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文檔簡介
1、 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)概論兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 及其進展及其進展第一節(jié)第一節(jié) 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。各種措施包括醫(yī)學(xué)的、社響和使殘疾人重返社會。各種措施包括醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施,對患兒進行訓(xùn)練和再會的、教育的和職業(yè)的措施,對患兒進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練,使其能力達到盡可能高的水平;重返社會是訓(xùn)練,使其能力達到盡可能高的水平;重返社會是使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活,重新恢復(fù)做人使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活,重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)1、物理療法物理療法(physical therapy,PT):
2、是應(yīng)是應(yīng)用力、光、電、聲、磁、水、熱動力學(xué)等物用力、光、電、聲、磁、水、熱動力學(xué)等物理因素評定和治療疾病的方法。它可分為兩理因素評定和治療疾病的方法。它可分為兩大類:大類: (1)力學(xué)類力學(xué)類 (2)力學(xué)以外類力學(xué)以外類第二節(jié)第二節(jié)和被活化與使用,并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,重組一個神經(jīng)細胞功能集團的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。人體有些部位的腦組織且有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路,它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部同時參與活動。一旦承擔(dān)某種活動的主要腦區(qū)受損,其功能可由未受損的其它區(qū)域替代和代償。 嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,腦組織各部位功能尚未專一化, (一般約到6歲后,神經(jīng)系統(tǒng)各部位功能才發(fā)育分化完善).故在反復(fù)刺
3、激后容易形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,重組一個中樞神經(jīng)功能集團的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),使損傷的功能得以代償。 嬰幼兒腦損傷處于初級階段,異常姿勢和運動模式尚未固定,這使得患兒學(xué)習(xí)新的正確的姿勢和運動模式較為容易。 以上為腦功能康復(fù)的潛在基礎(chǔ),同時以上為腦功能康復(fù)的潛在基礎(chǔ),同時也強調(diào)了腦性癱瘓康復(fù)的先決條件是早期也強調(diào)了腦性癱瘓康復(fù)的先決條件是早期治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應(yīng)治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應(yīng)在生后在生后06個月內(nèi)進行,并特別強調(diào)新生個月內(nèi)進行,并特別強調(diào)新生兒期的治療。兒期的治療。二、當(dāng)代小兒二、當(dāng)代小兒CP康復(fù)治療基康復(fù)治療基 本的特點本的特點 1、 綜合康復(fù)治療綜合康復(fù)治療 2、
4、 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 3、 重視防治,逐步形成防治體系重視防治,逐步形成防治體系 及社區(qū)康復(fù)及社區(qū)康復(fù) 4、 康復(fù)治療與訓(xùn)練家長相結(jié)合康復(fù)治療與訓(xùn)練家長相結(jié)合三、全面康復(fù)的方法 (一)醫(yī)療康復(fù) 1、藥物 (1)促進腦細胞代謝藥物:腦活素、N 生長因子 (2)解痙藥:巴氯芬、地西洋、丹曲林 等 (3)其他:美多巴、安坦、左旋多巴2、物理治療 (1) 、水療:水中運動,可緩解痙攣 (2 )、低頻電治療:痙攣治療儀、肢體 式儀頻治療 (3) 、生物反饋3、中醫(yī)治療:針灸、藥物、推拉 4、手術(shù)療法三、全面康復(fù)的方法 通過改善患兒解剖異常來消除其功通過改善患兒解剖異常來消除其功能障礙,
5、一般均在年齡稍大的患兒合并能障礙,一般均在年齡稍大的患兒合并有關(guān)節(jié)痙攣畸形時。手術(shù)方法:如周圍有關(guān)節(jié)痙攣畸形時。手術(shù)方法:如周圍N切斷術(shù)、軟組織松解術(shù)及切斷術(shù)、軟組織松解術(shù)及SPR手術(shù)手術(shù).手手術(shù)有嚴(yán)格指針。同時患兒智力及其他障術(shù)有嚴(yán)格指針。同時患兒智力及其他障礙較輕,并且術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進行嚴(yán)格礙較輕,并且術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好效果。的康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好效果。 三、全面康復(fù)的方法 5、苯酚及肉毒素神經(jīng)阻滯療法,用此法治療局部痙攣。6、 康復(fù)護理: 為了鞏固患兒的治療和訓(xùn)練效果,提高患兒生活自理能力,正確知道患兒的日常生活動作是康復(fù)護理不可缺少的環(huán)節(jié)。 7、運動療法:常用
6、神經(jīng)生理學(xué)療法。Voiota及Boba出療法三、全面康復(fù)的方法8、作業(yè)療法: 常用功能性作業(yè)療法和兒童 作業(yè)療法善上肢的活動能力 和運動的靈巧性,提高日常生活能力。9、語言治療:主要是語言發(fā)育遲緩和運動 性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,患兒語 言能力和交往能力。三、全面康復(fù)的方法10、智力訓(xùn)練:11、矯形器等輔助器的應(yīng)用。如矯形 鞋、足托、輪椅等。四、教育康復(fù): CP患兒的康復(fù)是一個長期的艱苦的過程,除醫(yī)療康復(fù)外還應(yīng)從教育方面給予必要的知識機能訓(xùn)練。教育康復(fù)包括特殊教育、引導(dǎo)式教育和一般教育,根據(jù)不同的智力情況及障礙情況給予不同教育。 五、社區(qū)康復(fù): 是協(xié)助解決殘疾兒童重返社會遇到的一切問題,為患兒獲得社會
7、生活能力,促進身心發(fā)育而給予的物質(zhì)和精神方面的幫助和培養(yǎng)。六、職業(yè)康復(fù): 即促進殘疾兒童在職業(yè)上自立的服務(wù)。 職業(yè)康復(fù)是根據(jù)患兒的能力或潛能進行某些運動的專業(yè)技能培訓(xùn)的康復(fù)措施,是全面康復(fù)的主要組成部分,其目的在于使患兒能在社會上獲得經(jīng)濟上的自立。第三節(jié)第三節(jié)CNS感覺信息感覺信息運動計劃運動計劃遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境運動編程運動編程儲存儲存運動記憶運動記憶(包括運動感覺包括運動感覺 運動成分運動結(jié)構(gòu)運動成分運動結(jié)構(gòu))1、肌肉活動的基本運動形式和訓(xùn)練方法、肌肉活動的基本運動形式和訓(xùn)練方法(1) 被動運動被動運動(2) 助力運動助力運動(3) 主動運動主動運動(4) 抗阻運動抗阻運動(5) 放松運動放
8、松運動2、增加關(guān)節(jié)活動范圍,改善肌張力的訓(xùn)練、增加關(guān)節(jié)活動范圍,改善肌張力的訓(xùn)練(1) 牽張方法牽張方法(2) 醫(yī)療體操醫(yī)療體操(3) 懸掛練習(xí)懸掛練習(xí)(4) 肢體擺動練習(xí)肢體擺動練習(xí)(5) 放抬練習(xí)放抬練習(xí)(6) 平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(1)Bobath療法:療法:A:Bobath認識認識CP的基本觀點:的基本觀點: 成熟性成熟性 異常性異常性B:Bobath治療主要方法:治療主要方法:原原 則則: 抑制異常姿勢運動抑制異常姿勢運動,促進正常姿勢運動促進正常姿勢運動基本方法基本方法: 反射性抑制手法反射性抑制手法(包括反射性抑制包括反射性抑制 伸展和反射性抑制屈曲伸展和反射性抑制屈曲)
9、 關(guān)鍵點調(diào)節(jié)關(guān)鍵點調(diào)節(jié) 促進姿勢反射的手法促進姿勢反射的手法應(yīng)應(yīng) 用:用:抑制過度肌緊張抑制過度肌緊張 促進肌肉同時收縮促進肌肉同時收縮 促進立直反射和平衡反射的形成促進立直反射和平衡反射的形成(2) Vojota手法手法A:定義:通過對患兒身體特點部位的誘發(fā):定義:通過對患兒身體特點部位的誘發(fā)帶壓迫刺激,誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻帶壓迫刺激,誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個移動運動的治療方法稱身兩個移動運動的治療方法稱Vojota療法或療法或Vojota誘導(dǎo)療法。誘導(dǎo)療法。 B:移動運動的基本要素:姿勢反射運動:移動運動的基本要素:姿勢反射運動 起立機能起立機能 相運動相運動C:治療手法:治
10、療手法: 反射性俯爬反射性俯爬 反射性翻身反射性翻身第四節(jié)第四節(jié)第一個層面第一個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別的統(tǒng)合的統(tǒng)合 第二個層面第二個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者的統(tǒng)合的統(tǒng)合 第三個層面第三個層面是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本體感覺的統(tǒng)合體感覺的統(tǒng)合 1 身體運動協(xié)調(diào)障礙身體運動協(xié)調(diào)障礙 2 結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙 3 身體平衡功能障礙身體平衡功能障礙4 視聽覺語言障礙視聽覺語言障礙5 觸覺防御障礙觸覺防御障礙1 運動不只是平面性的,而且要要有立體性;運動不只是平面性的,
11、而且要要有立體性;2 注意訓(xùn)練時注意訓(xùn)練時“動動”與與“靜靜”相結(jié)合;相結(jié)合;3 注意注意“動動”“”“靜靜”運動配合時對身體的協(xié)調(diào)運動配合時對身體的協(xié)調(diào)作用作用小兒腦癱的中醫(yī)治療小兒腦癱的中醫(yī)治療第五節(jié)第五節(jié)對腦癱進行中醫(yī)審證求因可概括為內(nèi)因與外因,內(nèi)因常為先天稟賦不足如父母身體虛弱,氣血不足或母孕期營養(yǎng)不足而致胎元失養(yǎng),胎元未充而早產(chǎn),母孕期外感六淫傷及胎元,致肝腎不足,腦髓不充,如為先天精血不足,肝腎陰虧不能濡養(yǎng)筋脈,虛風(fēng)內(nèi)動,則類似于肝陽上亢的痙”證,臨床所見為肌張力高或共濟失調(diào),如為先天腎陽不足,脾陽不振,不能運化水谷精微以充養(yǎng)肌肉四肢,則可見肌張力低下,食欲不振,喜流涎;后天因素如護養(yǎng)不當(dāng)或生后受邪,黃疽
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