者的性格與特征，心理反應(yīng)和對疾病的態(tài)度，根據(jù)不同類型的患者采取不同的心理疏導方法，改善心理狀態(tài)，從而減輕機體的痛苦程度，緩解情緒反應(yīng)，減少用藥，增強療效，改善生活質(zhì)量。 通過實施護理路徑，護理工作質(zhì)量不僅有了明顯變化，而且病人及家屬也受益匪淺。他們得到了最直接的好處。但是，隨著護理路徑的開展和深化，還需要護理人員在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善路徑。 參考文獻 1 方立珍.臨床路徑全新的臨床