乳腺癌護理查房 (2)ppt課件

1、;.1乳腺癌患者的護理查房乳腺癌患者的護理查房 ;.2目目 錄錄病史簡介病史簡介護理診斷及措施護理診斷及措施健康教育健康教育疾病相關知識疾病相關知識;.3 疾病相關知識疾病相關知識一：流行病學一：流行病學;.4;.5;.6TNM分期(1988年修訂）;.7治療原則;.8放療 ;.9一：病史簡介一：病史簡介姓名： 趙福芝 床號：2床 住院號： 性別：女 年齡：49歲 文化程度：初中 已婚 無業(yè) 主訴:患者系“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年余”入院診斷:右側乳腺癌現(xiàn)病史：患者自訴1年前無意中發(fā)現(xiàn)右乳有一腫塊，當時未引起重視，未予特殊診治。但患者自覺腫塊緩慢進行性增大伴局部脹痛。于我院就診行穿刺細胞學檢查提示“乳

2、腺浸潤性癌”。今日患者為行手術治療入院我科，擬以“右側乳腺癌”收住院，病程中患者無寒戰(zhàn)發(fā)熱、無乳頭溢液。飲食睡眠二便無異常。既往史：高血壓病史10年余，2月前因腦梗死于我院住院治療，目前病情平穩(wěn)。;.10查體：T：36.7 P：88 次/分 R:20次/分 BP:119/84mmhg。雙乳外形對稱，右側乳房外下象限觸及大小2*2cm的腫塊，質硬，邊界清，活動度差，無明顯壓痛，乳頭無液體溢出。左乳未見異常。入院時Barthel:100 Braden:23 Morse:15 疼痛：0 管道滑脫：/;.11輔助檢查：輔助檢查：12.15外院右側乳腺腫塊穿刺細胞學檢查：浸潤性乳腺癌。12.20生化示：

3、K:3.18（3.5-5.5） MR示：多發(fā)性腦梗死，腦白質脫髓鞘改變，左側額葉異常信號手術經(jīng)過：手術經(jīng)過：患者于12.22日于全麻下行行右側乳腺癌改良根治術。 術中見：腫塊大小約22cm，質硬，活動度差，與周圍組織界限不清，用組織 鉗夾持腫塊，區(qū)段切除右乳象限之腺體，將腫塊組織送冰凍，報告為右乳腺浸 潤性癌，結合術前檢查及術中冰凍結果遂行“右乳癌改良式根治術”術后患者 安返病房，生命體征平穩(wěn)予以補液對癥支持治療。帶回尿管一根，左側腋窩引 流管，左側胸骨旁引流管術后患者 ADL:10 morse：35 braden：20 管道：7 疼痛：1 ;.12 12.23日08:42醫(yī)囑停導尿，改飲食禁

4、食禁水為流質飲食術后24h ADL:20 morse：35 braden：20 管道：6 疼痛：112.24醫(yī)囑停氧氣吸入、心電監(jiān)護 ADL:20 morse：15 braden：20 管道：5 疼痛：112.30日醫(yī)囑停腋窩引流管及胸骨旁引流管 患者ADL：65 morse：15 braden：22 管道：0 疼痛：0患者于12.30日15：30出院;.13二：護理診斷及措施二：護理診斷及措施術中護理術中護理;.14術前診斷術前診斷P:焦慮：與環(huán)境陌生、擔心疾病愈后及形體改變有關I：1熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友。 2提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺

5、激，注意休息，保證睡眠。 3向患者做好術前宣教，說明術前準備的重要性和目的，使其能積極配合。 4經(jīng)常巡視病房，關心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。 5適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法 6向患者說明術后可通過使用義乳或乳房重建術來矯正O：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療P:知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識有關。 I: 1.根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義和重要性. 2.講解術前準備(如禁食 禁飲 皮試 皮潔)及術后注意事項。 3.向患者簡明描述手術室環(huán)境，手術步驟，消除其恐懼。 4.囑其術前睡眠要充足，要預防感冒O:患者對疾病、手術有所了解。;.

6、15 術中護理術中護理一：熱情接待患者，與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生核對準確無誤后常規(guī)配合麻醉醫(yī)生行氣管插管或硬膜外麻醉，連接高頻 電刀及吸引器；建立靜脈通路。必要時遵醫(yī)囑導尿。二：患者取平臥位，患側上肢外展 90，肩胛下和腋下墊軟枕以使腋窩后略抬高，充分暴露手術區(qū)，中注意用布隔 離好患側上肢皮膚，避免與金屬接觸，防止灼傷并注意觀察外展的肢體，避免過度拉伸，造成臂叢神經(jīng)麻痹； 在放置引流管后縫合皮膚前，協(xié)助助醫(yī)生將患側外展的上肢緊貼于患側胸壁 ，減少張力， 防止術后切口積液 的發(fā)生。三：常規(guī)消毒鋪單后配合醫(yī)生取患者乳腺腫物，巡回護士送冰凍，待術中冰凍確認惡性腫瘤后，洗手護士重新鋪臺， 繼續(xù)行改良根治術

7、。四：手術期間，保證手術室的溫度和濕度，避免過冷或過熱給患者帶來不適五：密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常立即告知醫(yī)生。 3;.16六：無瘤技術配合： 整塊切除向來是腫瘤外科醫(yī)生所推崇，所有切除的組織應連在一起，病理醫(yī)生展開標本時 ，容易 判斷出組織的確切位置。 除非特殊需要，將腫瘤一塊塊地割下是不符合腫瘤手術要求的，屬腫瘤外科所忌。切除 瘤體后，避免擠壓及牽拉，以防更多的癌細胞逸出脫落。分離時，盡量使用電刀，既可以殺死癌細胞，又可以封 閉毛細血管和淋巴管，減少血道播散和局部種植4。紗布墊被血液滲透,立即更換,以免引起癌細胞的種植或擴散。 器械臺劃分相對的“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。術中“瘤區(qū)”和“無瘤

8、區(qū)”器械嚴格區(qū)分，受污染器械的重復使用是 導致腫瘤局部種植的主要原因之一， 當腫瘤切除后，所有接觸腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再用于正常組 織。特殊器械無條件更換，必須再使用時應將受腫瘤 細胞污染的手術器械用蒸餾水浸泡35 min后再使用。行活 檢根治術時備兩套器械先用小包器械做活檢再用大包器械行根治七：妥善固定引流管，正確粘貼引流管標識，在放置引流管后縫合皮膚前，協(xié)助助醫(yī)生將患側外展的上肢緊貼 于患側胸壁 ，減少張力， 防止術后切口積液的發(fā)生。八：心理護理，熱情接待患者，講解必要相關知識，減輕患者焦慮。 術中護理術中護理;.17術后診斷術后診斷P:舒適的改變 與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻

9、醉的副作用有關I: 1.協(xié)助患者取舒適體位。 2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。 3.評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。 4.妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。 5.遵轉移患者注意力或醫(yī)囑應用止疼藥，緩解患者疼痛O:自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。P:低效性呼吸形態(tài)：與術后創(chuàng)口疼痛、全麻、胸帶加壓包扎有關。 I: 1.術畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。 2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。 3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。 4.觀察胸帶包扎松緊是否

10、合適，觀察肢端血運，活動及感覺。 5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。 6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢O: 患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 ;.18術后診斷術后診斷P:有引流效能降低的危險：與術后長期攜帶引流管有關I:1.妥善固定引流管，囑患者勿折疊、扭曲、滑脫 2.定期擠壓引流管，避免阻塞，保持有效的負壓引流 3.嚴格無菌操作，觀察引流液的性質、顏色、量 4.保持引流管周圍皮膚干燥，保持切口敷料 5.活動時避免提拉重物，防止導管牽拉滑脫O:患者帶管期間引流通暢，未發(fā)生堵塞P:自我形象紊亂：與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關I：1.加強心理護理，做好患者及

11、家屬（尤其是丈夫）的思想工作，讓家屬多關心患者 2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術來重建O:患者已能接受現(xiàn)狀;.19P:潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染 患側上肢水腫 I: 1.保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質、量,并記錄。 2.每天更換負壓引流球，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。 3.觀察患側上肢皮溫、血運、感覺及活動. 4.保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。 5.避免在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施 6.按醫(yī)囑預防性的使用O:患者住院期間未發(fā)生感染P:有

12、廢用綜合癥的危險I:1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能積極配合 2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃： 1)術后當天，患肢制動，適當抬高患肢。 2)術后第12天，握拳 伸指 屈腕活動。 3)術后第34天，屈肘活動。 4)術后第57天，患肢做抬上臂活動，避免外展。 5)術后第8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍。 6)術后第10天起，指導患者做上臂的全關節(jié)活動。O:患者出院時機體功能良好術后診斷術后診斷;.20術后診斷術后診斷P: 活動無耐力 與手術引起機體的高代謝有關。 I: 1.囑患者多休息，保證睡眠。 2.加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。 3.必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。 4.協(xié)助患者完成日常生活活動。 5.適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞。O:患者能進行日常活動，無覺乏力。P:有受傷的危險 與高血壓、腦梗死病史有關或發(fā)生直立性低血壓有關 I: 1.定時監(jiān)測患者生命體征情況并做好記錄 2.指導患者出現(xiàn)頭暈眼花、耳鳴、視力模糊等情況時應臥床休息 3.要求至少有一名家屬陪護，避免突然改變體位 4.告知患者如何預防直立性低血壓 5.指導患者遵醫(yī)囑按時O:患者住院期間未受傷;.21 乳房自查1.面對鏡子，仔細觀察乳房的形狀、表面的膚色、有無凹陷、乳頭有無分泌物等。2.雙臂叉腰，再抬起，