腦梗塞護(hù)理查房

1、腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞護(hù)理查房目的目的1.1.學(xué)習(xí)腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)2.2.學(xué)習(xí)腦梗塞病人的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗塞病人的護(hù)理知識(shí)3 3. .討論護(hù)理措施制定的是否全面得當(dāng)討論護(hù)理措施制定的是否全面得當(dāng)腦梗塞護(hù)理查房定義定義腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。種腦血管病。腦梗塞護(hù)理

2、查房 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 病例匯報(bào) 疾病知識(shí) 護(hù)理問(wèn)題及措施 健康教育腦梗塞護(hù)理查房病史介紹病史介紹 30床鑒秀英，患者女性，79歲，患者意識(shí)不清3天，家屬為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“腦血管病”收入院腦梗塞護(hù)理查房現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清，變現(xiàn)為意識(shí)恍惚，睡眠增多，言語(yǔ)不清，并出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力加重，行走不能，伴尿便障礙，排尿增多，無(wú)發(fā)熱及頭痛，無(wú)口角歪斜及流涎，無(wú)視物模糊及重影，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)心慌、胸悶及心前區(qū)不適，無(wú)腹痛及腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體抽搐及肢體麻木，為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“腦血管病”收入院 患者自發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠差，大小便失禁， 近期體重?zé)o明

3、顯增減。腦梗塞護(hù)理查房既往史既往史 既往有糖尿病史8年，服用二甲雙胍片、格列本脲，每日兩次，規(guī)律服藥，有高血壓病史兩年，收縮壓最高達(dá)160mmHg，未規(guī)律服藥；右側(cè)白內(nèi)障術(shù)后4年，腦梗塞病史2年，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)輸血史、無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腦梗塞護(hù)理查房個(gè)人史個(gè)人史 生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)傳染病及疫區(qū)接觸史，衛(wèi)生習(xí)慣良好，無(wú)煙酒嗜好腦梗塞護(hù)理查房體格檢查體格檢查T(mén)：36.5 P：68次/分R：18次/分 BP：166/80mmHg腦梗塞護(hù)理查房輔助檢查輔助檢查顱腦顱腦CT,CT,未見(jiàn)出血病灶（本院）未見(jiàn)出血病灶（本院）初步診斷初步診斷

4、1.1.腦梗塞腦梗塞2.2.高血壓?。ǜ哐獕翰。? 3級(jí)，極高危組）級(jí)，極高危組）3.23.2型糖尿病型糖尿病腦梗塞護(hù)理查房疾病知識(shí)疾病知識(shí)腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。 腦梗塞護(hù)理查房 (一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動(dòng)脈硬化癥：在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動(dòng)脈炎：腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形血栓 3高血壓：可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病：紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫：腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。腦梗塞護(hù)理查房(

5、 (二二) )栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：性與非心源性兩類： 1 1、心源性：急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基心源性：急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓

6、子脫落。尤其這些心臟病，臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2 2、非心源性：氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、非心源性：氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。 腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，

7、使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45457070歲中老年人。歲中老年人。腦梗塞護(hù)理查房并發(fā)癥并發(fā)癥 1、心肌梗死是腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過(guò)急性期后

8、能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。 2、肺部感染是腦梗塞病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。腦梗塞護(hù)理查房 3、尿路感染：見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起

9、效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。 4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。 5、褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。腦梗塞護(hù)理查房6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒(méi)有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正

10、?；顒?dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因。8、繼發(fā)性癲癇：無(wú)論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過(guò)度急性期后，原來(lái)腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下瘢痕， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開(kāi)始正規(guī)的抗癲癇治療。腦梗塞護(hù)理查房 9、腦梗塞后的精神科問(wèn)題：這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越得到了關(guān)注。 10、癡呆：目前，有報(bào)道說(shuō)，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。腦梗塞護(hù)理查房 癥狀體征癥狀體

11、征1 1、起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時(shí)間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階、起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時(shí)間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階梯式進(jìn)行性惡化梯式進(jìn)行性惡化2 2、部分病人有短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐，較大動(dòng)脈閉塞后、部分病人有短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元( (腦疝腦疝) )的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。、神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。4 4、頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦

12、中動(dòng)、頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。5 5、大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱，、大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱，( (下肢重上肢下肢重上肢輕輕) )、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。 腦梗塞護(hù)理查房6 6、大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的、大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽

13、搐癥；優(yōu)勢(shì)半球丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。7 7、椎基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、椎基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。甚至死亡。8 8、大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱( (程度程度嚴(yán)重嚴(yán)重) )、偏側(cè)麻木、偏側(cè)麻木( (感覺(jué)喪失感覺(jué)喪失) )、同向偏盲，主側(cè)半球、同向偏盲，主側(cè)半球( (通常通常為左側(cè)為左側(cè)) )受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受

14、累時(shí)則發(fā)生失用受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥癥。腦梗塞護(hù)理查房護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200350毫升，每日45次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變

15、換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。 腦梗塞護(hù)理查房（3）預(yù)防褥瘡?；杳圆∪祟A(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每23小時(shí)翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè);第三步將病人頭、頸、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。 （4）預(yù)防燙傷。長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循

16、環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過(guò)高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。 腦梗塞護(hù)理查房（5）防止便秘。長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便。 （6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 腦梗塞護(hù)理查房（7）防止墜床

17、。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。 （8）預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。 （9）一般護(hù)理。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。腦梗塞護(hù)理查房 健康教育健康教育 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g;6g;少食動(dòng)物脂少食動(dòng)物脂肪、

18、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥膽固醇血癥; ;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚(yú)類蛋增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚(yú)類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚(yú)蝦、瘦肉、豆制白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等品、新鮮蔬菜水果等; ;適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)改善血液循環(huán); ;忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳防止嗆咳; ;有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。腦梗塞護(hù)理查房 生活指導(dǎo)：生活指導(dǎo)： 1 1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 腦梗塞患者常有輕重不等的肢體腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有