老年患者防跌墜床的措施

1、老年患者防跌倒墜床的措施老年患者防跌倒墜床的措施湖南省人民醫(yī)院老年病科湖南省人民醫(yī)院老年病科 2015.12相關(guān)概念一一跌倒跌倒 跌倒是老年人最常見的意外事故 三高： 發(fā)生率高 致殘率高 致死率高美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料表明：美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料表明： 1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過跌倒事件 住院的老年患者有20%跌倒發(fā)生率 需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年患者有45%的跌倒發(fā)生率 跌倒是85歲以上老年人意外死亡的主要原因中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明：中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明： 30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%.跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加 女性發(fā)生率高于男性.發(fā)生

2、跌倒的場(chǎng)所以家中居多,占60%,30%發(fā)生在公共場(chǎng)所,10%發(fā)生在醫(yī)療保健部門 跌倒在我國(guó)65歲以上老年人的意外傷害死因順位中居首位,并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升,在85歲以上老年人中達(dá)到最高跌倒致?lián)p傷的分級(jí) 一級(jí)：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡(jiǎn)單處理或觀察。 二級(jí)：大而深的劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。 三級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。住院患者跌倒墜床的特點(diǎn)二二老年患者跌倒墜床的特點(diǎn) 住院患者受病情、治療因素對(duì)機(jī)體功能、身心狀態(tài)影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生環(huán)境等因素的共同作用，跌倒發(fā)生率約為社區(qū)人群3倍 2.24%老年患者在住院期間發(fā)生

3、跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者發(fā)生過跌倒 住院患者跌倒的主要時(shí)間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00住院患者跌倒時(shí)的活動(dòng)方式 24%行走 23%墜床 14%入廁 11%從轉(zhuǎn)運(yùn)車上墜下 5%從座椅上跌倒 3%浴室 20%發(fā)生情況不明或?yàn)槠渌闆r英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部訴訟司住院患者跌倒時(shí)的主要場(chǎng)所 病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生的主要場(chǎng)所住院患者跌倒的危害 損害著患者身心健康 增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)救成本 影響到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量跌跌倒倒高高危危人人群群預(yù)防老年患者跌倒的措施三三個(gè)體層面 采用多因素相結(jié)合的針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施協(xié)助患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持或增強(qiáng)患者

4、肌力和平衡感 合理使用藥物，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng) 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理 對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育 使用跌倒警示標(biāo)識(shí) 盡可能不使用約束 對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察多因素相結(jié)合的針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施評(píng)估患者的平衡、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者平衡和活動(dòng)度障礙，肌無力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)程度 合理使用藥物，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)對(duì)增加跌倒危險(xiǎn)的藥物對(duì)可能致直立性低血壓的藥物對(duì)降低警覺性和阻礙中樞傳導(dǎo)的藥物糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素長(zhǎng)期使用利尿藥對(duì)帕金森氏病患者因藥物半衰期在清晨失去藥物療效，在清晨對(duì)此類服藥患者需加強(qiáng)觀察和防范。對(duì)阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期

5、間需要更多的關(guān)注預(yù)防老年患者跌倒的措施 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理 對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育 使用跌倒警示標(biāo)識(shí) 盡可能不使用約束 對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察系統(tǒng)層面 及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素 培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提高其防跌倒意識(shí) 多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防老年患者跌倒的措施 及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估照明 光線要求：充足、柔和不直射、均勻并避免閃爍。 位置：電源開關(guān)應(yīng)容易觸及、在患者走動(dòng)的范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處有足夠照明病室內(nèi)可配床頭燈、光線合適。病房、廁所安置夜燈。使用夜光的廁所標(biāo)志和夜光燈地面 總要求：平整、干凈、干燥（床邊、洗臉

6、盆周圍、廁所及浴室地面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。 標(biāo)記：濕滑、有障礙物、邊界標(biāo)上醒目的提醒或標(biāo)記 建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估室內(nèi)布局、物品擺放 患者床、桌、椅高度和擺放位置應(yīng)合理，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床高度 應(yīng)保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。 使用的桌椅高矮適宜，不要搖晃，穩(wěn)定性好。 要點(diǎn)：生活用品如電源開關(guān)、眼鏡、水杯、報(bào)紙及信號(hào)燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置。容易觸及。建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估扶手 在意外發(fā)生而周圍又無人扶時(shí)，扶手對(duì)于保持身體平衡能起到必要的支持作用。 地點(diǎn)：上下扶梯

7、、病房走廊、衛(wèi)生間、進(jìn)出浴盆、淋浴間均安裝扶手。 要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力、高度適中。 定期檢查扶手的穩(wěn)定性。建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估呼叫鈴 地點(diǎn)：病房、衛(wèi)生間 向患者示范床邊鈴使用方法 呼叫鈴線長(zhǎng)足夠，將呼叫鈴牌妥當(dāng)放置在床頭或枕邊洗手間 保持衛(wèi)生清潔、干燥 安裝坐式便器，防止體位性低血壓 入廁時(shí)，盡量不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故 光線充足明亮建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估浴室 清潔浴室，無沐浴液殘留。 洗熱水澡時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免造成一過性低血壓及腦供血不足致跌倒。 浴室內(nèi)增加浴凳，洗漱臺(tái)前增加扶手椅。增加換氣扇，防止悶熱休克。家具高度 床高度應(yīng)適合老年

8、人起臥，適當(dāng)降低床高，以不影響引流等治療，坐床上時(shí)腳跟正好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調(diào)低可給腳踏 病室內(nèi)要選用較重及重心較低的家具，勿使用折疊椅，減少翻倒或傾側(cè)機(jī)會(huì)，沙發(fā)勿過度松軟、凹陷建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估設(shè)施維護(hù) 病房設(shè)施要每天檢查，有損壞及時(shí)維修，消除致患者跌倒的危險(xiǎn)隱患 重視床單位的檢查工作：如病床剎車是否良好、固定牢固，搖床的搖把是否歸位，定期檢查病室桌椅的牢固性。助步器和轉(zhuǎn)運(yùn)帶的使用 對(duì)需要協(xié)助活動(dòng)的患者，因使用合適的助行器，以預(yù)防跌倒。 對(duì)不能保持身體平穩(wěn)的患者在協(xié)助其起身或移動(dòng)時(shí)應(yīng)使用轉(zhuǎn)運(yùn)帶。預(yù)防老年患者跌倒的措施 培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提高其防跌倒意識(shí) 預(yù)

9、防跌倒及其造成損傷應(yīng)列入護(hù)理課程及對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)包括：促進(jìn)患者安全的活動(dòng)跌倒危險(xiǎn)程度的評(píng)估多學(xué)科干預(yù)措施患者跌倒后的隨訪以及減少約束的使用 預(yù)防老年患者跌倒的措施 多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù) 預(yù)防墜床、跌倒是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤服務(wù)等及家屬等共同參與 案例分析四四案例分析（一） 洪某，男性，90歲，診斷：高血壓、腦梗塞（頭暈待查） 事件經(jīng)過 某天凌晨1：45 護(hù)士聽到響聲進(jìn)入病房，發(fā)現(xiàn)患者坐于床前地上，與家屬一同將其扶起躺到床上，并通知醫(yī)生。后詢問患者得知，當(dāng)時(shí)患者想起床去廁所，但為了不影響家屬及同室的病人休息，故未叫醒家屬陪同，也未開床頭燈。他坐起后扶

10、著床旁桌借著壁燈的微弱光線找尋拖鞋，結(jié)果從床上滑下，跌坐于地上，同時(shí)伸手打翻了茶杯發(fā)出響聲。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓130/80mmHg，心率84次/分。1:48 醫(yī)生查體未見明顯外傷，四肢活動(dòng)度好，無疼痛主訴。再次對(duì)患者及家屬予以防跌倒安全宣教。X片顯示未見異常。案例分析（一） 原因分析：1.環(huán)境：房?jī)?nèi)光線較暗；床旁桌移動(dòng)；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：自身疾病原因：頭暈；步態(tài)不穩(wěn)；視力老化；聽力弱聽；夜 間尿頻；肛門不適大便次數(shù)多 缺乏防范措施：怕麻煩別人心理；對(duì)跌倒后的危害認(rèn)識(shí)不足3.家屬：家屬看護(hù)不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意識(shí)患者因頭暈待查入院。既往有跌倒患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒高?；颊?。入院時(shí)已史，屬于