青少年婦科惡性腫瘤的病案討論—卵巢腫瘤ppt課件

1、青少年婦科惡性腫瘤的病案討論青少年婦科惡性腫瘤的病案討論卵巢腫瘤卵巢腫瘤 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦瘤科 曲芃芃 病例一病例一 患者XXX，22歲，未婚。主因“突發(fā)性下腹痛10+小時(shí)于2006年8月7日急診收入我院普通婦科?；颊?0小時(shí)前突發(fā)腹痛，為繼續(xù)性絞痛，以左下腹明顯，伴有肛門憋墜感。曾于外院止痛對(duì)癥處置，效果不佳。 患者既往因原發(fā)閉經(jīng)于17歲始行人工周期治療，口服倍美力與安宮黃體酮能來月經(jīng)，04、05年中斷服藥再次閉經(jīng)。06年始再次開場(chǎng)人工周期。病例一病例一 入院時(shí)普通情況好，查體體溫正常，心肺檢查無明顯異常，腹平坦，下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以左下腹明顯。婦科檢查PR：外陰未婚型，子宮

2、前位，稍小，活動(dòng)，無壓痛。子宮后方偏左可及一腫物直徑約8cm，壓痛明顯。輔助檢查：B超提示盆腔左側(cè)偏實(shí)性包塊，盆腔積液。 入院診斷：腹痛緣由待查：卵巢腫物改動(dòng)？病例一病例一 入院后立刻于硬膜外麻醉下行開腹探查術(shù)，術(shù)中見盆腔內(nèi)血性腹水約500ml，子宮較小，左卵巢腫物10*12*8cm大小，粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，外表破潰，溢出爛肉樣組織，與大網(wǎng)膜粘連。大網(wǎng)膜散在爛肉樣物，左側(cè)輸卵管與周圍組織粘連，傘端粘連于腫物破潰處，貼近于直腸窩。右卵巢缺如，右側(cè)卵管發(fā)育欠佳，傘端閉鎖，卵管較細(xì)。病例一病例一 剔除左卵巢腫物，其內(nèi)可見肉芽組織樣物及干烙樣物。思索左卵巢腫物破裂，盆腔結(jié)核？ 行左卵巢腫物剔除

3、+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)。去除了一切肉眼可見的病灶。由于急癥手術(shù)，未行冰凍病理檢查。 術(shù)后病理報(bào)答：左側(cè)卵巢卵黃囊瘤，伴出血壞死及包膜破裂。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性卵黃囊瘤。病例一病例一病例一病例一 討論問題： 能否應(yīng)立刻施行再次手術(shù) 適宜的二次手術(shù)時(shí)機(jī)？ 全面分期手術(shù) ？ 再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ？ 二探術(shù) ？病例一病例一 于8月18日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。予PEB方案化療并監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化，嚴(yán)密察看盆腔情況。 日期 術(shù)前8月15日9月13日10月10日11月4日11月24日AFP 6147.83237.941950.95281.62481.11658.67腫瘤標(biāo)志物AFP變化情況一病例一病例一病例一病例一 腫瘤標(biāo)

4、志物AFP下降后又明顯上升， B超提示卵巢偏實(shí)性腫物， 婦科檢查于子宮左后方可及直徑6cm實(shí)性包塊，固定，欠活動(dòng)。 思索腫瘤未控。病例一病例一 2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 術(shù)中見：子宮小，右輸卵管未見異常，右卵巢缺如。左卵巢及輸卵管粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，指腸前壁偏左可及一實(shí)性腫物，直徑6cm，突向盆底，于左卵巢及子宮后壁粘連，銳性分別有糟脆組織流出送冰凍病理檢查思索仍為卵黃囊瘤。探查上腹部肝、脾、胃底、腸管均未見轉(zhuǎn)移灶。盆腔及腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未及腫大。 病例一病例一 術(shù)后病理結(jié)果報(bào)答：左附件復(fù)發(fā)性卵黃囊瘤；右側(cè)性腺發(fā)育不良，思索胚條性腺；直腸病灶及直腸可見轉(zhuǎn)移

5、瘤，侵及直腸肌層；直腸上下斷端及大網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移瘤。 病例一病例一 術(shù)后繼續(xù)化療VCR+IFO+DDP6程腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物AFP變化變化隨訪3年至今，無瘤生存病例二病例二 患者XX，15歲，中學(xué)生。 主因“腹脹20+天，發(fā)現(xiàn)下腹部腫物3天于2004年8月9日入院。自覺腹脹、胃部不適半月余，惡心嘔吐兩次，伴明顯消瘦，但體重?zé)o明顯減輕；偶有腹痛、右腿疼及尿頻。于8月6日于外院檢查CT提示胸水，大量腹水及卵巢腫物。 12歲月經(jīng)初潮，規(guī)律，量少，無痛經(jīng)。 入院查體普通情況可，心肺查體未見明顯異常，腹部膨隆，挪動(dòng)性濁音+，肝脾觸診不清。婦科檢查PR：外陰未婚型，盆腔可及直徑18cm大小腫物，欠活動(dòng)，上

6、界不清，無壓痛。 病例二病例二 初步診斷：盆腔腫物 卵巢癌？卵巢纖維瘤囊性變？腹水 胸水 入院后于2004年8月11日行開腹探查術(shù)。術(shù)中見：淺黃色腹水約10000ml，右卵巢腫物30*20*18cm大小，外形不規(guī)那么，無粘連，外表光滑，下方可見自發(fā)破潰口，直徑約0.5cm，有粘液樣內(nèi)容物流出。左附件及子宮未見異常。盆腔及腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未及腫大。探查肝、膈外表光滑，胃腸脾未見異常，大網(wǎng)膜未見異常。術(shù)中切除右附件，標(biāo)本送冰凍病理提示右卵巢漿粘液混合性腫瘤，思索癌變。病例二病例二 臨床診斷：卵巢癌C 手術(shù)方式：全面分期手術(shù) 保管生育功能？ 左卵巢楔形活檢 送冰凍病理檢查 結(jié)果：左卵巢未見腫瘤性病變

7、。 右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴結(jié)切除+闌尾切除術(shù)+部分大網(wǎng)膜切除術(shù) 病例二病例二術(shù)后病理報(bào)答：右側(cè)卵巢漿粘液性混合性囊腺癌1級(jí)，侵及包膜，淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、闌尾未見轉(zhuǎn)移癌。 病例二病例二 術(shù)后予TC方案化療六程，監(jiān)測(cè)血CA125 、CA199變化。術(shù)前8/209/1710/811/311/2412/12CA125242187.8547.7128.9322.5519.628.56CA199562637.983.592.243.133.972.67治療中腫瘤標(biāo)志物變化隨訪6年，無瘤生存病例二病例二治療中腫瘤標(biāo)志物變化CA125)病例二病例二治療中腫瘤標(biāo)志物變化(CA199)病例三病例三

8、患者XXX ，25歲，未婚 主因“閉經(jīng)2+月，查體發(fā)現(xiàn)下腹部腫物20天，于2007年7月24日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2007.5.2 ，閉經(jīng)2+月，不伴有腹痛、腰痛。入院查體：普通情況好，心肺檢查未見異常，腹軟，挪動(dòng)性濁音-。 婦科檢查PR：外陰未婚型，子宮正常大小，活動(dòng)度好，無壓痛，子宮右側(cè)增厚，左附件未及異常。 B超檢查提示盆腔右側(cè)實(shí)性包塊思索來自右卵巢纖維瘤？。 入院診斷：右卵巢纖維瘤？ 病例三病例三 于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔鏡檢查，術(shù)中見：子宮稍小，右卵巢實(shí)性腫物直徑約3cm大小，右輸卵管未見異常，左輸卵管可見一小突起，約1cm大小，左卵巢未見異常。術(shù)中剔除右卵巢腫

9、物送冰凍，結(jié)果報(bào)答為思索右側(cè)卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。故行腹腔鏡下右卵巢腫物剔除術(shù)。 術(shù)后病理報(bào)答：右側(cè)卵巢中-低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。 病例三病例三病例三病例三 2021.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活檢+左輸卵管腫物切除+部分大網(wǎng)膜切除+腹膜多點(diǎn)活檢。術(shù)中見子宮稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小，可見剔除腫物之創(chuàng)面，右輸卵管未見明顯異常，左卵巢4*3*2cm大小，外觀及質(zhì)地?zé)o異常，左側(cè)輸卵管細(xì)長(zhǎng)，約10cm，間隔宮角1.5cm可見不斷徑1.5cm結(jié)節(jié)狀突起。子宮直腸窩腹膜可見直徑1cm紫藍(lán)色病灶。盆腔淋巴結(jié)未及腫大，腸管外表、腸系膜、大網(wǎng)膜外表光滑，未見異常。探查上腹部未見異常。 病例三病例三 術(shù)后病理報(bào)答： 右側(cè)卵巢腫物切除后剩余卵巢、卵泡組織及邊緣組織未見異常； 左