生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理課件

1、2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理1 第三節(jié)第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理血壓的觀察與護(hù)理2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理2血壓血壓 是是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力力，一般是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。，一般是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。 計(jì)量單位計(jì)量單位mmHgmmHg或或kpakpa 兩者換算公式兩者換算公式 1mmHg1mmHg* *0.13=1kpa 0.13=1kpa 1kpa 1kpa * *7.5=1mmHg7.5=1mmHg 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理3在心室收縮時(shí)在心室收縮時(shí),動(dòng)脈血?jiǎng)用}血壓上升達(dá)到的最高值壓上升達(dá)

2、到的最高值在心室舒張末期，動(dòng)脈在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值血壓下降達(dá)到的最低值收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓舒張壓舒張壓+13脈壓脈壓 或或13收縮壓收縮壓+23舒張壓舒張壓 概念2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理4大動(dòng)脈彈性回縮大動(dòng)脈彈性回縮 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理5影響血壓的因素影響血壓的因素每搏輸出量心率 外周阻力 循環(huán)血量、血管容積 動(dòng)脈管壁的彈性 血壓由這五個(gè)因素相互調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)中樞是位于腦干的血管運(yùn)動(dòng)中樞。收縮壓收縮壓舒張壓舒張

3、壓脈壓脈壓 舒張壓舒張壓脈壓差脈壓差2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理6外周阻力的影響因素？v阻力血管（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）口徑 v血液粘稠度反比反比正比正比2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理7正常血壓及其生理變化正常血壓及其生理變化正常血壓的范圍：正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)90mmHg90mmHg收縮壓收縮壓139mmHg139mmHg60mmHg60mmHg舒張壓舒張壓89mmHg89mmHg脈壓為脈壓為30-40mmHg30-40mmHg 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理82008-7-19 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估

4、與護(hù)理9 血壓隨年齡的增加血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低低，小兒血壓比成人低 兒童血壓的計(jì)算公兒童血壓的計(jì)算公式：式：收縮壓收縮壓=80+=80+年齡年齡x2x2 舒張壓舒張壓= =收縮壓收縮壓X2/3X2/3 更年期前女性血壓略低于更年期前女性血壓略低于男性，更年期后差別較小男性，更年期后差別較小2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理10 v血壓在清晨最低，血壓在清晨最低， 白天逐漸增高，白天逐漸增高， 午后或黃昏最高；午后或黃昏最高； 過(guò)度勞累或睡眠過(guò)度勞累或睡眠 不佳時(shí)，血壓稍不佳時(shí)，血壓稍 增高。增高。在寒冷環(huán)境中血在寒冷環(huán)境中血壓可

5、升高，高溫壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略環(huán)境中血壓可略下降。下降。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理11 立位高于坐位，坐位立位高于坐位，坐位高于臥位高于臥位，重力引起的代償機(jī)制有關(guān)，重力引起的代償機(jī)制有關(guān)右上肢高于左上肢右上肢高于左上肢5 510mmHg10mmHg；大多數(shù)人下肢血壓比上肢高大多數(shù)人下肢血壓比上肢高20-20-40mmHg40mmHg，因股動(dòng)脈的管徑大于，因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量較多肱動(dòng)脈，血流量較多2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理122008-7-19 緊張、恐懼、興奮及緊張、恐懼、興奮及 疼痛均可導(dǎo)致血壓升疼痛均可導(dǎo)致血壓升 高，高，舒張壓一般

6、無(wú)變舒張壓一般無(wú)變 化化。勞動(dòng)、飲食、膀。勞動(dòng)、飲食、膀 胱高度充盈、吸煙和胱高度充盈、吸煙和 飲酒也可影響血壓值飲酒也可影響血壓值 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理132008-7-19 各年齡的血壓平均值各年齡的血壓平均值2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理14異常血壓的觀察及護(hù)理異常血壓的觀察及護(hù)理高血壓高血壓 (hypertension)(hypertension) 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，但很難在正常血壓和高血壓之間劃但很難在正常血壓和高血壓之間劃一條明確的分界線。目前基本采用一條明確的分界線。目前基本采用19991999年年WHO

7、WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ISHISH）對(duì)高血壓的定義：對(duì)高血壓的定義：成人收縮壓成人收縮壓140 140 mmHgmmHg和（或）和（或）舒張壓舒張壓 90 mmHg 90 mmHg 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理15 分度分度 收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg) 理想理想 BP 正常正常 BP 正常高值高正常高值高 BP 120 130 13013980 85 85891 級(jí)級(jí)(輕度輕度) 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓140159 1401499099 90942級(jí)級(jí) (中度中度)1601791001093 級(jí)級(jí)(重度重度)180110單純收

8、縮性高血壓?jiǎn)渭兪湛s性高血壓亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓140 14014990 90重點(diǎn)重點(diǎn)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理162021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理172008-7-19 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理18 異常血壓的護(hù)理異常血壓的護(hù)理1 1、四定：時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)、四定：時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì) 2 2、觀察病情、觀察病情 3 3、休息與活動(dòng)：充足睡眠、生活規(guī)律、休息與活動(dòng)：充足睡眠、生活規(guī)律 4 4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜 5 5、情緒：穩(wěn)定、情緒：穩(wěn)定 6 6、飲食：、飲食：易消

9、化、低鹽、低脂肪、低膽固醇、易消化、低鹽、低脂肪、低膽固醇、高維生素、富含纖維素飲食，高維生素、富含纖維素飲食， 7 7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；規(guī)律生、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；規(guī)律生活?；睢Ｖ攸c(diǎn)重點(diǎn)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理19血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量的方法血壓測(cè)量的方法： 直接法直接法 創(chuàng)傷性操作創(chuàng)傷性操作 間接法間接法 根據(jù)血液通過(guò)狹窄的血管形根據(jù)血液通過(guò)狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的測(cè)量血壓的意義：測(cè)量血壓的意義： 血壓值能反映心臟泵血的效能、血容量、動(dòng)脈管壁的彈性、末梢血管的阻力及血液的粘稠度等。血壓的變化對(duì)診斷、

10、治療、護(hù)理都能提供依據(jù)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理20血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量血壓計(jì)的種類和構(gòu)造血壓計(jì)的種類和構(gòu)造常用的血壓計(jì)有：汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理212021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理22測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 v血壓計(jì)血壓計(jì)v聽(tīng)診器聽(tīng)診器v記錄本、筆記錄本、筆 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理232021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理242021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理252021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理262021-6-16生命體征PBP的評(píng)估

11、與護(hù)理272021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理28注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、四定：、四定：定時(shí)間、部位、體位、定時(shí)間、部位、體位、 血壓計(jì)血壓計(jì)2、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。 3、排除影響血壓值的外界影響因素、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過(guò)寬袖帶過(guò)寬BP;袖帶過(guò)窄袖帶過(guò)窄BP 袖帶過(guò)松袖帶過(guò)松BP；袖帶過(guò)緊；袖帶過(guò)緊BP 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP；手臂高于心臟水平；手臂高于心臟水平BP 放氣太慢放氣太慢BP； 放氣太快，值難以聽(tīng)準(zhǔn)、看清放氣太快，值難以聽(tīng)準(zhǔn)、看清 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理29注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4、如發(fā)現(xiàn)血壓不清或異常時(shí)

12、，應(yīng)重測(cè)，、如發(fā)現(xiàn)血壓不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)，先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍等片，稍等片刻刻 再測(cè)再測(cè) 5、防止血壓計(jì)本身造成的誤差、防止血壓計(jì)本身造成的誤差 6、保護(hù)血壓計(jì)，打氣不可過(guò)猛過(guò)高、保護(hù)血壓計(jì)，打氣不可過(guò)猛過(guò)高 7、測(cè)血壓前，病人如有運(yùn)動(dòng)、吸煙、進(jìn)、測(cè)血壓前，病人如有運(yùn)動(dòng)、吸煙、進(jìn)食等活動(dòng)，應(yīng)安靜休息時(shí)間食等活動(dòng)，應(yīng)安靜休息時(shí)間2030min再測(cè)再測(cè) 8、測(cè)血壓前應(yīng)檢查血壓計(jì)及聽(tīng)診器是否、測(cè)血壓前應(yīng)檢查血壓計(jì)及聽(tīng)診器是否符合要求符合要求2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理30第四節(jié)第四節(jié) 呼呼 吸吸 機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地從外界攝取氧

13、氣，排出二氧化碳，機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理31正常呼吸及其生理變化正常呼吸及其生理變化外呼吸外呼吸氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理32NoImageNoImage組織細(xì)胞組織細(xì)胞血液血液 循環(huán)循環(huán)O2肺肺O2CO2CO2 外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液氣體在血液 中的運(yùn)輸中的運(yùn)輸O2O2CO2CO22021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理33呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié) v呼吸中樞 v呼吸的反射性調(diào)節(jié) v化學(xué)性調(diào)節(jié) 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理341 1、呼吸中樞、呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)

14、內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。2 2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)、呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射肺牽張反射 由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射 。 呼吸肌本體感受性反射呼吸肌本體感受性反射指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)引起的反射性呼吸變化。指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)引起的反射性呼吸變化。 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 包括包括咳嗽反射咳嗽反射和和噴嚏反射噴嚏反射。3 3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 指動(dòng)脈血氧分壓（指動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2）、二氧化碳分壓）、二氧化碳分壓(PaCO2)(PaC

15、O2)和氫離子濃度和氫離子濃度H+H+的改的改 變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理35正常呼吸及其生理變化正常呼吸及其生理變化 正常呼吸頻率、節(jié)律均勻平穩(wěn)，呼吸正常呼吸頻率、節(jié)律均勻平穩(wěn)，呼吸運(yùn)動(dòng)可受意識(shí)的控制。運(yùn)動(dòng)可受意識(shí)的控制。成人呼吸頻率為成人呼吸頻率為16-2016-20次次/min/min，節(jié)律，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為呼吸與脈搏的比例為1:41:4。女性以胸式呼吸為主女性以胸式呼吸為主，只有肋間外肌，只有肋間外肌與其它胸肌的收縮。與其它胸肌的收縮。嬰兒、兒童、男性、運(yùn)動(dòng)員

16、或聲樂(lè)家嬰兒、兒童、男性、運(yùn)動(dòng)員或聲樂(lè)家常采用腹式呼吸常采用腹式呼吸2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理36生理變化生理變化 v年齡年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為吸約為4444次次分分 。v性別性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。同年齡的女性呼吸比男性稍快。v活動(dòng)活動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快；休息和睡劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢眠呼吸減慢 。v情緒情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、悲傷強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、悲傷等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快。等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快。 v其它其它：環(huán)境溫度升高或海

17、拔增加，可使呼吸加環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。深加快。 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理37異常呼吸的觀察與護(hù)理異常呼吸的觀察與護(hù)理頻率異常頻率異常 節(jié)律異常節(jié)律異常 深淺度異常深淺度異常 聲音異常聲音異常形態(tài)異常形態(tài)異常呼吸困難呼吸困難 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理38頻率異常頻率異常 v呼吸過(guò)速呼吸過(guò)速 成人呼吸頻率超過(guò)成人呼吸頻率超過(guò)2424次次/min/min，稱為呼吸，稱為呼吸過(guò)速過(guò)速。多見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢或缺氧的患者等。多見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢或缺氧的患者等。體溫每升高體溫每升高11，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加3-43-4 次次/min/min。202

18、1-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理39頻率異常頻率異常 v呼吸過(guò)緩呼吸過(guò)緩成人呼吸頻率低于成人呼吸頻率低于1010次次/min/min，稱為呼吸，稱為呼吸過(guò)緩。過(guò)緩。見(jiàn)于呼吸中樞受抑制，如顱腦疾病、見(jiàn)于呼吸中樞受抑制，如顱腦疾病、安眠藥中毒等。安眠藥中毒等。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理40節(jié)律異常節(jié)律異常 潮式呼吸：又稱陳潮式呼吸：又稱陳- -施呼吸施呼吸 表現(xiàn)表現(xiàn) 是一種周期性呼吸異常是一種周期性呼吸異常，周期約，周期約30s-2min30s-2min。 特點(diǎn)特點(diǎn) 由呼吸淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐由呼吸淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒（漸變淺變慢

19、，暫停數(shù)秒（5-30s5-30s）之后，又出現(xiàn)上）之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸述狀態(tài)的呼吸，其形態(tài)如潮水起伏。，其形態(tài)如潮水起伏。 多見(jiàn)于多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。增高、巴比妥類藥物中毒等。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理41潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧時(shí)，血由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧時(shí)，血液正常濃度的液正常濃度的C02C02不能通過(guò)化學(xué)感受器引起呼吸不能通過(guò)化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，使呼吸逐漸減弱以至?xí)和?。中樞興奮，使呼吸逐漸減弱以至?xí)和?。?dāng)呼吸暫停

20、時(shí)，血液中當(dāng)呼吸暫停時(shí)，血液中C02C02積聚，增高到一定程積聚，增高到一定程度后，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器度后，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，再次引起呼吸。反射性地刺激呼吸中樞，再次引起呼吸。隨著呼吸的進(jìn)行，隨著呼吸的進(jìn)行， C02C02的排出，呼吸中樞又失的排出，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次變慢以致暫停，從去有效的興奮，呼吸又再次變慢以致暫停，從而形成周期性呼吸異常。而形成周期性呼吸異常。 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理42節(jié)律異常節(jié)律異常v間斷呼吸：又稱畢奧間斷呼吸：又稱畢奧(Biots)(Biots)呼吸呼吸表現(xiàn)表現(xiàn) 為呼吸與呼

21、吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn) 。特點(diǎn)特點(diǎn) 有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，二者交替出現(xiàn)隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，二者交替出現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制 同潮式呼吸，但同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者樞衰竭的患者 。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理43深度異常深度異常 v深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸(Kussmauls)(Kussmauls)表現(xiàn)：表現(xiàn)：是一種深長(zhǎng)而規(guī)則的大呼

22、吸是一種深長(zhǎng)而規(guī)則的大呼吸發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制：機(jī)體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多，排出少，：機(jī)體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多，排出少，C02C02潴留，潴留，使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的C02C02， 調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。多見(jiàn)于調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。多見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病尿毒癥、糖尿病等等引起的代謝性酸中毒引起的代謝性酸中毒2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理44深淺度異常深淺度異常 v淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣樣 。多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的病人。也可見(jiàn)于瀕死的病人。

23、2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理45聲音異常聲音異常 v蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸表現(xiàn)為表現(xiàn)為吸氣吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生響，由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。多見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。困難。多見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。v鼾聲呼吸鼾聲呼吸 表現(xiàn)為表現(xiàn)為呼吸呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見(jiàn)于昏迷患者。多見(jiàn)于昏迷患者。 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理46形態(tài)異常形態(tài)異常 v胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)胸式

24、呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等產(chǎn)生胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)式呼吸增強(qiáng)。 v腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng) 。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理47呼吸困難呼吸困難 v主觀感覺(jué)空氣不足，表現(xiàn)呼

25、吸費(fèi)力，主觀感覺(jué)空氣不足，表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，造成呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常造成呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常 主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致。氧所致。v表現(xiàn)表現(xiàn) 患者自感到氧氣不足，胸悶、患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺、張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺、端坐呼吸、鼻翼煽動(dòng)等。端坐呼吸、鼻翼煽動(dòng)等。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理48根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為v吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著固難，有明顯特點(diǎn)：吸氣顯著固難，有明顯“三凹征三凹征”常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：喉頭水

26、腫、氣管異物喉頭水腫、氣管異物等等上呼吸道部分梗阻上呼吸道部分梗阻v呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等等下呼吸道部分下呼吸道部分梗阻梗阻v混合性呼吸困難混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液、重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液、大片肺不張大片肺不張等等肺部廣泛病變肺部廣泛病變2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理49異常呼吸的護(hù)理異常呼吸的護(hù)理v密切觀察病情變化密

27、切觀察病情變化v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)v飲食飲食v環(huán)境環(huán)境v吸氧吸氧v心理護(hù)理心理護(hù)理v健康教育健康教育重點(diǎn)重點(diǎn)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理50呼吸的測(cè)量呼吸的測(cè)量v目的判斷呼吸有無(wú)異常，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況，為協(xié)助診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。v評(píng)估：病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況。有無(wú)影響呼吸測(cè)量的因素。病人心理狀態(tài)、合作程度。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理51計(jì)劃：計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：表（有秒針）、記錄用物準(zhǔn)備：表（有秒針）、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花。本、筆、必要時(shí)備棉花。病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定。病人準(zhǔn)備：體位

28、舒適，情緒穩(wěn)定。保持自然呼吸狀態(tài)保持自然呼吸狀態(tài)。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、 安靜、安全。安靜、安全。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理52操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) 觀察患者胸部或腹部的起伏，測(cè)觀察患者胸部或腹部的起伏，測(cè)3030秒秒X2X2，為，為每分每分 呼吸頻率。呼吸頻率。呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1 1分鐘。分鐘。呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)1 1分鐘。分鐘。同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、 深淺度、聲音有無(wú)異

29、常深淺度、聲音有無(wú)異常 及呼吸困難的癥狀。及呼吸困難的癥狀。記錄呼吸值：次記錄呼吸值：次/ /分分 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理53注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v測(cè)呼吸時(shí)，使患者測(cè)呼吸時(shí)，使患者 處于自然呼吸的狀處于自然呼吸的狀 態(tài)，以保證測(cè)量的態(tài)，以保證測(cè)量的 正確性。正確性。 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理54維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù) v1 1、有效咳嗽、有效咳嗽 v2 2、叩擊、叩擊v3 3、體位引流、體位引流v4 4、吸痰法、吸痰法2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理551 1、有效咳嗽、有效咳嗽 v取坐位或半坐臥位；取坐位或半坐臥位；

30、v曲膝（雙手抱膝）身前傾；曲膝（雙手抱膝）身前傾； v深吸氣后屏氣深吸氣后屏氣 3 3秒鐘；秒鐘；v腹肌用力，兩腹肌用力，兩 手抓緊支持物手抓緊支持物 做爆破性咳嗽。做爆破性咳嗽。 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理562 2、叩擊、叩擊 v用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫。分泌物松脫。v取坐位或側(cè)臥位；取坐位或側(cè)臥位； v操作者手以背隆操作者手以背隆 掌空狀；腕力掌空狀；腕力 v自下而上，由外自下而上，由外 向內(nèi)叩擊胸背部。向內(nèi)叩擊胸背部。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理57 3 3、體位引流、體位引流置病人于特殊體位將肺與支氣管所存積

31、的分泌置病人于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外物借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外 v體位體位 患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向下患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向下 v間歇深呼吸，叩背、咳痰間歇深呼吸，叩背、咳痰 v痰液粘稠不易引流可霧化吸入痰液粘稠不易引流可霧化吸入 v時(shí)間與次數(shù)：空腹時(shí)時(shí)間與次數(shù)：空腹時(shí) 2-42-4次次/ /日、日、15-3015-30分鐘分鐘/ /次次 v監(jiān)測(cè)：病人的反應(yīng)；監(jiān)測(cè)：病人的反應(yīng)； 引流液的色、質(zhì)、量引流液的色、質(zhì)、量v禁忌：高血壓、心衰、禁忌：高血壓、心衰、 高齡、極度衰弱的患者高齡、極度衰弱的患者 2021-6-16

32、生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理584 4、吸痰法、吸痰法 v用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出道將呼吸道的分泌物吸出，以保持，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法的一種方法。2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理59吸痰裝置吸痰裝置 v中心吸引裝置中心吸引裝置v大號(hào)注射器吸痰法大號(hào)注射器吸痰法v電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理60電動(dòng)吸痰器電動(dòng)吸痰器2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理61用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 v電動(dòng)吸引器、電插板電動(dòng)

33、吸引器、電插板v治療盤治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、吸痰導(dǎo)內(nèi)放治療碗、彎盤、吸痰導(dǎo)管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗等開(kāi)口器、舌鉗等 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理62吸痰盤吸痰盤2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理63 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn)v備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋 v接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，試吸，保證導(dǎo)管通暢 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理64操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn)2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理65吸氧法吸氧

34、法2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理66NoImageNoImage2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理67氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥v低張性缺氧效果最好低張性缺氧效果最好v血液性缺氧血液性缺氧 v循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 增加血漿中氧的溶解增加血漿中氧的溶解v組織性缺氧組織性缺氧2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理68缺氧程度缺氧程度程度程度發(fā)紺發(fā)紺呼吸呼吸困難困難神志神志氧分壓氧分壓（mmHg）血氧血氧飽和飽和度度氧流量氧流量（L/min）輕度輕度輕輕不明不明顯顯清楚清楚5080%1-2中度中度明顯明顯明顯明顯正常正常30-5060-80%2-4重度重度顯著顯著嚴(yán)重嚴(yán)重

35、三凹三凹癥癥昏迷昏迷3060%4-62021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理69 氧氣吸入療法的種類氧氣吸入療法的種類根據(jù)吸氧流量分根據(jù)吸氧流量分低流量氧療低流量氧療高流量氧療高流量氧療根據(jù)吸氧壓力分根據(jù)吸氧壓力分常壓給氧常壓給氧高壓給氧高壓給氧根據(jù)吸氧濃度分根據(jù)吸氧濃度分低濃度吸氧低濃度吸氧中等濃度吸氧中等濃度吸氧高濃度吸氧高濃度吸氧2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理70給氧裝置給氧裝置氧氣筒及氧氣筒及 氧氣表裝置氧氣表裝置 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理71中心供氧裝置中心供氧裝置給氧裝置給氧裝置2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理72給氧裝置氧氣枕氧氣

36、枕 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理73給氧裝置給氧裝置高壓氧艙高壓氧艙2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理74NoImageNoImage4 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理75NoImageNoImage雙側(cè)鼻導(dǎo)管法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理76鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 v氧氣筒、氧氣表、扳手、氧氣筒、氧氣表、扳手、v氧氣記錄單氧氣記錄單v治療盤內(nèi)放：彎盤、鼻導(dǎo)管、治療碗、紗治療盤內(nèi)放：彎盤、鼻導(dǎo)管、治療碗、紗布、棉簽、膠布、玻璃接管、安全別針等布、棉簽、膠布、玻璃接管、安全別針等 2021-6-16生命體征PBP的

37、評(píng)估與護(hù)理77裝表裝表沖氣門沖氣門接氧氣表接氧氣表濕化瓶濕化瓶通氣管通氣管輸氧管輸氧管查氧氣流出情況查氧氣流出情況 準(zhǔn)備膠布準(zhǔn)備膠布給氧給氧連接鼻導(dǎo)管連接鼻導(dǎo)管調(diào)流量調(diào)流量檢查流出情況檢查流出情況比量、插入比量、插入固定固定記錄記錄停氧停氧拔出鼻導(dǎo)管拔出鼻導(dǎo)管是否出現(xiàn)并發(fā)癥是否出現(xiàn)并發(fā)癥用氧裝置是否通氣用氧裝置是否通氣缺氧是否改善缺氧是否改善觀察及評(píng)價(jià)觀察及評(píng)價(jià)關(guān)總開(kāi)關(guān)關(guān)總開(kāi)關(guān)操操 作作 流流 程程管取下輸氧管取下輸氧關(guān)流量開(kāi)關(guān)關(guān)流量開(kāi)關(guān)記錄并整理床單元記錄并整理床單元給氧方法給氧方法核對(duì)病人及解釋核對(duì)病人及解釋評(píng)估鼻腔評(píng)估鼻腔濕棉簽清潔鼻腔濕棉簽清潔鼻腔2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估

38、與護(hù)理78鼻導(dǎo)管給氧的方法鼻導(dǎo)管給氧的方法 v插管深度為插管深度為鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/32/3v雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm1cm2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理79鼻塞法鼻塞法 v用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。庭，供給患者氧氣。v鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，以能塞住鼻孔為鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，以能塞住鼻孔為宜。宜。v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 刺激性小，感覺(jué)舒適刺激性小，感覺(jué)舒適 使用方便使用方便 v缺點(diǎn)缺點(diǎn) 吸入氧濃度不高、不穩(wěn)定吸入氧濃度不高、不穩(wěn)定對(duì)張口呼吸、鼻腔堵塞者效果差對(duì)張口呼吸、鼻腔堵塞者效果差 2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理80NoImageNoImage2021-6-16生命體征PBP的評(píng)估與護(hù)理81面罩法面罩法 v將