中醫(yī)特色技術操作規(guī)范[1].(骨科)

1、中醫(yī)特色技術操作規(guī)范1、中藥貼敷治療:依據(jù)所選取物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。【適應證】 一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應用?！居梅ā?1、告知患者中藥貼敷治療的作用、可能出現(xiàn)的副作用以及患者應注意事項。 2、根據(jù)患者貼敷部位大小準備厚紗布或棉墊 3、在上面均勻地涂一層軟膏 4、根據(jù)病情辨證選用摻藥并均勻摻入。 5、單層紗布覆蓋以防止藥物撒落并用少量液體濕潤后貼敷在患處。 6、膠布固定或包扎?！咀⒁恻c】 凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏應薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易干燥。目前調制油膏大多應用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，

2、如見此等現(xiàn)象應改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生上長過剩而影響瘡口愈合。2、箍圍法    箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。    【適應證】 凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者，均可使用本法。    【用法

3、】 由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同所以在應用時應分別使用，才能收到預期效果。如金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；瘡形腫而不高，痛而不甚。微紅微熱，屬半陰半陽證者，可用沖和散；瘡形不紅不熱、漫腫無頭屬陰證者，可用回陽玉龍散。箍圍藥使用時，是將藥粉與各種不同的液體調制成糊狀。調制液體有多種多樣，臨床應根據(jù)疾病的性質與階段不同，正確選擇使用。以醋調者，取其散瘀解毒；以酒調者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，取其清涼解毒而其中用絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清調者，取其緩和刺激；以油類調者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有

4、困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調制。總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調制，陰證多用醋、酒調敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。 【注意點】 凡外瘍初起，腫塊局限者， 一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒，陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。3、切開法    切開法就是運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的

5、目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。    【適應證】 一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。    【用法】 運用切開法之前，應當辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經絡位置等情況，然后決定切開與否，具體運用如下：    (1)選擇有利時機    即辨清膿成熟的程度，準確把握切開的有利時機。當腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(膿腔中央最軟的一點)，即為膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，

6、膿反難成，并可致膿毒走竄。    (2)切口選擇    以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡；乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應從側方切開；關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關節(jié)；若為關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“s”形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。    (3)切開原則    

7、;不同的病變部位，進刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，以得膿為度。切口大小應根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免引流不暢，膿水難出，延長治愈時間。    (4)操作方法    切開時以右手握刀，同時左手拇、食兩指按在所要進

8、刀部位的兩側，進刀時，刀刃宜向上，在膿點部位向內直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術刀，可應用小號尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸?！咀⒁恻c】 在關節(jié)和筋脈的部位宜謹慎開刀，以免損傷筋脈，致使關節(jié)不利，或大出血；如患者過于體弱，切開時應注意體位并做好充分準備，以防暈厥；凡顏面疔瘡尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散、毒邪內攻。4、引流法    引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導

9、管或擴創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導管引流和擴創(chuàng)引流等。    (1)藥線引流    藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內裹藥物兩類，目前臨床上大多應用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無死骨的存在。探查有無死骨是利用藥線絞形

10、之螺紋，如觸及粗糙骨質者，則說明瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線經過高壓蒸氣消毒后應用，使之無菌而更臻完善。    【適應證】 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。    【用法】 常用的有外粘藥物法和內裹藥物法。    外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外粘藥物多用含升

11、丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，幫適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。    內裹藥物法是將藥物預先放在紙內，裹好搓成線狀備用。內裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。    【注意點】 藥線插入瘡口中，應留出一小部分存瘡口之外，并應將留出的藥線末端向瘡口側方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定；如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。    (2)導管引流 

12、60;  古代導管用銅制成，長約10cm左右，粗約o.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側各有一孔(以備膿腐阻塞導管腔頭部后，仍能起引流的作用)，即為導管的形狀，消毒備用。這種導管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達到膿毒外泄的目的。    【適應證】 適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。    【用法】 將消毒的導管輕輕插入瘡口，達到底部后，再稍退出一些即可。當管腔中已有膿液排出時，即用橡皮膏固定導管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日(紗布可每天更換)，當膿液減少

13、后，改用藥線引流。導管引流的另一種用法是：當膿腔位于肌肉深部，切開后膿液小易暢流時，將導管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導管，再用藥線引流。導管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應用于腹腔手術后，且導管均改用塑膠管或橡皮管(導尿管)以替代銅制導管。 。    【注意點】 導管應放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。    (3)擴創(chuàng)引流    是應用手術的方法來進行引流。大多用

14、于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經其他引流、墊棉法等無效的情況。    【適應證】 適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等。    【用法】 在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者，只需用手術刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動功能；脂瘤染毒化膿的擴創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質及囊壁一并

15、刮除?！咀⒁恻c】 擴創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。5、結扎法    結扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結扎，促使病變部位經絡阻塞、氣血不通，結扎遠端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種方法。對較大脈絡斷裂而引起活動性出血，亦可利用本法結扎血管，制止山血。    【適應證】 適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的出血之癥。    【用法】 凡頭大蒂

16、小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部。再用“8”字式結扎法，或“回”字式結扎法兩線交叉扎緊。    結扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。    【注意點】 如內痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應扎緊，否則不能達到完全脫落的目的；扎線未脫，應俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。6、墊棉法    墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量

17、，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸鴾簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到愈合的目的。    【適應證】 適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。    【用法】 袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、腘窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合

18、或雖愈合而易復潰，故應早日使用墊棉法。具體應用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定。    【注意點】 在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應用，否則有促使炎癥擴散之弊。所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大。用于粘合皮內，一般5-7天更換一次，用于袋膿，可 2-3天更換一次。應用本法未能獲得預期效果時，則宜采取擴創(chuàng)引流手術。應用本法期間，若出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重者，則應立即終止使用，采取相應的措施。7、熏法   

19、0;熏法是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等    【適應證】 腫瘍、潰瘍均可應用。    【用法】 神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐；桑柴火烘法功能助陽通絡、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新內不生、疼痛不止之癥；煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。    【注意點】 隨時聽取患者

20、對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內煙霧彌漫時，要適當流通空氣。8、溻漬法    溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處；漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥物對患部的藥效作用而達到治療目的的一種方法。近年來，溻漬法除了治療疾病外，在用途上有了新的發(fā)展，如藥浴美容、浸足保健防病等。    【適應證】 陽證瘡瘍初起、潰后；半陰半陽證及陰證瘡瘍；美容、保健等。    【用法】 常用方法有溻法和浸漬法。  &#

21、160; 溻法：用6-8層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處。冷溻：待藥液涼后濕敷患處，30分鐘更換1次。適用于陽證瘡瘍初起，潰后膿水較多者。熱溻：藥液煎成后，趁熱濕敷患處，稍涼即換適用于膿液較少的陽證潰瘍，半陰半陽證和陰證瘡瘍。罨敷：在冷或熱溻的同時，外用油紙或塑料薄膜包扎，可減緩藥液揮發(fā)，延長藥效。    浸漬法：包括淋洗、沖洗、浸泡等。淋洗：多用于潰瘍膿水較多，發(fā)生在軀干部者。沖洗：適用于腔隙間感染，如竇道、瘺管等。浸泡：適用于瘡瘍生于手、足部及會陰部患者，亦可用于皮膚病全身性沐浴，以及藥浴美容、浸足保健防病等。  

22、  用2-10黃柏溶液或二黃煎冷溻，有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍熱毒熾盛，皮膚焮紅或糜爛，或潰瘍膿水較多，瘡口難斂者；蔥歸溻腫湯熱溻，有疏導腠理、調通血脈的作用，適用于癰疽初腫之時；苦參湯祛風除濕、殺蟲止癢，可洗滌尖銳濕疣、白疕等；五倍子湯有消腫止痛、收斂止血的作用煎湯坐浴，適用于內、外痔腫痛及脫肛等；鵝掌風浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢的作用，加醋同煎，待溫，每日浸泡1-2小時，連續(xù)7天，適用于鵝掌風；香樟木有調和營衛(wèi)、祛風止癢之功，煎湯沐浴，適用于癮疹；桑皮柏葉湯沐頭，能潤澤頭發(fā)，增添光澤，治發(fā)鬢枯黃；鮮蘆薈汁、鮮檸檬汁敷面，可潤肌白面，美容除皺；熱水浸浴全身或浸足可發(fā)汗排

23、毒，疏通經絡，行氣活血，保健防病。若配合按摩穴位，效果更佳。    【注意點】 用溻法時，藥液應新鮮，溻敷范圍應稍大于瘡面。熱溻、罨敷的溫度宜在45-60之間。淋洗、沖洗時，用過的藥液不可再用。局部浸泡一般每日 1-2次，每次15-30分鐘。全身藥浴可每日1次，每次30-60分鐘，冬季應保暖，夏季。直避風涼。9、掛線法    掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組

24、織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。    【適應證】 凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經內服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡叢處而不宜采用切開手術者，均可使用。    【用法】 先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結，將橡皮筋線1根結扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部。再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿痿管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(絲線暫時保留存管道內，以備橡皮筋線在結扎斷開時，用以另引橡皮筋線作更換之用)，再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打1個單結，再將所墊的2根絲線各自分別在橡皮筋線打結處予以結縛固定，最后抽出管道內保留的絲線。    上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2-3天解開線結，收緊1次。橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法?！咀⒁恻c】 如果瘺管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松