C壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度工作流程

1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度與工作流程第一條 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估一、評(píng)估流程（一）壓瘡危險(xiǎn)人群使用 Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分， 24 小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估，當(dāng)評(píng)分（>12< 16）分，無需上報(bào)，積極采取預(yù)防措施，根據(jù)病情階段評(píng)估， 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督措施落實(shí)情況， 直至危險(xiǎn)解除。（二）當(dāng)評(píng)分W 12分，責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)護(hù) 士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)親臨指導(dǎo)，護(hù)理部根據(jù)具體情況組織會(huì)診。 科室根據(jù)病情進(jìn)行階段評(píng)估， 制定切實(shí)可行的預(yù)防措施， 護(hù)士長(zhǎng)定期 追蹤措施落實(shí)情況。（三）符合難免壓瘡條件者需在壓瘡發(fā)生之前填報(bào) “難免性壓瘡” 申請(qǐng)表并上報(bào)護(hù)理部， 由護(hù)理部組織專

2、家組進(jìn)行會(huì)診、 核實(shí)確認(rèn)并指 導(dǎo)科室制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群 ? ：1 、老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良 病人 ?；?2、癱瘓及感覺障礙病人； 3、水腫； 4、疼痛病人大小便失 禁病人、高熱病人； 5、意識(shí)不清和使用鎮(zhèn)靜劑病人； 6、糖尿病病人 和晚期腫瘤病人； 7、限制活動(dòng)：石膏固定、手術(shù)、牽引； 8、病情危 重患者； 9、因疾病造成強(qiáng)迫體位者。二、評(píng)估頻次：所有高危人群患者初次評(píng)估在患者入院后 24 小 時(shí)內(nèi)完成，此后評(píng)分W 12分者及重癥護(hù)著每日評(píng)估一次，（> 12< 16） 分者每隔三天評(píng)估一次， 直到評(píng)估值到正常范圍； 長(zhǎng)期住院患者第一 個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估

3、一次， 之后每月評(píng)估一次； 手術(shù)后及病情變化時(shí)隨時(shí) 評(píng)估。（病人轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫） 。第二條 壓瘡的上報(bào)流程一、發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡或者院內(nèi)壓瘡時(shí)， 需在 24 小時(shí)內(nèi)填寫（壓 瘡觀察記錄表、 壓瘡護(hù)理記錄及 Braden 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表），報(bào)告科護(hù) 士長(zhǎng)。二、對(duì)于院外帶入I、H期壓瘡需由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)和跟蹤 措施的落實(shí)情況。三、對(duì)于院外帶入皿度壓瘡、院內(nèi)發(fā)生所有級(jí)數(shù)壓瘡及疑難病例有科室組織會(huì)診、討論、指導(dǎo)換藥、制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。四、臨床質(zhì)控組定期跟蹤核實(shí)。五、院內(nèi)及院外壓瘡均需填寫壓瘡評(píng)估表、觀察記錄表、護(hù)理記 錄，患者出院或死亡時(shí)將評(píng)估單入病歷。六、科室需建

4、立壓瘡上報(bào)登記冊(cè)， 記錄上報(bào)至護(hù)理部的所有高危 患者及院內(nèi)發(fā)生、院外帶入壓瘡的患者相關(guān)信息及轉(zhuǎn)歸情況。第三條 壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理一、院外壓瘡管理發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)有壓瘡， 病區(qū)責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)壓 瘡進(jìn)行評(píng)估，確定其分期，第一時(shí)間通知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)并于 24 小時(shí)內(nèi) 填寫各種表格上報(bào)護(hù)理部， 認(rèn)真落實(shí)壓瘡質(zhì)控組制定的防治措施， 未 填寫各種表格、 未上報(bào)視為未進(jìn)行有效預(yù)防， 與科室護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)金掛 鉤。二、難免壓瘡實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。（一）、申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征 不穩(wěn)定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手術(shù)采取強(qiáng)制體位2小時(shí)等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在年齡 70歲、白蛋白w 30g/L、高熱多汗、大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，6項(xiàng)中的兩項(xiàng)或2項(xiàng)以上可申報(bào)難免壓瘡。（二八申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難 免壓瘡病例，護(hù)理部和病區(qū)核實(shí)并記錄。（三）、管理辦法：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況情況組織實(shí)施，對(duì)護(hù) 理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。因病情原因， 雖然積極有效的護(hù)理干預(yù)仍舊發(fā)生壓瘡的病例，進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)后不 扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)。三、院內(nèi)難免性壓瘡的管理患者住院期