PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理52689

1、PICCPICC堵管預(yù)防堵管預(yù)防 及處理及處理腫瘤患者治療間歇期間PICC堵管原因分析及干預(yù)措施，顧士菊，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016.05乳腺癌PICC置管化療堵管的預(yù)防及處理，張麗娥，當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）2015.11經(jīng)皮外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析及應(yīng)對(duì)策略，王煦，翁衛(wèi)群，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2015.20小劑量尿激酶等量置換法疏通PICC血栓堵管，鄭美瓊，護(hù)理學(xué)雜志2011.04參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 原原 因因 表表 現(xiàn)現(xiàn) 預(yù)預(yù) 防防 處處 理理u導(dǎo)管堵塞是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一u也是導(dǎo)致非正常拔管的主要原因之一u堵塞的原因主要是由于PICC導(dǎo)入時(shí)間較長(zhǎng),又長(zhǎng)期漂浮在血管中,會(huì)對(duì)正常的血流產(chǎn)

2、生一定的影響,形成渦流而產(chǎn)生微血栓。u 血凝性堵塞血凝性堵塞u 非血凝性堵塞：非血凝性堵塞： 藥物性堵塞藥物性堵塞 機(jī)械性堵塞機(jī)械性堵塞胸腔壓力的變化胸腔壓力的變化肌肉收縮肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)沖管技術(shù)不當(dāng)沖管不充分沖管不充分相關(guān)相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮損傷損傷置管靜脈置管靜脈選擇選擇藥物因素藥物因素患者自患者自身疾病身疾病導(dǎo)管規(guī)格和導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)材質(zhì) 導(dǎo)管末端導(dǎo)管末端位置位置 導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)感染感染 導(dǎo)管導(dǎo)管留置時(shí)間留置時(shí)間 穿刺時(shí)皮膚組織將粘附在導(dǎo)管穿刺時(shí)皮膚組織將粘附在導(dǎo)管 導(dǎo)管表面異物（粉塵導(dǎo)管表面異物

3、（粉塵 纖維）纖維） 數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶 5 5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致WBCPlatelets 血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶 纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成 24小時(shí)形成小時(shí)形成1mm 出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁 纖維蛋白鞘如一個(gè)袖套或形成血栓形成纖維蛋白鞘如一個(gè)袖套或形成血栓形成 組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織 根據(jù)患者的凝血狀況根據(jù)患者的凝血狀況 血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成 同樣在

4、導(dǎo)管內(nèi)形成同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成 金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘液體流速正常液體流速正常 不易抽出回血。不易抽出回血。1.抽不出回血，液抽不出回血，液體不滴或流速緩慢體不滴或流速緩慢。2.長(zhǎng)滿整個(gè)管腔后長(zhǎng)滿整個(gè)管腔后穿刺點(diǎn)滲夜。穿刺點(diǎn)滲夜。易抽出回血易抽出回血，液體流速，液體流速減慢。減慢。1少量不影響輸少量不影響輸液速度液速度2多則流速減慢多則流速減慢，或液體不滴。，或液體不滴。血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn) 部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的回抽或注入困難 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/ /或靜脈或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查擴(kuò)張時(shí)

5、，提示需行造影檢查 確認(rèn)有無(wú)導(dǎo)管腔確認(rèn)有無(wú)導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）外的血凝（血栓形成） 輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警 可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管打折、盤(pán)繞 導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置 導(dǎo)管移位至頸靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈 左臂穿刺風(fēng)險(xiǎn)-導(dǎo)管尖端貼著右側(cè)SVC血管壁 導(dǎo)管固定差-導(dǎo)管移位。(INS, 2006)首選導(dǎo)管固定裝置夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過(guò)鎖骨中斷穿刺的(導(dǎo)管植入）輸注兩種或兩種以上的不相容藥物 藥物 pH值改變：抗生素、中成藥管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留 注射泵總是高壓報(bào)

6、警注射泵總是高壓報(bào)警 可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物 在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加 緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 選擇適宜的器材選擇適宜的器材: : 給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗 置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤(pán)繞或其他受置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤(pán)繞或其他受損跡象損跡象 定期復(fù)查胸片定期復(fù)查胸片導(dǎo)管打折、盤(pán)繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）-導(dǎo)管復(fù)位導(dǎo)管尖端貼血管壁-改變體位舒張痙攣的靜脈改變穿刺位置（

7、靜脈瓣所致）。易溶于酸性藥物的沉積 0.1% HCL易溶于堿性藥物的沉積 NaHCO3 (碳酸氫鈉)脂類的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氫氧化鈉)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對(duì)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對(duì) 導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確 正壓封管 脈沖沖管 嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定 盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng) 預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物血凝性堵塞的預(yù)防血凝性堵塞的預(yù)防 處理：處理： 檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用用10ml10ml注射器緩慢回抽，血凝塊

8、是否能抽出（不可用注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/ /家家屬商定，分析利與弊）屬商定，分析利與弊）堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝堵塞程度：堵塞程度： 不完全不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管 完全完全 負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通脲激酶脲激酶20mlNS20mlNS注射器注射器保留時(shí)間保留時(shí)間30分鐘分鐘-24小時(shí)小時(shí)20ml生理鹽水備生理鹽水備用用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈生理鹽水脈沖沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）堵塞嚴(yán)重的