大劑量丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

1、大劑量丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣管炎臨床觀察【摘要】 目的：觀察大劑量丙球佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：毛細(xì)支氣管炎58例，隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀察組29例。對(duì)照組采用吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大劑量靜脈注射丙球400500 mg/kg，1次/d連用3d，觀察療效。結(jié)果：觀察組喘息緩解時(shí)間及咳嗽、喘鳴音、濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：靜脈注射丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣炎有良好療效。 【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎;丙種球蛋白;靜脈注射毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋

2、性肺炎，2歲以內(nèi)發(fā)病，尤以16個(gè)月小嬰兒多發(fā)，喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)，多由呼吸道合胞病毒感染所致，目前尚無(wú)特異性治療藥物。由于重癥常并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，治療比較棘手。我院兒科自2005年以來(lái)，使用靜脈注射丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣管炎收到了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2005年2月至2006年12月期間在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒58例，全部均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)1。58例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組29例，男18例，女11例;年齡<6個(gè)月20例，1歲7例，2歲2例。對(duì)照組29例，男16例，女13例;年齡<6個(gè)月19例，1歲8例，2歲2例

3、。兩組患兒均急性起病，入院均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部滿布喘鳴音及濕啰音;胸部X線示肺紋理增多，肺野內(nèi)有小點(diǎn)片狀陰影或透亮度增高;周?chē)准?xì)胞正?；驕p少。入院時(shí)兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療,包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等，合并心衰者可給予洋地黃類藥物及利尿劑。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白400500 mg/kg，靜脈注射，1次/d連用3 d。1.3 療效判斷 參照張霞平報(bào)道2，治愈：治療57 d，咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn)：治療57 d，咳嗽、喘憋減輕

4、，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，濕啰音消失;無(wú)效：治療7 d以上癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。1.4 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察并記錄兩組治療前后的癥狀和體征變化，包括咳嗽、喘憋、氣促、濕啰音及喘鳴音等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間率的比較用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。表1 兩組的療效比較2.2 臨床療效 觀察組治愈27例、治愈率93 %，對(duì)照組治愈19例、治愈率66 %，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)與用藥明顯相關(guān)的不良反應(yīng)。3 討論毛細(xì)支氣管炎

5、是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，2歲嬰幼兒發(fā)病率高，尤其是6個(gè)月以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)熱，重癥患兒全身缺氧體征明顯，往往出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、代謝性酸中毒或出現(xiàn)腹脹和胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且相當(dāng)部分患兒會(huì)發(fā)展為哮喘，所以有效控制毛支意義重大3。病原學(xué)研究表明毛細(xì)支氣炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒(RSV)，Gardner認(rèn)為屬型變態(tài)反應(yīng)4。還有研究表明，反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎患兒IgE水平明顯高于普通型5，IgE重鏈Fc受體與IgE結(jié)合釋放出諸如組胺等各種與變態(tài)反應(yīng)和炎癥有關(guān)的生物活性物質(zhì)，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌收縮6，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。Chanoch認(rèn)為屬

6、型變態(tài)反應(yīng)4，抗原抗體復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合，補(bǔ)體被激活，釋放出過(guò)敏毒素，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺、趨化因子等生物活性物質(zhì)，從而使血管通透性增加，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷6。靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的機(jī)理為：靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補(bǔ)充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速呼吸道病毒的清除效應(yīng)，使呼吸道合胞病毒感染患兒鼻腔排病毒減少，血氧分壓增高。提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨嗜細(xì)胞的Fc受體，與病毒性自身抗體給合，中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)皮系統(tǒng)清除，抑制補(bǔ)體介異的免疫損傷，抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生，這些細(xì)胞因子參與了其發(fā)病過(guò)程，并可能在氣道炎癥和

7、阻塞中起重要作用，從而有助于減輕機(jī)體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能，嚴(yán)重激素依賴哮喘患兒使用后可減少激素用量，具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常7。根據(jù)臨床觀察，靜脈注射丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣管炎療效確切，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推薦應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.2 張霞平.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒、喘樂(lè)寧及愛(ài)全樂(lè)佐治小兒毛細(xì)支氣管炎50例J.臨床醫(yī)藥,2006,15(20):49-50.3 趙玉歧.嬰兒喘息性疾病的診斷與治療進(jìn)展J.新醫(yī)學(xué),2006,38(8):543-545.4 吳瑞平,胡亞美,江載芳.諸神棠實(shí)用兒科學(xué)M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：1165.5 張正霞,羅運(yùn)春,蔡曉紅.小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究J.臨床兒科雜志,1999,17(2):84.6 龍振州.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：153.7 The PREVENT Study Group.Reduction of respiratory syncytial virus hospitalization among premature infants and infants with broncho