應(yīng)用DSA行腫瘤血管介入治療的配合與護(hù)理

1、應(yīng)用DSA行腫瘤血管介入治療的配合與護(hù)理【關(guān)鍵詞】 介入放射學(xué)介入放射學(xué)是指在X線電視、CT、超聲等導(dǎo)向下，將特別的穿刺針、導(dǎo)管插入人體所要到達(dá)的部位，使腫瘤內(nèi)的藥物濃度比周圍組織的濃度高出許多倍，從而達(dá)到提高抗腫瘤療效的一種方法。介入治療的全身不良反應(yīng)比一般全身化療要輕。我院2005年11月2006年3月應(yīng)用DSA技術(shù)為24位腫瘤患者行血管介入治療取得了滿意的效果。DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備，是經(jīng)過血管途徑，使用導(dǎo)管技術(shù)，達(dá)到治療惡性腫瘤的一種方法。介入治療其特點(diǎn)有（1）微創(chuàng)性：經(jīng)過皮膚穿刺插管即可完成診斷和治療。（2）可重復(fù)性強(qiáng)：在一次治療不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣途徑重復(fù)多次治療。（

2、3）療效高：對(duì)于不適合內(nèi)外科治療的病變，如肝癌、肺癌的中晚期治療等，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。（4）定位準(zhǔn)確：操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行，盲目性小，穿刺插管準(zhǔn)確性高。（5）并發(fā)癥少：由于是微創(chuàng)技術(shù)，故比外科手術(shù)安全。（6）可與外科相互配合：在腫瘤術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血，并提高腫瘤的切除率。對(duì)于巨大的不能手術(shù)切除的腫瘤，術(shù)前栓塞可獲二期機(jī)會(huì)。（7）其他：術(shù)后栓塞或灌注可清掃殘余癌細(xì)胞以及有助于鎮(zhèn)痛等1。 1 臨床資料我院2005年11月2006年3月應(yīng)用DSA技術(shù)行介入治療的患者共24例，年齡6083歲，平均71歲。其中肺癌11例，肝癌6例，膀胱癌5例，胃癌1例，直腸癌1例。24例腫瘤患者應(yīng)用DSA行

3、血管介入治療后，穿刺成功率100%。經(jīng)過治療，患者的病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，癥狀較前減輕。其中有3位腫瘤患者由于效果顯著，又進(jìn)行了第二和第三次介入治療。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)向患者解釋血管插管的目的、方法，消除其思想顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。對(duì)血管插管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)加以說明，以取得合作。（2）確定適應(yīng)證：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈插管雖然操作并不復(fù)雜，但可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者殘疾或痛苦，術(shù)前必須慎重對(duì)待。術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷，配合醫(yī)生檢查患者，切實(shí)掌握適應(yīng)證，明確插管的目的。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖等，排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭。（4）

4、碘過敏試驗(yàn)及會(huì)陰部皮膚清潔備皮。（5）術(shù)日當(dāng)天準(zhǔn)備：術(shù)前4 h不進(jìn)固體或難以消化的食物，并使用鎮(zhèn)靜劑（如術(shù)前安定針10 mg肌肉注射）、鎮(zhèn)吐劑（如生理鹽水10 ml+昂丹司瓊8 mg靜脈推注）。使患者有一個(gè)良好的狀態(tài)接受介入治療。 2.2 術(shù)中配合與護(hù)理 （1）術(shù)前了解患者是否有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向等，做到心中有數(shù)。再次觀察手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做好記錄。（2）在醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈插管時(shí)，護(hù)士要及時(shí)傳遞抽取肝素液的針筒，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血及血栓形成。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并與術(shù)前對(duì)照肢體的溫度、皮膚顏色是否改變，如有異常及時(shí)采取適當(dāng)方式告訴操作醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起患者的

5、驚慌。（3）在導(dǎo)管插入病變部位供血?jiǎng)用}后，根據(jù)醫(yī)囑將化療藥物溶解，并經(jīng)導(dǎo)管推入化療藥物，推畢注入少許肝素。（4）導(dǎo)管治療結(jié)束后，迅速拔管并局部止血。一般用手壓迫1520 min，凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后46 h內(nèi)密切觀察患者的生命體征變化以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)側(cè)傷口用繃帶包扎1224 h，沙袋壓迫6 h。囑患者肢體禁曲屈、禁翻動(dòng)12 h，臥床24 h。 2.3.2 做好抗感染 為預(yù)防傷口感染，應(yīng)保持穿刺部位的干燥清潔，局部消毒更換敷料。常規(guī)應(yīng)用抗生素710天。 2.3.3 化療藥物所致毒性反應(yīng)的護(hù)理 2.3.3.1 消化道反應(yīng) 介入化療后

6、大部分患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等，一般在1周左右輕度不良反應(yīng)癥狀即緩解或消失。如1周左右仍不緩解，除給予耐心的心理護(hù)理使其思想放松外，還要給予一些藥物對(duì)癥處理，如胃復(fù)安、嗎丁啉等。嘔吐嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)液，保持電解質(zhì)的平衡，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色，防止消化道出血。同時(shí)指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，多進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的食物。 2.3.3.2 高熱 大量抗癌藥物注入腫瘤組織后，特別在栓塞治療后。因此腫瘤組織壞死、吸收可引起高熱，肝動(dòng)脈栓塞尤為明顯。護(hù)士首先向患者做好心理護(hù)理，使其了解發(fā)熱原因，消除顧慮。有持續(xù)23周高熱不退者體溫在38.5

7、40 ，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，配合醫(yī)生查明原因，是否為感染所致。及時(shí)抽取血培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn)。幫助患者更換衣褲、床單，保持床鋪清潔、干燥，防止感冒。 2.3.3.3 腎臟的毒性反應(yīng) 有些抗癌藥物及大量應(yīng)用造影劑，對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性。加之患者多數(shù)是老年人，腎臟代謝功能較差，常導(dǎo)致不同程度的損害，嚴(yán)重者可引起功能衰竭。此時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，使尿液稀釋，加速藥物排泄，減輕不良反應(yīng)。同時(shí)，觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，并做好記錄，謹(jǐn)防腎損傷。 2.3.3.4 造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng) 多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板減少。對(duì)灌注化療患者每周檢查血常規(guī)1次，化療前后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)飲食。同時(shí)給予利血生、鯊肝醇等升白細(xì)胞藥物口服，嚴(yán)重者給予瑞白100200 g/d皮下注射。也可使用免疫制劑，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。 2.3.3.5 肝臟的毒性反應(yīng) 有報(bào)道肝癌介入治療后，肝功能下降率為66%，個(gè)別患者還出現(xiàn)黃疸、腹水。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意患者大小便情況，鞏膜顏色變化及腹圍大小變化。并給予高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，加強(qiáng)護(hù)肝治療。如果肝功能難以恢復(fù)，黃疸腹水加重，則要注意觀察神志變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防肝昏迷的發(fā)生。 3 小結(jié)應(yīng)用DSA技術(shù)行血管介入治療后，使惡性腫瘤的治療效果顯著提高，目前已被廣泛應(yīng)用。而護(hù)士相應(yīng)地做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)