卵巢腫瘤破裂急診治療

1、卵巢腫瘤破裂急診治療 【摘要】卵巢一般質(zhì)地為實(shí)性，但在病理情況下則可有不同的質(zhì)地變化：如形成非贅生性囊腫、發(fā)生增生性或瘤樣病變及各種腫瘤等。卵巢腫瘤破裂是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥之一，約3%的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂。體征：腹部檢查有壓痛和反跳痛，腹肌緊張、拒按。腹部也可出現(xiàn)膨隆或移動(dòng)性濁音。婦科檢查和腹部檢查發(fā)現(xiàn)原有腫瘤消失或縮小，子宮和腫塊有浮動(dòng)感。 【關(guān)鍵詞】妊娠卵巢腫瘤急診 臨床資料 自2008年1月至2009年5月婦產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為妊卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦共40例;年齡2038歲，平均26.3歲;腫瘤大小212cm。孕前已明確卵巢囊腫的有5例(12.5%);孕期常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)卵巢包塊11例(27

2、.5%);因急腹癥經(jīng)超聲診斷的卵巢腫瘤4例(10%);剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤20例，其中8例有系統(tǒng)產(chǎn)檢。孕早期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例占孕期診斷總例數(shù)的53.33%(8/15)。 病因和發(fā)病機(jī)制 一、當(dāng)腫瘤生長過快，囊壁薄，加以局部血液供應(yīng)不足，增量的囊液自囊壁薄弱處破出，流入腹腔。 二、有長蒂及游離的卵巢腫瘤容易扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)后靜脈充血、溢血、壞死而破裂，內(nèi)容物溢入腹腔。 三、惡性腫瘤生長活躍，穿透瘤壁，引起自發(fā)性破裂，惡性組織種植在腹膜、腸管、肝臟及盆腔等處。 四、醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查時(shí)過度用力，將腫瘤擠破，或在性交、跌倒、撞傷、穿刺后發(fā)生破裂。 五、妊娠或分娩時(shí)，脹大的子宮或胎頭壓迫盆腔內(nèi)的腫物而破

3、裂。 任何卵巢腫瘤都可發(fā)生自發(fā)性或外傷性破裂，但以下幾種腫瘤更易發(fā)生破裂。 一、成熟性囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤蒂很長，且瘤體重心偏于一側(cè)，突然轉(zhuǎn)身或妊娠子宮的推壓可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，由于靜脈回流受阻，囊壁高度充血，血管破裂出血，以致腫瘤破裂。瘤內(nèi)的毛發(fā)、皮脂腺及角蛋白溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎及廣泛腸粘連。溢出內(nèi)容物多時(shí)可發(fā)生劇烈腹痛，內(nèi)容物少時(shí)可慢慢被吸收，但骨骼或牙齒等不能吸收，積存在子宮直腸陷窩中，日久侵蝕后穹窿，形成瘺道，自陰道排出。如果侵蝕直腸前壁，則自直腸排出。少數(shù)病例自臍孔排出。 二、卵巢黏液性囊腺瘤 黏液上皮增生快，分泌很多黏液，自囊壁薄弱處破出，或由于外力擠壓而破裂，黏液上皮細(xì)胞在腹膜

4、、腸管上廣泛種植生長，產(chǎn)生大量黏液，稱為腹膜黏液瘤，日久引致腸粘連或腸梗阻，患者衰竭死亡。 三、卵巢交液性乳頭狀囊腺癌 由于乳頭生長快，侵蝕囊壁而破裂。是惡性腫瘤的一種表現(xiàn)。 四、卵巢顆粒細(xì)胞瘤 由于生長快，容易發(fā)生瘤內(nèi)出血及壞死，使包膜破裂。 五、卵巢肉瘤 肉瘤是惡性度高的腫瘤，生長快，包膜易破裂。 六、卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫。 雖不是真性贅生物，但極易破裂，發(fā)生急性腹痛。因囊腫內(nèi)的內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而脫落出血，將囊壁脹破。破后內(nèi)膜種植在盆腔、腹腔及腸管上。 臨床表現(xiàn) 一、癥狀 (一)小囊中或破裂口小，僅感輕微下腹痛，數(shù)日后痛可自然消失。 (二)大囊腫破裂或破裂口大時(shí)，常有突發(fā)劇烈腹痛，由下腹播

5、散到全腹。 (三)由于腹膜刺激，常發(fā)生嘔吐、血壓下降及不同程度的休克。 (四)供應(yīng)腫瘤的血管破裂，發(fā)生血腹。 (五)自知有卵巢腫瘤者，往往訴說腫塊突然自腹部觸不到。 二、體征 (一)腹部有壓痛和反跳痛，輕度肌緊張，以下腹明顯。 (二)腫瘤內(nèi)容物溢入腹腔，失去原有腫瘤形態(tài)及大小。 (三)有時(shí)有移動(dòng)性濁音，為囊液或血液。 (四)婦科檢查盆腔有壓痛及縮小的腫塊。 診斷與鑒別診斷 一、診斷 (一)根據(jù)癥狀、體征以及既往卵巢腫瘤病史。發(fā)病后腫瘤變小或觸不清。但約有一半患者活自己有卵巢腫。 (二)B超檢查盆腔有腫物。 (三)腹腔穿刺或后穹窿有囊液或血液。 (四)有時(shí)需經(jīng)剖腹檢查才能確診。 二、病情危重指標(biāo)

6、 (一)突然全腹劇痛，壓痛及反跳痛明顯，原有腫瘤觸不清輪廓。 (二)不同程度的休克現(xiàn)象。 (三)有移動(dòng)性濁音。 三、鑒別診斷 (一)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)本病初發(fā)病時(shí)有急腹痛，與卵巢腫瘤破裂的腹痛很相似。但細(xì)問病史，前者有閉經(jīng)、陰道流血，盆腔腫塊很小或查不清，妊娠反應(yīng)陽性，則診斷明確是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。 (二)急性闌尾炎本病有急腹痛，易與右側(cè)卵巢腫瘤破裂相混淆。細(xì)問病史，闌尾炎先為全腹痛，后轉(zhuǎn)為右下腹痛，闌尾點(diǎn)痛明顯，往往伴有發(fā)熱，盆腔觸不到腫塊。 (三)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)后發(fā)生急腹痛，與腫瘤破裂癥狀相同。盆腔檢查有腫瘤，但壓痛點(diǎn)以蒂扭轉(zhuǎn)處明顯，而腹部壓痛、反跳痛及肌緊張不明顯。有時(shí)與破裂不易鑒別，但二者均需立即開腹手術(shù)，術(shù)時(shí)即可確診。 治療 一、立即開腹手術(shù)節(jié)切除腫瘤。 二、術(shù)時(shí)徹底清洗盆腔及腹腔。 三、如為惡性腫瘤，則根據(jù)腫瘤的類型及患者年齡決定切除子宮及雙附件。中、老年婦女應(yīng)切除子宮及雙附件；年青及未生育婦女則根據(jù)術(shù)時(shí)分期及腫瘤類型而決定手術(shù)范圍，應(yīng)采取積極治療的原則。 參考文獻(xiàn) 1豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，295. 2沈澄潔，莊桂霞.妊娠合并卵巢腫瘤82例診治體會(huì).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，10(23)：770-771. 3李玉，仇巖.妊娠合并卵巢腫瘤的超聲診斷