張融碧胃病診治經(jīng)驗

1、張融碧胃病診治經(jīng)驗【關(guān)鍵詞】 張融碧 胃病 診治經(jīng)驗 胃病包括現(xiàn)代醫(yī)學的胃炎(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎)、胃潰瘍病、胃下垂、胃切除術(shù)后吻合口炎、功能性消化不良等，是臨床上常見病、多發(fā)病。特別是萎縮性胃炎伴腸上皮化生目前尚缺乏有效的治療方法。張老師診治胃病，主張辨證論治，每獲良效。現(xiàn)將張老師診治胃病的經(jīng)驗介紹如下。1 發(fā)病機制 胃是人體受納、腐熟水谷的重要臟器，具有六腑“傳化物而不藏”的共同特點，以通為用，以降為順。中醫(yī)學認為，胃病的發(fā)生，與人體各種內(nèi)外因素和人體整體情況密切相關(guān)。胃病初起，胃腑氣化失調(diào)，運化無力，升降失調(diào)；進而功能受損，氣血阻滯；最后發(fā)生器質(zhì)性病變，人體氣血陰陽受

2、損。三者之間互為因果，相互影響，相互演變。2 辨證分型 胃病初起，氣化失調(diào)，運化失司，癥見胃脘部脹悶不舒，嘈雜泛酸，口爰氣，矢氣少，胃納欠佳，或伴口苦,苔薄白，脈平和或弦。伴胸脅部脹痛不舒，牽及背部，多與情緒變化有關(guān)，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣失降，治擬疏肝理氣和胃，予柴胡疏肝散加減；或伴口苦口臭，大便干結(jié)或不消化物，苔膩或黃膩，發(fā)病前有飲酒過度，嗜食膏粱厚味，為胃氣壅滯，郁而化熱，再復進寒涼生冷，或外感寒邪，郁閉氣機，脾氣不得升，胃氣不得降，治擬消食和胃，予保和丸加減；平時性情抑郁，易怒，煩躁，易哭，夜睡欠佳，伴胃脘部脹悶，噯氣，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，治擬疏肝解郁，予百合地黃湯加減。 胃病初

3、起失治，病情加重。或病愈后反復發(fā)作，功能受損，升降失調(diào)，運化無力，氣血阻滯，病情較氣化失調(diào)更重。癥見胃脘定時疼痛，痛引及背；或饑餓時疼痛明顯，或食后疼痛尤甚，食欲不佳，口爰氣泛酸，治擬標本兼治，疏補并行。氣滯型疏肝理氣,溫胃止痛，四逆散加減；燥熱型清胃潤燥，和中止痛，左金丸加減；氣陷型補中益氣，升清降濁，補中益氣湯加減，或升陽益胃湯加減。 胃病遷延日久，胃腑發(fā)生明顯的器質(zhì)性病變，人體氣血陰陽受到損害，癥見胃脘部脹痛，不易緩解，食量減少或食入即吐，面黃肌瘦，疲倦乏力，舌質(zhì)胖，苔白膩或舌質(zhì)紅瘦，苔少。治法補虛扶正為主，或佐以降逆止血，或溫中行氣，或清熱潤下。3 診治經(jīng)驗 張老師在治療胃病過程中，十

4、分注重疏肝氣以調(diào)理脾胃之氣機，氣機舒暢，脾胃自安。但肝氣不條有郁結(jié)、橫逆之分，辨證有虛實之不同。因此在臨證時或疏肝，或抑肝，或平肝，或柔肝，或清肝，當證權(quán)宜而應變。肝郁土壅，胸脅脹滿，用疏肝解郁和胃，方以四逆散加減或柴胡疏肝散加減；肝氣橫逆犯胃，惡心、嘔吐，用平肝降逆，方以旋覆代赭湯加減；肝陰不足，胃陰虧虛，用柔肝養(yǎng)陰和胃，方用一貫煎加減；脾虛木乘，大便稀溏，用抑肝扶脾，方以痛瀉要方加減；肝火犯胃,胃脘灼熱，用清肝和胃，方以左金丸加減?？傊愿螝鈼l達，脾胃升降復常為根本。 張老師認為，隨著生活水平的日益提高，胃病患者中多見嗜食膏粱厚味，飲酒過度，胃氣壅滯，郁而生熱，這與虛寒證顯然不同。如果不

5、辨證分型,妄進溫補香燥之品，勢必加重病情，久治不愈。故凡熱證者，通腑瀉熱，效果頗佳；寒熱錯雜者，可溫清并用。如上熱下寒者,用辛開苦降；濕熱蘊結(jié)者，用清熱化濕；痰熱互結(jié)者，用清熱化痰。胃病以寒熱錯雜最為多見。故寒熱互用以和其陰陽，苦辛并用以調(diào)其升降。 張老師臨床上治療胃病用藥以輕靈流暢見長。治療胃病當升則升，當降則降，最忌呆補、壅補。胃氣實者，宜消積導滯，祛邪不可誤補；胃氣虛者，氣機不運，虛而夾滯，宜補虛行滯，不可壅補；久病由氣入絡，此為氣滯血瘀，宜活血化瘀；久病脾虛，濕濁不化，為脾虛濕困，在補氣中加枳殼、佛手、大腹皮之類，使之升中有降；脾陽已傷，濕熱未凈，正虛邪戀，常用藿香、佩蘭、半夏、米仁、

6、滑石芳香化濕，濕去則脾運；胃氣不充，食滯不化，為脾虛食結(jié)，常用雞內(nèi)金、陳皮、萊菔子、制大黃、谷麥芽消導化積，食化則納自振。4 病案舉例 例1：患者郭某，女性，40歲，工人?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，煩躁易怒?；颊叻磸蜕细共棵洕M2年余。今胃脘部飽脹，噯氣，早飽，彌漫性燒灼樣疼痛，時有惡心、嘔吐或厭食，情緒波動后明顯。大便成形，欠暢，苔薄黃舌質(zhì)胖，脈弦細。曾去多家醫(yī)院就診，B超、胃鏡、食道吞鋇檢查均正常。診斷為功能性消化不良。治以健脾和胃，疏肝解郁。處方：黃芪30g，黨參、白術(shù)、枳實、芍藥各12g，甘草3g，柴胡、川樸、蘇梗、香附、九香蟲各10g。服用7劑后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，前方加減，服藥3周后癥狀基本消失。

7、 按語:此例屬現(xiàn)代醫(yī)學功能性消化不良（FD）。FD發(fā)病機制復雜，但與胃的運動功能障礙有密切關(guān)系。目前臨床上應用促動力藥有肯定的療效，但有不少副作用。中藥可以通過辨證施治，抓住主癥，兼顧他癥，取得更好療效。中醫(yī)學認為，本病屬“心下痞”、“胃脘痛”等范疇。為胃、肝、脾功能失調(diào)，氣機逆亂。病位在胃，其最根本的病機是脾虛。脾屬臟，胃屬腑，兩者相表里。經(jīng)曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。葉天士提出：“納食者運動者脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽敢簧唤倒餐瓿扇梭w的消化功能，故對功能性消化不良的治療調(diào)理是關(guān)鍵。根據(jù)升降理論，本方用黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾和胃；柴胡、香附疏轉(zhuǎn)氣機，疏肝解郁；枳實行氣散

8、結(jié)，柴胡升清降濁；芍藥、甘草益氣養(yǎng)陰，調(diào)和中氣，兩者合用能緩急舒攣，治療胃痙攣、腸胃疼痛不適。九香蟲溫運脾陽、理氣止痛并有殺滅Hp作用；茯苓、川樸、蘇梗健脾化濕，醒脾寬中。諸藥合用健脾和胃，疏肝解郁，使之氣血和調(diào)，脾氣健運，升降有度。 例2：患者王某，男，43歲，因反復上腹部疼痛1年余，于2003年2月17日就診。患者持續(xù)性上腹部疼痛，刺痛為主，多與飲食無關(guān)，不為抗酸劑緩解，腹脹、頻繁惡心、嘔吐或僅泛苦水，口干、口苦，大便正常，胃納欠佳，苔黃脈弦。胃鏡示：膽汁反流性胃炎。曾去多家醫(yī)院就診，予H2受體阻滯劑或達喜治療，效果不肯定。中醫(yī)認為肝失疏泄，橫逆犯胃。擬疏肝行氣，和胃降逆，泄熱化瘀，予和胃

9、湯加減。黃連6g，吳茱萸2g，柴胡10g，郁金12g，川楝子12g，百合10g，烏藥15g，枳殼12g，丹參30g。1天1劑，每劑2煎取汁200ml，口服。2個月為1個療程，停藥后l周復查胃鏡。胃鏡示：淺表性胃炎伴糜爛。 按語：膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論及臨床癥狀、胃鏡觀察，認為肝脾不調(diào)，胃失和降，日久致肝胃郁熱夾有血瘀為其病機。肝主疏泄，膽汁的排泄有賴于肝的正常疏泄功能。若肝膽氣滯，疏泄失職，則胃失和降，膽汁上逆，日久化熱傷及胃絡。治擬疏肝行氣，和胃降逆，泄熱化瘀。和胃湯方中黃連、吳茱萸辛開苦降，泄膽和胃，制酸降逆；柴胡、郁金、川楝子疏肝解郁，配

10、合枳殼疏肝行氣：丹參活血化瘀通絡；全方可使肝氣條達，膽胃諧和，從而達到膽汁自止，黏膜修復的目的。研究表明，柴胡、枳殼等調(diào)節(jié)胃腸運動，促進胃排空，增加幽門括約肌緊張度，防止膽汁的反流;丹參能擴張血管，增加胃黏膜的血容量，改善微循環(huán)，促進胃黏膜炎癥的消除及糜爛的愈合；川楝子可抗?jié)儯沙趭W迪氏括約肌，并具有促進膽汁分泌作用。張老師臨床發(fā)現(xiàn)治療膽汁反流性胃炎時適當應用百合、烏藥養(yǎng)陰清熱，有良好的效果。 例3：患者沈某，男，41歲，工人?；颊咚厥染菩晾?；胃脘部脹滿2年余，食入脹滿加劇，噯氣，無泛酸，口干苦，大便時結(jié)時溏，苔薄黃舌質(zhì)紅邊光，脈弦細。胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎伴幽門管潰瘍；病理檢查：胃竇部活

11、動性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，不典型增生II級，建議定期復查。中醫(yī)診斷“胃痛”，辨證久食辛辣，胃陰被劫，肝強乘胃，胃陰虧虛。治擬酸甘化陰，清熱和中。處方：炒白芍15g，烏梅15g，木瓜15g，炙甘草6g，太子參30g，白術(shù)10g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，佛手片12g，綠梅花10g，米仁30g，藤梨根30g。前方加減服用十余劑后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，服藥5個月后復查胃鏡，病理檢查診斷為輕度淺表性胃炎。 按語：萎縮性胃炎的確診完全依賴胃鏡和病理學檢查；病理活檢提示胃黏膜固有腺體萎縮即可確診。中醫(yī)學無此病名，而依據(jù)辨證論治，審證求因的原則。本病成因多由飲食不節(jié)，邪熱傷胃，胃陰被劫；情志失調(diào)，肝強乘胃，

12、胃陰被耗；脾氣虛弱運化失常，氣滯血澀，中焦失養(yǎng)等原因造成胃絡受阻，營血不足，胃黏膜枯萎而成病。 此例屬情志失調(diào)，飲食不節(jié)，導致氣機不暢。肝失疏泄，橫犯脾胃，肝胃失和，氣滯血瘀，郁而化火，耗傷胃陰。治療以柔肝養(yǎng)陰、清熱和中；基本方中芍藥、烏梅、木瓜等酸味柔肝生津斂陰，補充萎縮性胃炎胃酸分泌不足；太子參、甘草益胃補氣資化源；蒲公英、蛇舌草、藤梨根清胃中之邪熱而不傷陰；佛手片、綠梅花疏肝理氣而不傷陰；米仁健脾化濕，防止胃細胞癌變。 例4：患者俞某，女性，43歲。患者上腹部脹滿疼痛3年余，空腹加劇,噯氣無泛酸，胃納欠佳；腹脹，大便溏薄，1天34次；苔薄質(zhì)淡胖有瘀點，脈細澀。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎；病

13、理檢查：胃竇、胃體部慢性中度萎縮性胃炎，伴重度腸上皮化生；腸化分型為中度不完全結(jié)腸型腸上皮化生。中醫(yī)辨證為脾胃氣虛，運化失常，氣滯血澀，中焦失養(yǎng)，治以益氣健脾化滯和中。處方：黃芪、黨參各15g，白術(shù)、淮山藥、刺猬皮、香附各10g，天仙藤、天花粉、白花蛇舌草、炒米仁各30g，1天1劑，水煎服。服藥14劑后自覺癥狀基本消失；服藥6個月后胃鏡復查為淺表性胃炎，病理檢查為胃竇、胃體部慢性淺表性胃炎。 按語：此例屬脾虛氣滯型，“納食主胃，運化主脾，太陰濕土，脾陽始運脾氣香燥?！惫势⑻摎鉁哂媒∑⒗須饣瘻?。方用黃芪、太子參、淮山藥、白術(shù)健脾益氣，培土生源；枳殼、香附理氣化滯；米仁化濕健脾，白花蛇舌草清熱

14、，雞血藤養(yǎng)血和絡，刺猬皮理氣止痛；重度腸化或不典型增生加天仙藤、栝樓根。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，萎縮性胃炎的形成除外界因素外，還與自身免疫功能低下和胃黏膜缺乏某些微量元素有關(guān)。所以治本的方法是改善胃黏膜內(nèi)在環(huán)境，增強細胞免疫功能。在益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、理氣活血的中藥中存在著大量能增強機體免疫功能和含有多種微量元素的藥物。如黃芪、太子參、白術(shù)、淮山藥等益氣藥物均能增強機體免疫功能；白芍、木瓜、烏梅等養(yǎng)陰藥物能改變胃黏膜內(nèi)環(huán)境，并增加微量元素；白花蛇舌草、藤梨根、米仁等能提高機體非特異性免疫能力；枳殼、香附、雞血藤等理氣活血藥物能擴張血管、改善胃黏膜血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，促使胃黏膜細胞再生，加快黏膜恢復正常

15、。 例5：患者張某，女性，40歲?；颊吆诒?天，1周前上腹部疼痛，饑餓時明顯，進食后好轉(zhuǎn)，夜間時有痛醒。2天前，上腹部疼痛癥狀緩解，出現(xiàn)柏油樣黑便，1天2次，成形，量約300g，伴頭暈乏力。胃鏡示：胃十二指腸復合性潰瘍伴出血。西醫(yī)予洛賽克（通用名：奧美拉唑）抑制胃酸分泌治療?；颊咄瑫r來中醫(yī)科就診。自訴大便色黑，胃脘部隱痛，嘈雜，泛酸無噯氣，納可，大便1天未解，舌淡胖，苔黃，脈細，證屬肝虛胃實。治擬健脾和中清化。方藥：吳茱萸3g，川連6g，蒲公英、赤芍各15g，生草3g，白及15g，龍膽草3g，黨參、白術(shù)、茯苓各12g，佛手片、川樸花、香附、元胡各10g。服藥7劑后，大便色黃，胃脘部隱痛好轉(zhuǎn)，時

16、有噯氣、泛酸，予香砂六君子湯合左金丸加減治療2個月，2個月后胃鏡復查正常。 按語：該例屬中醫(yī)“便血”范疇。胃十二指腸潰瘍伴出血，主要與“虛”、“熱”有關(guān)。虛者為脾虛，飲食不節(jié)，日久傷脾，脾失健運或勞倦思慮過度損傷脾胃，以致脾胃虛弱，不能統(tǒng)攝血液，血液外溢，下注為便血。熱者為胃熱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，導致胃火熾熱。景岳全書所說“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行?！贝送獠【萌虢j，以致瘀血阻滯脈絡，流行不暢，便血不循經(jīng)，亦可便血，本例為脾虛胃實，故治療標本兼顧，瀉補共用，調(diào)氣活血，開清降濁。方中芍藥有瀉肝安脾、緩中止痛、散惡血消腫痛之作用。佛手片、川樸花促進胃排空，避免胃潴留，殺滅和抑制幽門螺桿菌，修補局部組織，促進潰瘍愈合。5 胃病的預防 “胃病三分治，七分養(yǎng)”。張老師認為，情志因素對人體健康與疾病發(fā)生、變化的影響非常大，胃病尤其明顯。肝胃之間存在著克制關(guān)系。如果憂思氣滯、肝郁犯胃、中焦