職業(yè)接觸粉塵與死亡相關(guān)的前瞻性隊列研究

1、職業(yè)接觸粉塵與死亡相關(guān)的前瞻性隊列研究中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004年8月第17卷第4期項目：廣東省衛(wèi)生廳“五個一”科教興醫(yī)工程重點研究項目;廣州市科委重點研究項目;香港研究資助局研究資助項目;香港健康服務(wù)研究委員會資助項目張維森,江朝強, Lam TH, Ho SY,劉薇薇,何健民,曹 民,陳 清（廣州市職業(yè)病防治院，香港大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系，第一軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室） A prospective cohort study on effects of occupational dust exposure on mortality背景近10多年來,我國在粉塵職業(yè)危害方面進行了一些隊列研究,在研究方法上多

2、采用回顧性，前瞻性研究極少前瞻性研究極少，隨訪方法比較單純，死亡及死因等結(jié)果追蹤, 絕大多數(shù)只靠廠方提供, 所以容易受諸多主、客觀條件的限制,存在某些不足存在某些不足。本研究作為“廣州市職工職業(yè)接觸有害因素和/或吸煙與死亡相關(guān)的前瞻性隊列研究” 項目的一部分，在1990-19921990-1992年年利用工廠職工個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案資料建立隊列進行前瞻性研究建立隊列進行前瞻性研究。目的目的：探討職業(yè)接觸粉塵對死亡的影響職業(yè)接觸粉塵對死亡的影響,為現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生政策法規(guī)的制定以及相關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)。對象與方法隊列組成質(zhì)量控制研究指標(biāo)追蹤隨訪統(tǒng)計學(xué)方法隊列組成以廣州市職業(yè)病防治院廣州市職業(yè)病防治院

3、于19891992年年建立的個體健康檔案基礎(chǔ)資料個體健康檔案基礎(chǔ)資料作為基線資料,選建檔時年齡30歲、所有同意同意參加本隊列研究的來自廣州市轄區(qū)內(nèi)的建筑、建筑、冶金、橡膠冶金、橡膠等25個行業(yè)的399家全民或集體所有制廠礦企業(yè)職工職工。職工建立健康檔案由廣州市職業(yè)病防治院統(tǒng)一管理和組織實施,建檔時就注意規(guī)范檢查項目,統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及其標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計內(nèi)容：設(shè)計內(nèi)容：基本資料(含身份證號碼)、職業(yè)接觸史、煙酒史、疾病史、部分檢查結(jié)果、生存狀況(含具體死因)和資料核對等。以上七項共244個指標(biāo)的智能字符識別(ICR)表,進行建檔資料的統(tǒng)一整理,統(tǒng)一登記。已完成的ICR表由香港明日電腦處理中心香港明日電

4、腦處理中心統(tǒng)一掃描直讀,建立數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫,同時建立ICR表影像集表影像集供快速核對用。質(zhì)量控制首先首先由研究人員對已完成的ICR表逐張核對核對,發(fā)現(xiàn)錯漏及時更改;最后最后對剛建立的數(shù)據(jù)庫采用著名的專用統(tǒng)計軟件SPSS進行初步的描述描述分析分析,盡可能細致詳盡地做好數(shù)據(jù)庫的邏輯檢錯,發(fā)現(xiàn)問題及時核對原ICR表,若仍存在疑問,集中統(tǒng)一到相應(yīng)廠企核對職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案。研究指標(biāo)職業(yè)接觸粉塵職業(yè)接觸粉塵(簡稱接塵接塵)指從事生產(chǎn)性粉塵作業(yè)1年以上,接塵者中有149例(012%)既接觸有機塵又接觸無機塵；既接觸有機塵又接觸無機塵；其劃分原則為接觸哪一類粉塵年限長者歸入該類,其中68例接觸年限相同,考慮

5、到一般情況下無機塵危害較大,故將其歸入無機塵組；對照組對照組為非接塵者非接塵者；追蹤隨訪研究人員和各工廠調(diào)查人員均分期接受培訓(xùn),研究過程中首先首先逐年逐年追蹤隊列職追蹤隊列職工生存狀態(tài)工生存狀態(tài),對死者根據(jù)醫(yī)院發(fā)出的死亡證明登記死因,對死亡證上死因不明確的,則由研究人員或工廠醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院核查以明確死因。然后,統(tǒng)一用身份證號碼到廣州市公安局人口信息中心進行整批電腦查詢,以最后確定整個隊列職整個隊列職工生存狀態(tài)工生存狀態(tài)。死因確認(rèn)：死因確認(rèn)：工廠醫(yī)務(wù)人員提供確認(rèn)死因或死亡證復(fù)印件；到各區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計室、街道派出所、廣州殯儀館復(fù)印死亡證或死亡登記。死因死因按國際衛(wèi)生組織第九次修訂的國際疾病、損傷和死

6、亡原因分類(ICD-9)填寫相應(yīng)代碼填寫相應(yīng)代碼,由1名流行病學(xué)專家和2名中級以上職稱醫(yī)師(1名為預(yù)防專業(yè)、1名為臨床專業(yè))共同完成。追蹤截止時間追蹤截止時間為1998年12月31日統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)一采用SPSS 10.0在PC機上進行頻數(shù)分析、t檢驗、卡方檢驗(含卡方線性趨勢檢驗)和Cox比例風(fēng)險模型。 Cox比例風(fēng)險模型計算調(diào)整相關(guān)因素后各死因死亡(RR)及其(95% CI)。死亡率=死亡數(shù)/隨訪人年數(shù)(用十萬分率表示）；人年數(shù) = 人數(shù) * 隨訪年數(shù)（隨訪年數(shù)相等）(AR%) = (RR-1) /RR*100%;(PAR%) = Pe (RR-1) / Pe (RR-1) +1*100%,

7、Pe :總?cè)巳褐斜┞队谀骋蛩氐谋壤?。結(jié)果 一般情況及隊列追蹤結(jié)果本隊列共80987人, 男49685人-61.3%, 女31302人-38.7%.職業(yè)接觸粉塵13206人, 接塵率為16.3%, (男18.4%,女12.9%)1.冶金、機械、船舶行業(yè)的鑄造工和打磨工；2.輕工、紡織行業(yè)的制鞋工、首飾加工工人和紡織工；3.醫(yī)藥、化工、橡膠等行業(yè)的滑石塵、藥塵(多數(shù)為中藥塵)等接觸工人；4.建材、煤炭行業(yè)的水泥工、煤工。結(jié)果接塵者各主要死因死亡率合計追蹤646 304人年,其中男396 290人年,女250 014人年。死亡共1 539例,男1 294例,死亡率326.53/10萬;女245例,死

8、亡率97.99/10萬結(jié)果接塵者各主要死因死亡相對危險度(RR) 男性惡性腫瘤的超額死亡以肺癌、鼻咽癌較為明顯接觸有機塵或無機塵者惡性腫瘤死亡RR基本一致,但呼吸系統(tǒng)疾病死亡RR接觸無機塵者高于接觸有機塵者結(jié)果男工主要粉塵接觸者各主要死因相對于對照組,男性矽塵、煤塵和木塵接觸者均出現(xiàn)超額的惡性腫瘤、肺癌死亡,矽塵、木塵接觸者同時也出現(xiàn)超額的呼吸系統(tǒng)疾病死亡。惡性腫瘤死亡危險度以矽塵接觸者最高肺癌死亡危險度則以煤塵接觸者最高呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險度男職工仍以矽塵接觸者最高木塵接觸者除了也存在超額的惡性腫瘤、肺癌和呼吸系統(tǒng)疾病死亡外,同時也存在具顯著意義的超額心腦血管疾病死亡,但因死亡例數(shù)過少,前兩

9、者超額死亡尚無顯著意義結(jié)果 接塵者死亡歸因危險度百分比(AR%）和人群歸因危險度百分比(PAR%)男女合并后,調(diào)整相關(guān)混合因素所得接塵者全死因、惡性腫瘤死亡RR、AR%和PAR%分別為1.24,19.5%、3.8%和1.34、25.4%、5.3%,總死因死亡者中有60人歸因于接塵。討論優(yōu)點：使用ICR表電腦掃描直讀建立數(shù)據(jù)庫和采用居民身份證號來追蹤生存狀態(tài)是本研究的兩大特色。定期追蹤隊列人員生存狀況,它不僅確保了隊列追蹤的可行性,同時也確保了較低水平的失訪率。本研究結(jié)果提示,在調(diào)整相應(yīng)混雜因素后,與對照組比較,接塵者惡性腫瘤死亡RR(95%CI)為1.34(1.121.59),有顯著性意義,接

10、觸有、無機塵者惡性腫瘤均存在超額死亡,死亡RR基本一致,這說明粉塵有致癌性，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)木塵可致心腦血管疾病超額死亡。所以,粉塵對循環(huán)系統(tǒng)的影響也值得注意,有必要作進一步的探討。致謝英國牛津大學(xué)資助本研究預(yù)試驗參考文獻1韓松,烏正賚,曾光.我國北方兩卷煙廠職工死亡回顧性調(diào)查J.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1997, 15 (2): 76-79.2陳衛(wèi)紅,陳鏡瓊,戴啟瓷.陶瓷廠礦工人死因隊列研究J.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 1996, 22 (5): 280-283.3 Dong D, Xu G, Sun Y, et al. Lung cancer among workers exposed to s

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