血栓閉塞性脈管炎ppt課件

1、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎BuergerBuerger病病天壇醫(yī)院外科天壇醫(yī)院外科賈玉龍賈玉龍病因病因 吸煙：煙堿 60-90% 冰冷和感染：皮膚霉菌 激素：前列腺功能紊亂 血管神經(jīng)調(diào)理妨礙 本身免疫性功能紊亂病了解剖病了解剖 主要中小動(dòng)、靜脈，動(dòng)脈為主 下肢的趾、足背和脛、腓動(dòng)脈 上肢的指、橈和尺動(dòng)脈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 疼痛：最突出的病癥 動(dòng)脈痙攣 神經(jīng)末梢感受器 疼痛 動(dòng)脈內(nèi)膜炎 血栓構(gòu)成 間歇性跛行 重者 靜息疼閉缺血性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2 發(fā)涼和覺得異常：早期病癥 發(fā)涼 ： 趾、指端最明顯 覺得異常： 麻木、燒灼感、針刺感 皮膚色澤改動(dòng) 動(dòng)脈缺血 皮膚慘白 淺層血管張力減弱

2、 皮膚變薄 潮紅、發(fā)紺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3 游走性淺靜脈炎 多發(fā)于足背和小腿淺V 營養(yǎng)缺乏性變化 皮膚枯燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮 動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消逝 足背、脛后、橈、尺A 壞疽和潰瘍 趾、指端病理演化和臨床分期病理演化和臨床分期 第一期：部分缺血期 第二期：營養(yǎng)妨礙期 第三期：壞疽期第一期：部分缺血期第一期：部分缺血期 疼痛，間歇性跛行 1-2公里 發(fā)涼和覺得異常 皮膚色澤改動(dòng)，慘白 游走性淺靜脈炎，足背A搏動(dòng) 功能性要素痙攣器質(zhì)性要素閉塞第二期：營養(yǎng)妨礙期第二期：營養(yǎng)妨礙期第一期病癥均加重疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為繼續(xù)性靜息痛， 夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，覺得異常慘白明顯，皮溫，潮紅與紫

3、斑游走性淺V炎，足背A搏動(dòng)消逝營養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯實(shí)驗(yàn)后，皮溫可升高， 但低于正常程度第三期：壞疽期第三期：壞疽期 指、趾端發(fā)黑，干癟 壞疽、潰瘍 如合并感染、濕性壞疽，病癥加重，疼痛 動(dòng)脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 青壯年男性，吸煙嗜好 肢體有不同的缺血表現(xiàn) 足背A搏動(dòng)減弱或消逝檢查檢查 普通檢查 跛行間隔和跛行時(shí)間 皮膚溫度測(cè)定 Buerger實(shí)驗(yàn) 解張實(shí)驗(yàn) 特殊檢查 電阻抗血流測(cè)定檢查 多普勒超聲波檢查 動(dòng)脈造影鑒別診斷鑒別診斷1 1 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞 高齡 高血壓 病變?yōu)榇?、中A X光片A病變鈣化斑 糖尿病壞疽 煩渴、善餓、多尿 尿糖+血糖+鑒別診斷鑒別診

4、斷2 2 多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESR IgG A造影可診斷治療治療 原那么： 防止病變進(jìn)展， 改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán) 普通療法 藥物治療 高壓氧治療 手術(shù)治療普通療法普通療法 戒煙 保暖，但不能加熱，加重缺氧 不要損傷，軟、松、潰瘍壞死 Buerger運(yùn)動(dòng)法：促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立藥物治療藥物治療 中醫(yī)中藥 毛冬青、復(fù)方丹參、當(dāng)歸注射液 血管擴(kuò)張劑 妥拉蘇林25-50mg Tid 煙酸、鹽酸罌粟堿 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一療程 休2周 抗生素 ，抗感染一、二期病人高壓氧治療高壓氧治療 血氧，添加肢體供氧 每日一次 每次3-4小時(shí) 10次為一療程手術(shù)治療手術(shù)治療 一、二期病人，解張實(shí)驗(yàn)， 切除同側(cè) L2、3、4 交感