第15章腹外疝病人的護(hù)理

1、第第15章腹外疝病人的護(hù)理章腹外疝病人的護(hù)理四川省衛(wèi)生學(xué)校四川省衛(wèi)生學(xué)校張德張德學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo) 1.簡(jiǎn)述腹外疝的病因、組成與病理類型 2.詳述腹外疝病人手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施護(hù)理 3.說出腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)和處理原則 4.能正確區(qū)別腹股溝斜疝和直疝一、腹外疝的定義腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成包塊，是外科常見的疾病之一。 二、病因 三、病理解剖2.疝囊是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可分頸、體、底三部。疝囊頸由于受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。3.疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器

2、，最常見疝內(nèi)容物是小腸其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常是由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。 3.嵌頓性疝 當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。 4.絞窄性疝嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性病理過程 五、治療原則2.手術(shù)治療是治療腹外疝最有的方法。常用的手術(shù)方式有：（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是治療嬰幼兒腹外疝最常用的手術(shù)方法；（2）疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，利用周圍健康的組織來修

3、補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損處，如用聯(lián)合肌健和腹股溝韌帶來修補(bǔ)腹股溝的薄弱或缺損處。（3）疝成形術(shù)當(dāng)疝環(huán)周圍組織薄弱或缺損嚴(yán)重，無法進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，可用自身的組織（如腹直肌前鞘或游離的闊筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片等人工補(bǔ)片）進(jìn)行修補(bǔ)。（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):具有創(chuàng)傷小、手術(shù)疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。3、嵌頓性疝的治療對(duì)嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間較短（在68小時(shí)以內(nèi)），疝內(nèi)容物無絞窄征象時(shí)，可試行手法復(fù)位，以后考慮手術(shù)治療；如手法復(fù)位失敗或已發(fā)生絞窄性疝者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。第第2節(jié)常見腹外疝病人的護(hù)理節(jié)常見腹外疝病人的護(hù)理 概述凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損處向

4、體表突出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在各類疝中的發(fā)病率最高，約占腹外疝的90%以上，且多發(fā)生于男性，男、女發(fā)病之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。概述概述 凡腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管的內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再從腹股溝管的外環(huán)突出于體表者，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 凡腹內(nèi)臟器或組織從直疝三角區(qū)突出于體表者，稱為直疝。 凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝，稱為股疝。 鑒別項(xiàng)目腹股溝斜疝腹股溝直疝 發(fā)病年齡多見兒童及青狀年多見于老年 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出 進(jìn)陰囊可進(jìn)入陰囊不進(jìn)入陰囊 疝塊外形橢圓或梨形，半球形，基底寬 上部呈蒂柄狀 回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊

5、仍突出 手術(shù)檢查疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下 動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì)較多極少 1.健康史 3、心理狀況評(píng)估二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題 1.焦慮與疝塊影響病人日常生活有關(guān) 2.疼痛與疝塊嵌頓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 3.知識(shí)缺乏與缺乏腹外疝康復(fù)等知識(shí)有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)等。三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) 1病人焦慮程度減輕，能積極配合醫(yī)護(hù)治療。 2病人疼痛減輕或消失。 3病人能知曉腹外疝的發(fā)病原因及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。 4護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。 四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施 2

6、術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià) 1病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護(hù)治療。 2病人疼痛是否減輕或消失。 3病人是否能知道預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。 4.病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染；若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。小結(jié)小結(jié) 目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題 一、填空題: 1.引起腹外疝的病因主要、。 2.腹外疝的病理類型有、_、_。目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題三、單選題 1.最易引起嵌頓的疝是：a直疝 b斜疝 c股疝 d臍疝 e切口疝 2.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)：a疝經(jīng)腹股溝管突出 b可進(jìn)入陰囊或大陰唇 c疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) d還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出 e咳嗽有沖動(dòng)感 3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是：a發(fā)現(xiàn)年齡不同 b疝塊外形不同 c壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出d有無咳嗽沖擊感 e嵌頓機(jī)會(huì)的多少目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題 4.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥 目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題 6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是 a.預(yù)防陰囊血腫 b.減輕切口疼痛 c.預(yù)防切口感染 d.防止切口裂開 e.減輕腹壁張力 7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反