房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略PPT課件精選干貨

1、房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略ppt課件2房顫合并冠心病的流行病學美國：超過60%的房顫患者伴發(fā)冠心病（2014房顫指南）我國：32.4%的房顫患者合并冠心?。╣arfield研究）3房顫合并冠心病患者，治療應雙管齊下，但同時也會增加出血風險。目前國內外眾多指南一致推薦中高危房顫患者應行抗凝治療，抗凝治療是中高危房顫患者治療的基石。血栓類型血栓類型治療策略治療策略房顫紅血栓（靜脈）抗凝冠心病白血栓（動脈）抗血小板+抗凝4lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.lorem ipsum dolor sit amet, co

2、nsectetur adipisicing elit.lorem ipsum dolor sit amet, consectelorem ipsum dolor5 cha2ds2-vasc評分危險因素危險因素評分評分充血性心衰/左室功能障礙（c）高血壓（h）年齡75歲（a）糖尿病（d）卒中/短暫腦缺血發(fā)作/血栓-栓塞（s）血管性疾?。╲）年齡6574歲（a）性別（女性）（sc）11212111最高評分9血管性疾病指心肌梗死、外周動脈疾病、主動脈斑塊形成等6分數(shù)分數(shù)治療策略治療策略2分需服用口服抗凝藥（如華法林）1分口服華法林或者阿司匹林均可，優(yōu)先推薦華法林0分可服用阿司匹林或不進行抗栓治療，推

3、薦不抗栓7has-bled出血危險評分危險因素危險因素評分評分高血壓(h)異常的肝腎功能各計1分(a)卒中(s)出血(b)inr值不穩(wěn)定(l)老年65歲(e)藥物、飲酒各計1分(d)11或211111 或2最高評分98分數(shù)分數(shù)危險分層危險分層02低危3分高危9af合并chd抗栓策略 woest研究比較了華法林和單個抗血小板藥物連用，與三聯(lián)（阿司匹林、氯吡格雷、華法林）抗栓治療相比的療效與安全性，結果顯示，三聯(lián)抗栓治療并不優(yōu)于雙聯(lián)，并且出血事件顯著增加； 丹麥的一項注冊研究納入了12165例住院期間并發(fā)心肌梗死和/或pci的房顫患者，結果顯示口服抗凝藥與氯吡格雷連用療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓

4、治療； 法國房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者抗栓治療的coronor研究評估了抗血小板藥物聯(lián)合華法林治療后大出血的發(fā)生率、預后及預測因素，結果顯示房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者華法林聯(lián)合抗血小板藥物大出血顯著增加； 美國的一項研究納入了穩(wěn)定型冠心病合并房顫的患者，結果顯示華法林治療基礎上加入抗血小板藥物不降低冠心病事件或血栓栓塞的再發(fā)，而出血風險顯著增高。由此可見，過于積極的抗栓治療會增加患者的出血風險。對于房顫合并冠心病患者，雙聯(lián)抗栓治療即可。10房顫合并冠心病pci術臨床上面對的問題主要有： 70%-80%的房顫患者有指征長期服用抗凝藥，其中有20-60%患者合并冠心病； 支架置入后會導致兩個主要不良后

5、果支架內再狹窄和支架內血栓，藥物洗脫支架的應用降低了再狹窄的發(fā)生，為防止支架內血栓則需要加雙抗治療； 口服雙抗預防卒中的效果明顯弱于口服抗凝藥物； 口服抗凝藥物不能減少支架內血栓的發(fā)生。因此，臨床上最為的關鍵問題是要平衡好缺血與出血風險。針對這一問題，各國指南都怎么說？112014 aha/acc/hrs心房顫動管理指南 房顫合并acs且cha2ds2-vasc評分2的患者，只要無禁忌癥，應服用華法林進行抗凝治療（i，c） 房顫行冠脈血運重建（經皮或手術）且cha2ds2-vasc評分2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝藥雙聯(lián)抗栓治療是合理的，可不加用阿司匹林（iib，b） 房顫患者接

6、受pci治療時，應選擇裸金屬支架以盡可能縮短雙聯(lián)抗血小板治療時間（iib，c）122014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征和/或接受經皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識132016 esc心房顫動管理指南穩(wěn)定型冠心病合并有卒中風險的af患者，擇期支架植入術后推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個月，以預防復發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，b） 植入支架的acs合并有卒中風險的af患者，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1-6個月，以預防復發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，c） 未植入支架的acs合并有卒中風險的af患者，推薦使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個月，以預防復發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，c） 雙聯(lián)治療，尤其是三聯(lián)