眩暈與平衡障礙及其研究2015-11

1、眩暈與平很障礙及其眩暈與平很障礙及其研究進(jìn)展研究進(jìn)展幾個問題？幾個問題？眩暈的概述眩暈的概述 1眩暈的病因眩暈的病因2眩暈和頭暈區(qū)別眩暈和頭暈區(qū)別 3眩暈的分類眩暈的分類4眩暈的臨床路徑眩暈的臨床路徑5眩暈的治療眩暈的治療 6平衡康復(fù)平衡康復(fù)7概述概述v眩暈性疾病是常見病、多發(fā)病，而且近年眩暈性疾病是常見病、多發(fā)病，而且近年來其發(fā)病率有增多的趨勢。眩暈性疾病涉來其發(fā)病率有增多的趨勢。眩暈性疾病涉及到多個學(xué)科，以眩暈為主訴就診者內(nèi)科及到多個學(xué)科，以眩暈為主訴就診者內(nèi)科占占5%，耳鼻喉科占，耳鼻喉科占10%15%，女性多于，女性多于男性，老年人多于年輕人。近幾年由于視男性，老年人多于年輕人。近幾年

2、由于視頻眼震圖的臨場應(yīng)用，動態(tài)重心平衡的監(jiān)頻眼震圖的臨場應(yīng)用，動態(tài)重心平衡的監(jiān)測和平衡功能的康復(fù)，耳神經(jīng)外科的發(fā)展測和平衡功能的康復(fù)，耳神經(jīng)外科的發(fā)展等因素，眩暈和平衡障礙的研究迎來了良等因素，眩暈和平衡障礙的研究迎來了良好的發(fā)展契機(jī)。好的發(fā)展契機(jī)。眩暈的病因眩暈的病因眼耳鼻喉科眼耳鼻喉科骨科骨科神經(jīng)內(nèi)外科神經(jīng)內(nèi)外科內(nèi)科內(nèi)科精神科精神科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科眩暈眩暈眩暈的病因眩暈的病因前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核小腦小腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大腦皮層大腦皮層.前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)(最重要最重要).視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng).本體感覺系本體感覺系統(tǒng)統(tǒng)引起各種反射引起各種反射性運(yùn)動維持身性運(yùn)動維持身體平衡體平衡感受器感受器中樞

3、信息整合中樞信息整合運(yùn)動神經(jīng)核運(yùn)動神經(jīng)核人體平衡系統(tǒng)基本原理：人體平衡系統(tǒng)基本原理：上述系統(tǒng)疾病皆可引起廣義的眩暈。上述系統(tǒng)疾病皆可引起廣義的眩暈。眩暈的病因眩暈的病因前庭系統(tǒng)、視覺、前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺，三種之本體感覺，三種之一受損均可引起頭一受損均可引起頭暈。暈。視覺本體覺傳送平視覺本體覺傳送平衡信息、且與前庭衡信息、且與前庭系統(tǒng)聯(lián)系密切。前系統(tǒng)聯(lián)系密切。前兩者引起頭暈的程兩者引起頭暈的程度輕、時間短。常度輕、時間短。常被其它癥狀掩蓋。被其它癥狀掩蓋。眩暈的病因眩暈的病因靜止?fàn)顟B(tài)下，兩靜止?fàn)顟B(tài)下，兩側(cè)側(cè)前庭感受器前庭感受器不不斷地向同側(cè)的斷地向同側(cè)的前前庭神經(jīng)核庭神經(jīng)核對稱的對稱的發(fā)送

4、等值的神經(jīng)發(fā)送等值的神經(jīng)沖動，通過一連沖動，通過一連串復(fù)雜的姿勢串復(fù)雜的姿勢反反射射，維持人體的，維持人體的平衡。平衡。病因病因任何部位的病變，任何部位的病變，均可以導(dǎo)致均可以導(dǎo)致兩側(cè)兩側(cè)對稱性或均衡性對稱性或均衡性遭到破壞遭到破壞，結(jié)果，結(jié)果在客觀上表現(xiàn)為在客觀上表現(xiàn)為平衡障礙平衡障礙，主觀，主觀感覺則為感覺則為眩暈眩暈。v約約510 的人群曾患眩暈癥；的人群曾患眩暈癥；v65歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)39%和和57%；v70歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)47%和和61% ；v發(fā)病率隨年齡增加呈上

5、升趨勢。發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢。概念概念v眩暈和頭暈有所不同，他是廣泛意義的頭眩暈和頭暈有所不同，他是廣泛意義的頭暈。眩暈是一種空間定位障礙，是人體平暈。眩暈是一種空間定位障礙，是人體平衡系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的癥狀，實(shí)衡系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的癥狀，實(shí)際上是一種運(yùn)動錯覺。眩暈（際上是一種運(yùn)動錯覺。眩暈（Vertigo)一詞一詞是從拉丁文是從拉丁文“vertere(圍繞著旋轉(zhuǎn)）圍繞著旋轉(zhuǎn)）”演變而演變而來，美國人來，美國人16世紀(jì)才開始應(yīng)用。平衡障礙世紀(jì)才開始應(yīng)用。平衡障礙是產(chǎn)生眩暈的基礎(chǔ)，平衡康復(fù)是消除眩暈是產(chǎn)生眩暈的基礎(chǔ)，平衡康復(fù)是消除眩暈的基礎(chǔ)，故平衡康復(fù)訓(xùn)練可治療眩暈。的基礎(chǔ)，

6、故平衡康復(fù)訓(xùn)練可治療眩暈。眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈（眩暈（vertigo）是一種運(yùn)動性或位是一種運(yùn)動性或位置性錯覺，感自身置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)或外界景物發(fā)生運(yùn)動。主要表現(xiàn)：運(yùn)動。主要表現(xiàn)：運(yùn)動錯覺。動錯覺。頭暈（頭暈（dizziness）是是一種腦部功能障礙。一種腦部功能障礙。包括：頭昏，頭沉，包括：頭昏，頭沉，大腦不清晰感，頭脹，大腦不清晰感，頭脹，頭重腳輕，不穩(wěn)感。頭重腳輕，不穩(wěn)感。眩暈的分類眩暈的分類123至今尚不統(tǒng)一！至今尚不統(tǒng)一！傳統(tǒng)的分類方法如下：傳統(tǒng)的分類方法如下：耳源性眩耳源性眩暈與非耳暈與非耳源性眩暈源性

7、眩暈旋轉(zhuǎn)性與旋轉(zhuǎn)性與非旋轉(zhuǎn)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈外周性眩外周性眩暈與中樞暈與中樞性眩暈性眩暈眩暈的分類眩暈的分類眩暈眩暈前庭性前庭性眩暈眩暈非前庭非前庭性眩暈性眩暈前庭周前庭周圍性圍性眩暈眩暈前庭中前庭中樞性樞性眩暈眩暈眼性眼性眩暈眩暈頸性頸性眩暈眩暈循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病血液病血液病內(nèi)分泌內(nèi)分泌及代謝及代謝疾病疾病精神性精神性眩暈眩暈按照眩暈發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)，推薦定性、定位分類法：按照眩暈發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)，推薦定性、定位分類法：常見周圍性（耳源性）眩暈疾病常見周圍性（耳源性）眩暈疾病v梅尼埃病梅尼埃病v前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎v良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈v前庭藥物中毒前庭藥物中毒v迷

8、路炎迷路炎v突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾vHunt綜合癥綜合癥v復(fù)發(fā)性前庭病復(fù)發(fā)性前庭病v遲發(fā)性膜迷路積水遲發(fā)性膜迷路積水v外淋巴瘺外淋巴瘺v損傷損傷v聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤眩暈的臨床路徑眩暈的臨床路徑根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步定位和分類定位和分類運(yùn)用輔助檢查手段，定位，定運(yùn)用輔助檢查手段，定位，定性診斷性診斷眩暈的臨床路徑眩暈的臨床路徑v根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步定位和分類：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步定位和分類：1、首先先明確眩暈的類別、首先先明確眩暈的類別 123前庭周圍前庭周圍性眩暈性眩暈前庭中樞性眩暈非前庭性非前庭性眩暈眩暈 1、前庭周圍性眩暈：起病突然，呈陣、前庭周圍性眩

9、暈：起病突然，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自身旋發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自身旋轉(zhuǎn)或外物轉(zhuǎn)動感，植物神經(jīng)明顯，常轉(zhuǎn)或外物轉(zhuǎn)動感，植物神經(jīng)明顯，常伴耳鳴或聽力下降，無意識障礙，可伴耳鳴或聽力下降，無意識障礙，可有水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，沒有其他有水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，沒有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。常見有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。常見有梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路感染梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路感染和急性前庭損害，一般不難判斷。和急性前庭損害，一般不難判斷。 2、前庭中樞性眩暈：緩慢起病，呈持、前庭中樞性眩暈：緩慢起病，呈持續(xù)性，持續(xù)數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年，患者續(xù)性，持續(xù)數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年，患者自覺頭

10、重腳輕，多有向一側(cè)移動感，自覺頭重腳輕，多有向一側(cè)移動感，眩暈程度較輕，聽覺癥狀不明顯，眼眩暈程度較輕，聽覺癥狀不明顯，眼震方向無規(guī)律性或無眼震，且常見有震方向無規(guī)律性或無眼震，且常見有感染、外傷、腫瘤、硬化和癲癇等。感染、外傷、腫瘤、硬化和癲癇等。3、非前庭性眩暈：功能性疾病引起的眩、非前庭性眩暈：功能性疾病引起的眩暈，經(jīng)常性的無規(guī)律的，形式多變，暈，經(jīng)常性的無規(guī)律的，形式多變，如不穩(wěn)感、失定位感和空虛感等如不穩(wěn)感、失定位感和空虛感等;器質(zhì)器質(zhì)性疾病引起的眩暈，消化系統(tǒng)和植物性疾病引起的眩暈，消化系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)引起的惡心和嘔吐多出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)引起的惡心和嘔吐多出現(xiàn)在眩暈之前；眼病和眼肌、

11、視動系統(tǒng)疾眩暈之前；眼病和眼肌、視動系統(tǒng)疾病引起的視覺疲勞后出現(xiàn)的眩暈，多病引起的視覺疲勞后出現(xiàn)的眩暈，多見于眼肌麻痹患者，常伴有復(fù)視，以見于眼肌麻痹患者，常伴有復(fù)視，以遮蓋患側(cè)眼睛，眩暈既能消失為特點(diǎn)。遮蓋患側(cè)眼睛，眩暈既能消失為特點(diǎn)。運(yùn)用輔助檢查手段，定位，定性診斷運(yùn)用輔助檢查手段，定位，定性診斷v1、聽力學(xué)檢查。、聽力學(xué)檢查。v2、經(jīng)顱多普勒超聲。、經(jīng)顱多普勒超聲。v3、影像學(xué)檢查。、影像學(xué)檢查。v4、眼震圖學(xué)檢查。、眼震圖學(xué)檢查。v5、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。1、聽力學(xué)檢查、聽力學(xué)檢查v搏動性聽力障礙對梅尼埃病的診斷有重要意義。搏動性聽力障礙對梅尼埃病的診斷有重要意義。2、經(jīng)

12、顱多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲vTCD對椎對椎-基底動脈供血不足時敏感的指標(biāo)，使用基底動脈供血不足時敏感的指標(biāo)，使用方便，重復(fù)性強(qiáng)，有助于早期的定位、定性診斷。方便，重復(fù)性強(qiáng)，有助于早期的定位、定性診斷。3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查vMRI對聽神經(jīng)瘤顯像非常清晰，可明確腔隙性腦對聽神經(jīng)瘤顯像非常清晰，可明確腔隙性腦栓塞，頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔和橫突孔的狹窄。栓塞，頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔和橫突孔的狹窄。CT對內(nèi)聽到擴(kuò)大，內(nèi)耳的骨顯像有意義。對內(nèi)聽到擴(kuò)大，內(nèi)耳的骨顯像有意義。X線片線片使用椎體角度位移（使用椎體角度位移（angular displacement,AD）和椎體水平位移（和椎體水平位移（hor

13、izontal displacement,HD）兩種方法測量頸椎的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)頸性眩暈的患兩種方法測量頸椎的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)頸性眩暈的患者頸椎變直和反曲的發(fā)病率為者頸椎變直和反曲的發(fā)病率為97%，認(rèn)為頸椎不，認(rèn)為頸椎不穩(wěn)是頸性眩暈的基礎(chǔ)。該檢查對頸性眩暈的診斷穩(wěn)是頸性眩暈的基礎(chǔ)。該檢查對頸性眩暈的診斷具有意義。具有意義。4、眼震圖學(xué)檢查、眼震圖學(xué)檢查眼震圖可以：眼震圖可以：準(zhǔn)確無誤的記錄眼球運(yùn)動，并進(jìn)行量化分析和資準(zhǔn)確無誤的記錄眼球運(yùn)動，并進(jìn)行量化分析和資的保存；的保存；準(zhǔn)確的判斷前庭功能狀態(tài)，對周圍性眩暈疾病的準(zhǔn)確的判斷前庭功能狀態(tài)，對周圍性眩暈疾病的診斷有重要意義；診斷有重要意義；以網(wǎng)膜以網(wǎng)膜

14、-眼反射為主的系列試驗(yàn)反應(yīng)中樞性病變，眼反射為主的系列試驗(yàn)反應(yīng)中樞性病變，可以提供中樞性病變的側(cè)別關(guān)系；可以提供中樞性病變的側(cè)別關(guān)系；聽神經(jīng)病的診斷有特異性；聽神經(jīng)病的診斷有特異性；叢棘波是顱內(nèi)器質(zhì)性病變易出現(xiàn)的波型，而非器叢棘波是顱內(nèi)器質(zhì)性病變易出現(xiàn)的波型，而非器質(zhì)性病變不易出現(xiàn)，有重要的鑒別診斷價值。質(zhì)性病變不易出現(xiàn)，有重要的鑒別診斷價值。5、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)v從某種意義上講從某種意義上講VAT可以代替旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，但對于可以代替旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，但對于判斷損傷側(cè)別遠(yuǎn)不如溫度試驗(yàn)。判斷損傷側(cè)別遠(yuǎn)不如溫度試驗(yàn)。眩暈的治療眩暈的治療1.對癥治療對癥治療 也就是急性發(fā)作期的治療，一位眩暈患者就

15、診，只能先也就是急性發(fā)作期的治療，一位眩暈患者就診，只能先做出初步診斷并迅速的控制急性眩暈的發(fā)作的癥狀，包括絕做出初步診斷并迅速的控制急性眩暈的發(fā)作的癥狀，包括絕對臥床，避光，避免頭部運(yùn)動；擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物對臥床，避光，避免頭部運(yùn)動；擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物應(yīng)用。的應(yīng)用；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物應(yīng)用。2.病因治療病因治療 必須在確定診斷的前提下治療。化膿性迷路炎采取抗生必須在確定診斷的前提下治療。化膿性迷路炎采取抗生素或手術(shù)治療；高血壓性眩暈治療高血壓；素或手術(shù)治療；高血壓性眩暈治療高血壓；Hunt綜合征采取綜合征采取抗病毒治療和營養(yǎng)神經(jīng)治療等。抗病毒治療和營養(yǎng)神經(jīng)

16、治療等。眩暈的治療眩暈的治療3. 良性陣發(fā)性位置治療良性陣發(fā)性位置治療 平衡康復(fù)平衡康復(fù)平衡康復(fù)包括前庭康復(fù)在內(nèi)的和其他諸多因素造成平衡康復(fù)包括前庭康復(fù)在內(nèi)的和其他諸多因素造成的各種平衡障礙的康復(fù)。平衡康復(fù)在發(fā)達(dá)國家已普的各種平衡障礙的康復(fù)。平衡康復(fù)在發(fā)達(dá)國家已普遍開展，國內(nèi)開展較少，但正在受到關(guān)注。遍開展，國內(nèi)開展較少，但正在受到關(guān)注。1.平衡的維持平衡的維持2.平衡康復(fù)的措施平衡康復(fù)的措施3.平衡功能障礙及其康復(fù)的評價平衡功能障礙及其康復(fù)的評價平衡的維持平衡的維持v身體的動態(tài)平衡狀態(tài)是視覺、前庭覺和本體覺三身體的動態(tài)平衡狀態(tài)是視覺、前庭覺和本體覺三大感知系統(tǒng)的平衡和統(tǒng)一。前庭系統(tǒng)是最主要的

17、大感知系統(tǒng)的平衡和統(tǒng)一。前庭系統(tǒng)是最主要的平衡器官，視覺和本體覺起到協(xié)助作用，前庭器平衡器官，視覺和本體覺起到協(xié)助作用，前庭器官感知位置變化后，幾乎同時通過前庭官感知位置變化后，幾乎同時通過前庭-脊髓反射脊髓反射系統(tǒng)反射性的對姿態(tài)進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到新的平衡。系統(tǒng)反射性的對姿態(tài)進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到新的平衡。前庭系統(tǒng)又通過前庭前庭系統(tǒng)又通過前庭-眼動神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生眼位變化眼動神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生眼位變化而使視覺清晰。通過前庭皮質(zhì)通路使大腦感知到而使視覺清晰。通過前庭皮質(zhì)通路使大腦感知到變化，視覺和本體覺的感知參與前庭神經(jīng)系統(tǒng)的變化，視覺和本體覺的感知參與前庭神經(jīng)系統(tǒng)的一系列活動，使三大感知系統(tǒng)達(dá)到感知的統(tǒng)一，一系列活

18、動，使三大感知系統(tǒng)達(dá)到感知的統(tǒng)一，同時對接受小腦、椎體外系和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的信息調(diào)同時對接受小腦、椎體外系和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的信息調(diào)整出現(xiàn)一系列的反射活動以維持身體的平衡。任整出現(xiàn)一系列的反射活動以維持身體的平衡。任何因素?fù)p害三大感知系統(tǒng)及其神經(jīng)通路均可造成何因素?fù)p害三大感知系統(tǒng)及其神經(jīng)通路均可造成感覺綜合失調(diào)而出現(xiàn)平衡障礙。感覺綜合失調(diào)而出現(xiàn)平衡障礙。平衡康復(fù)的措施平衡康復(fù)的措施v包括前庭適應(yīng)性訓(xùn)練、前庭習(xí)服訓(xùn)練、替代性訓(xùn)包括前庭適應(yīng)性訓(xùn)練、前庭習(xí)服訓(xùn)練、替代性訓(xùn)練、姿勢控制訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。平衡康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)練、姿勢控制訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。平衡康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容很多，從簡單到復(fù)雜，但是在平衡康復(fù)的治療容很多，從簡單到復(fù)雜，但是在平衡康復(fù)的治療中，強(qiáng)調(diào)個性化的康復(fù)治療。個性化的平衡康復(fù)中，強(qiáng)調(diào)個性化的康復(fù)治療。個性化的平衡康復(fù)治療是根據(jù)臨床檢查結(jié)果，針對不同的平衡障礙治療是根據(jù)臨床檢查結(jié)果，針對不同的平衡障礙缺陷，制定個性化的康復(fù)治療方案，比一般的康缺陷，制定個性化的康復(fù)治療方案，比一般的康復(fù)治療會更好，復(fù)治療會更好，1995年年shepard等報道慢性前庭等報道慢性前庭疾病患者在進(jìn)行