中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系列課件

1、明水縣中醫(yī)醫(yī)院穆春河2017年6月二二 、從西醫(yī)角度談黃疸、從西醫(yī)角度談黃疸 急性傳染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活動型）肝細胞性黃疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活動） 中毒性肝損害（酒精、化學(xué)藥） 鉤端螺旋體病 膽囊炎、膽結(jié)石阻塞性黃疸 膽管腫瘤 胰腺腫瘤（胰頭部） 肝癌溶血性黃疸 輸血反應(yīng) 蠶豆病 新生兒黃疸 總之，黃疸的發(fā)生往往內(nèi)外相因為患。從臟腑來看，不外脾胃肝膽，而且是脾胃波及肝膽。 黃疸病證的基本病機是濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃。但從整個病理演變分析，發(fā)黃的關(guān)鍵是濕蒸熱郁。從外因來看，外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素。從內(nèi)因來看，濕邪蘊結(jié)中焦，阻滯氣機，致使肝氣郁而失于舒泄，

2、膽汁輸送不循常道，外溢浸淫。所以，無論外因、內(nèi)因，二者都有瘀滯不解、內(nèi)結(jié)不散的突出特點。 黃疸病證的病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。中陽偏盛，濕從熱化，濕熱為患，則為陽黃；中陽不足，濕從寒化，寒濕為患，則為陰黃。至于急黃是為濕濁疫毒所致，其屬性也與中陽偏盛與偏衰密切相關(guān)。 .治療原則治療原則 黃疸早期主要是濕熱、疫毒、寒濕為患，故當(dāng)祛邪以消除病源，通過清熱、解毒、利濕、溫化，給邪以出路。由于濕邪郁滯于中、下二焦，故濕邪的去路在于通利小便。故祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。1、陽黃、陽黃濕熱兼表濕熱兼表熱重于濕熱重于濕濕重于熱濕重于熱 膽腑郁熱膽腑郁熱 疫毒發(fā)黃疫毒發(fā)黃 2、陰黃陰黃寒濕證寒濕證 脾

3、虛證脾虛證 本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸性質(zhì)、體質(zhì)強弱、治療護理等因素有關(guān)。一般陽黃起病急病程短，陰黃起病緩病程長。急黃為陽黃的重癥，病情危重，應(yīng)及時救治。陽黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。 一般說來，陽黃預(yù)后良好，急黃邪入心營，耗血動血，預(yù)后多不良。至于陰黃若陽氣漸復(fù)黃疸漸退，預(yù)后良好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉(zhuǎn)為鼓脹重癥，則預(yù)后不良。 精神調(diào)攝。由于本病易于遷延，反復(fù)甚至惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以醫(yī)患結(jié)合講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不為某些癥狀而惶恐不安，憂慮不寧。飲食有節(jié)。陽黃患者的飲食，適宜于軟食

4、或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用。禁食辛辣，酒及油膩之品。陰黃患者也應(yīng)進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生冷，油膩，辛辣之品。起居有常。在急性期或慢性活動期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，有利于整體功能的恢復(fù)。急性期后根據(jù)患者體力情況，適當(dāng)參加體育鍛煉，如練太極拳，氣功之類，是十分必要的。 癥狀：黃疸初期，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食。伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮弦或弦數(shù)。 治法：清熱化濕，佐以解表。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹 癥狀：初期目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊惱，惡心，嘔吐，納呆，小便黃赤，短少，大便秘結(jié)，脅肋痛而拒按，舌紅苔

5、黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳蒿湯。 癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。 治法：除濕化濁，泄熱除黃。 方藥：茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。 癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來。伴有口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。 治法：泄熱化濕，利膽退黃。 方藥：大柴胡湯。 癥狀：起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色。壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。本證又稱急黃。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 方藥：千金犀角散。 癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯。 癥