前列腺MRIppt課件

1、LOGO1前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷2前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程3前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程4前列腺前列腺MRIMRI檢查的技術(shù)檢查的技術(shù)磁場：超導(dǎo)體，GE 1.5T線圈： 體部線圈 直腸線圈5前列腺前列腺MRIMRI檢查的常用序列檢查的常用序列3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSESag T2 FS FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T

2、1+CSag T1+C6前列腺前列腺MRIMRI檢查的常用序列檢查的常用序列3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSESag T2 FS FSE/ Sag T2 FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+CSag T1+C7MRIMRI？MRI是重建的灰階成像反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間T1與T2的長短（CT圖像的灰度反映的是組織密度）8什么是什么是T1WIT1WI、T2WIT2WI？TR (ms)TE (ms)T1WI500200075PWI

3、200025910Ax T1WIAx T2WI FS (Fat Sat)11MRIMRI表現(xiàn)為高信號和低信號的組織表現(xiàn)為高信號和低信號的組織高信號（短高信號（短T1T1長長T2T2）低信號（長低信號（長T1T1短短T2T2）蛋白骨鈣鐵亞急性出血含鐵血黃素脂肪急性出血流空血管12前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程13正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI：表現(xiàn)為均質(zhì)的類肌肉組織的中等信號強度各區(qū)之間無法區(qū)分14正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)T2WI：外周區(qū)對稱性新月形高信號區(qū)（腺性成分）中央?yún)^(qū)、移行區(qū)中等信號強度（平滑肌纖維組

4、織）15正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)神經(jīng)血管束：在T1WI、T2WI均為前列腺后外側(cè)點狀低信號16正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)精囊腺：T1WI低信號，T2WI高信號，可在T2WI上見到特殊的曲細精管結(jié)構(gòu)17正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)Sag T2 FS18正常前列腺正常前列腺MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)Cor T2WI 19動態(tài)增強掃描動態(tài)增強掃描20前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程21MRIMRI在前列腺癌的應(yīng)用在前列腺癌的應(yīng)用 發(fā)現(xiàn)病灶、定位 判斷分期 是否有突破包膜是否有神經(jīng)血管束侵犯是否有精囊侵犯是否有淋巴

5、結(jié)、骨轉(zhuǎn)移22前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷前列腺癌組織病理學(xué)基礎(chǔ) 90%以上為腺癌，好發(fā)于外周區(qū) 癌細胞排列緊密，缺乏足夠空間儲存液體和粘蛋白 病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降23前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷T1WI 主要顯示前列腺周圍脂肪、神經(jīng)血管束 前列腺癌一般為等信號，無法與正常前列腺組織區(qū)分（穿刺后因出血可出現(xiàn)高信號） 周圍侵犯表現(xiàn)為周圍高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶，前列腺直腸角變小變小，雙側(cè)神經(jīng)血管束不對稱24前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷25前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷

6、診斷26前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷T2WI 主要顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列 前列腺癌多發(fā)于外周帶，表現(xiàn)為周邊高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶27前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷T2WI 浸潤包膜顯示低信號包膜線影中斷 周圍靜脈叢受侵表現(xiàn)為高信號的靜脈叢為腫瘤占據(jù)呈低信號，雙側(cè)常不對稱 精囊受侵表現(xiàn)為高信號的精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號，精囊角不對稱28Ax T2 FSAx T2 FS29Ax T2 FSAx T2 FS30Sag T2 FSSag T2 FS31淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DWIT2WI FST1WIT1 FS+C32前列腺癌的前列腺癌的

7、MRIMRI診斷診斷 動態(tài)增強掃描 早期明顯不均勻強化，“快進快出”33前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI診斷診斷較少見類型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信號 發(fā)生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區(qū)分，當(dāng)中央帶信號較均勻或中央帶與外周帶的分界模糊時應(yīng)考慮34中央帶前列腺癌中央帶前列腺癌M，54y，PSA升高查因DWIT2 FS35直腸線圈（直腸線圈（endorectal coil, ERC)endorectal coil, ERC)用ERC掃描的T2像對前列腺內(nèi)部分帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直腸間脂肪顯示更清楚ERC可得到更高分辨率的圖像，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的包膜外侵犯3

8、6直腸線圈（直腸線圈（endorectal coil, ERC)endorectal coil, ERC)ERC37直腸線圈（直腸線圈（endorectal coil, ERC)endorectal coil, ERC)ERC38直腸線圈（直腸線圈（endorectal coil, ERC)endorectal coil, ERC)39鑒別診斷鑒別診斷良性前列腺增生MRI表現(xiàn)：中央帶不同程度增大，T1WI增生結(jié)節(jié)呈稍低信號，T2WI增生結(jié)節(jié)隨組織成分不同表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號等混雜信號；增生結(jié)節(jié)周圍可見光滑的低信號環(huán)（纖維組織構(gòu)成的假包膜），外周帶受壓迫變?。辉鰪姃呙柙缙诓痪鶆蛎黠@強化，

9、延遲期較早期趨于均勻40前列腺增生前列腺增生T2WI FST1 FS+C41前列腺增生前列腺增生T2WI FST1 FS+CCor T1 FS+C42鑒別診斷鑒別診斷 外周帶T2低信號良性病灶 局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動態(tài)增強掃描早期前列腺癌常有強化，而炎性病變強化多較晚 活檢后出血：T2WI低信號，T1WI常為高信號（依出血時間不同而有所變化），建議活檢3周后再行MRI檢查43活檢后出血活檢后出血44磁共振功能成像（磁共振功能成像（fMRIfMRI）彌散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI）灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PW

10、I）磁共振波譜（MR Spectroscopy，MRS）45彌散功能成像（彌散功能成像（ DWI DWI ）原理：DWI是利用水分子的擴散運動特性進行成像，反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細胞內(nèi)外水分子的運動狀態(tài)等變化病理基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降DWI表現(xiàn)：癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值減低 ADC值與Gleason評分呈負相關(guān)46彌散功能成像（彌散功能成像（ DWI DWI ）47彌散功能成像（彌散功能成像（ DWI DWI ）48磁共振波譜（磁共振波譜（ MRS MRS）是目前唯一無創(chuàng)研究人體內(nèi)部器官、組織代謝、

11、生理生化改變的定量分析方法1H-MRS對前列腺的多種代謝產(chǎn)物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質(zhì)、多胺等進行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高的敏感性和特異性，可以根據(jù)組織內(nèi)的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性49前列腺癌影像學(xué)檢查方法比較前列腺癌影像學(xué)檢查方法比較直腸超聲直腸超聲CTCTMRIMRI精確性58%敏感性66%3555%7090%特異性56%缺點40%左右不能發(fā)現(xiàn)病灶，視野小，無法評價盆腔淋巴結(jié)情況往往無法顯示局限于腺體內(nèi)病灶費用高，檢查時間長，易受偽影影響優(yōu)點可以引導(dǎo)穿刺活檢，檢查方便，費用低顯示鈣化及骨骼轉(zhuǎn)移情況目前前列腺癌最佳檢查方法，多方位顯示病灶，兼顧骨盆骨骼情況；功能成像50泌尿系統(tǒng)檢查方法的選擇泌尿系統(tǒng)檢查方法的選擇 腎臟：超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 輸尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱: 超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺: 超聲、MRI+C+fMRI 陰囊：超聲、 MRI+C+fMRI51陰囊陰囊52前列腺MR