尿毒清顆粒治療早期糖尿病腎病的療效觀察

1、尿毒清顆粒治療早期糖尿病腎病的療效觀察【摘要】 目的 探討尿毒清顆粒在早期糖尿病腎病治療中的作用。方法 將80例早期糖尿病腎病隨機分成A組40例和B組40例,A組予飲食管理、糾正糖代謝紊亂、控制血壓、調(diào)脂等處理，B組在A組基礎上予口服尿毒清顆粒，5 g/次，每天3次，檢測尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、總膽固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等指標。結果 B組Ccr改善，UAER、血脂、Scr明顯降低，與A組比較有顯著性差異（P0.05）。結論 尿毒清顆粒在早期糖尿病腎病治療中能有效的降低尿蛋白，糾正脂代謝紊亂，延緩糖尿病腎病的進展。 【關鍵詞】 尿毒清顆粒

2、；糖尿病腎??；尿白蛋白排泄率；內(nèi)生肌酐清除率糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN），是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，在美國等發(fā)達國家是導致終末期腎功能衰竭(ESRD)的首要原因1，在我國也逐漸成為ESRD的主要病因之一。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿則病情很難逆轉(zhuǎn)，往往進行性發(fā)展，終至ESRD，只有行腎替代治療，但費用昂貴，因此，早期干預治療糖尿病腎病突顯重要。我們在采用飲食治療及控制血糖、血壓和血脂異常的基礎上，試用尿毒清顆粒配合治療早期DN，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。資料與方法 1.一般資料2006年1月至2007年1

3、2月收治的住院及門診患者80例，年齡3973歲，平均52.8歲，男42例，女38例，病程218年。均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準，排除糖尿病合并非糖尿病腎病的患者，并采用國際通用的Mogensen分期標準2，病例選擇：有2型糖尿病病史并用藥治療；UAER持續(xù)高于20200 g/min；腎功能輕度下降(60 ml/minCcr90 ml/min)，血肌酐（Scr）在正常值范圍。用數(shù)字表法將患者隨機分為A組40例和B組40例，兩組患者治療前一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P0.05），具有可比性。 2.治療方法 A組給予健康教育，適當運動與飲食，控制血糖，根據(jù)尿蛋白量控制血壓，調(diào)整血脂紊

4、亂等。B組在A組治療的基礎上加用尿毒清顆粒5.0 g，3次/d，保持大便23次/d。 3.觀察指標治療后2個月、6個月分別觀察尿白蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Scr），總膽固醇（Tc），甘油三脂（TG）；其中Ccr用血肌酐法計算并校正3。 4.統(tǒng)計學方法使用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（-±s）表示，組內(nèi)治療前后、組間治療后比較采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結 果 組內(nèi)比較：A組治療后僅6個月時的TG顯著下降(P0.05)，其余則差異無顯著性(P0.05)；B組各觀察指標治療后（UAER2個月時除外）與治療前比較差異均有顯著性(P0

5、.05)，6個月與2個月比較有好轉(zhuǎn)趨勢，但差異尚無顯著性(P0.05)。兩組間比較，治療后2個月及6個月時B組各觀察指標均明顯下降(TG2個月時除外)，與A組比較差異有顯著性(P0.05或0.01)。見表1。表1 兩組治療前后觀察指標的變化(略)注：組內(nèi)與治療前比較P0.05，組間同測量點比較P0.05，P0.01。討 論 糖尿病腎病是DM主要的微血管病變，細胞外基質(zhì)（ECM）大量積聚是DN最主要的病理改變4?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，DN的發(fā)生發(fā)展是多因素綜合作用的結果。高血糖狀態(tài)下多元醇通路和蛋白激酶C（PKC）的激活、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的形成和堆積，是DN發(fā)生、發(fā)展的重要機制5，6。AGEs

6、可獨立于高血糖作用于腎小球系膜細胞誘發(fā)DN?？茖W家們用AGEs培養(yǎng)腎小球系膜細胞可導致其增殖及產(chǎn)生ECM增加7。Beisswenger等8發(fā)現(xiàn)DM病理狀態(tài)下ECM中羥脯氨酸含量顯著增加。尿毒清顆粒為中藥復方制劑，由大黃、黃芪、甘草、茯苓、白術、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等組成。方中用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補腎益精，共奏健脾益腎之功；用生大黃通腑泄?jié)?，使?jié)駶嶂皬拇蟊愣?，白術健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。其具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功能。王瓊等9采用尿毒清顆粒的基本組成配方（大黃、黃芪、川芎、白術、茯苓

7、、菊花等）進行體外實驗證實，該方劑能抑制AGEs引起的腎小球系膜細胞的增殖，減少AGEs作用下ECM中羥脯氨酸含量的增加。為尿毒清顆粒抑制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展提供了客觀依據(jù)。 本觀察顯示，尿毒清顆粒治療組2個月后UAER略有下降，低于非尿毒清顆粒治療組（P0.05）；6個月后治療組UAER仍保持下降趨勢，非尿毒清顆粒治療組UAER略有增高；2個月和6個月后尿毒清顆粒治療組血TC和TG也較非尿毒清顆粒治療組顯著的下降（P0.05）；而內(nèi)生肌酐清除率升高（P0.05或0.01）。提示尿毒清顆粒能夠有效地降低早期DN患者的UAER，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，改善腎功能。觀察還表明，隨治療時間延長，尿毒清顆粒

8、治療組較非尿毒清顆粒治療組各項觀測指標持續(xù)好轉(zhuǎn)，提示尿毒清顆粒治療早期DN長期用藥效果更明顯。 綜上所述，尿毒清顆粒可通過通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效，抑制DN患者AGEs、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、減少蛋白尿等多個途徑的作用，改善腎功能，減少并發(fā)癥，延緩DN的病程進展，長期服用效果更好?！緟⒖嘉墨I】 1US Renal Data System.USRDS 2002 Annual Report, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney DiseasesJ.Beth

9、esda,MD,2002，50-55.2Mogensen CE.Early Diabetic Renal Involvement and NephropathyA.In:Alberti KGMM,Krall LP.The Dibtes AnnualM.Vol 3,Amsterdam,Elsevier Science publishers,1987，306.3王笑云.常用腎臟功能實驗室檢測A.見：陳文彬，潘祥林.診斷學M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，349-352.4Li JH,Huang XR,Zhu HJ,et al. Role of TGF-beta signaling in

10、extracellular matrix production under high glucose conditionsJ.Kidney Int,2003，63(6):2010-2019.5Sheetz MJ,King GL.Molecular understanding of hyperglycemia's adverse effects for diabetic complicationsJ.JAMA, 2002,288:2579-2588.6Brownlee M.Biochemistry and molecular cell biology of diabetic compli

11、cationsJ.Nature,2001,414:813-820.7Doi T,Vlassara H,Kirstein M,et al.Recepto specific increase in extracellular matrix production in mouse mesangial cells by advanced glycosylation end products is mediated via platelet derived growth factorJ.Proc N atl Acd Sci USA,1992,89:2873-2877. 8Beisswenger P,Land Spiro