干眼培訓(xùn)診斷與治療深度特制

1、干眼干眼四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院 佘春燕佘春燕1優(yōu)選分析眼表結(jié)構(gòu)眼表結(jié)構(gòu)2優(yōu)選分析您是否有一下癥狀？您是否有一下癥狀？ 眼干眼干 異物感異物感 燒灼感燒灼感 眼紅眼紅 眼癢感眼癢感 畏光畏光 早上起床后睫毛有分泌物，粘早上起床后睫毛有分泌物，粘 粘的，睜不開(kāi)眼粘的，睜不開(kāi)眼 視力波動(dòng)視力波動(dòng)3優(yōu)選分析淚液量的減少、質(zhì)的異常淚液量的減少、質(zhì)的異常淚液動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低淚液動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低眼表?yè)p傷眼表?yè)p傷自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀由于淚液分泌減少或和淚液蒸發(fā)過(guò)多引起的一組淚膜由于淚液分泌減少或和淚液蒸發(fā)過(guò)多引起的一組淚膜異常性疾病，伴有眼部不適癥狀并可導(dǎo)致眼表病變。異常性疾病，

2、伴有眼部不適癥狀并可導(dǎo)致眼表病變。 美國(guó)眼科學(xué)會(huì)臨床指南美國(guó)眼科學(xué)會(huì)臨床指南 (ppp, preferred practice pattern, 2003)4優(yōu)選分析淚膜的構(gòu)成淚膜的構(gòu)成 結(jié)膜杯狀細(xì)胞結(jié)膜杯狀細(xì)胞粘蛋白層粘蛋白層 淚腺及副淚腺淚腺及副淚腺水樣層水樣層 瞼板腺瞼板腺脂質(zhì)層脂質(zhì)層5優(yōu)選分析國(guó)外關(guān)于淚膜結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展國(guó)外關(guān)于淚膜結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展傳統(tǒng)的淚膜模式傳統(tǒng)的淚膜模式: 脂質(zhì)層脂質(zhì)層, 漿液層漿液層, 粘液層粘液層淚膜的全新觀念淚膜的全新觀念: 以粘蛋白為主體的水化的粘液膠以粘蛋白為主體的水化的粘液膠 其外層覆蓋著脂質(zhì)層其外層覆蓋著脂質(zhì)層7 m30 40 m6優(yōu)選分析淚膜的分布淚膜

3、的分布 瞬目反射的完整性瞬目反射的完整性 （第（第v、vii對(duì)顱神經(jīng)支配）對(duì)顱神經(jīng)支配） 眼瞼的完整性眼瞼的完整性7優(yōu)選分析淚液的蒸發(fā)淚液的蒸發(fā) 少部分淚液是通過(guò)蒸發(fā)代謝少部分淚液是通過(guò)蒸發(fā)代謝 脂質(zhì)層的功能完善有著明顯影響脂質(zhì)層的功能完善有著明顯影響8優(yōu)選分析淚液的清除淚液的清除 大部分淚液是通過(guò)淚小點(diǎn)排入鼻腔大部分淚液是通過(guò)淚小點(diǎn)排入鼻腔 淚道通暢淚道通暢 正常瞬目正常瞬目9優(yōu)選分析干眼的發(fā)生機(jī)制干眼的發(fā)生機(jī)制淚液高滲透壓上皮mapk+ nfkb+激活il-1+ tnf+mmps杯狀細(xì)胞 粘蛋白丟失、上皮損害-凋亡淚膜不穩(wěn)定淚液分不足或淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)淚膜不穩(wěn)定10優(yōu)選分析干眼分類干眼分類11

4、優(yōu)選分析分分 類類 目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在多種分類方法，有的是按目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在多種分類方法，有的是按病因分類，有的是按淚液成分改變分類等。病因分類，有的是按淚液成分改變分類等。 目前國(guó)際上應(yīng)用較多的是美國(guó)國(guó)立眼科研究所目前國(guó)際上應(yīng)用較多的是美國(guó)國(guó)立眼科研究所1995年年制定的分類方法，將干眼分為水液缺乏型和蒸發(fā)過(guò)快制定的分類方法，將干眼分為水液缺乏型和蒸發(fā)過(guò)快型兩種基本類型。型兩種基本類型。 國(guó)內(nèi)劉祖國(guó)等將干眼分為五類：水液缺乏型、蒸發(fā)過(guò)國(guó)內(nèi)劉祖國(guó)等將干眼分為五類：水液缺乏型、蒸發(fā)過(guò)快型、粘蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型及混合型?？煨汀⒄车鞍兹狈π?、淚液動(dòng)力學(xué)異常型及混合型。12優(yōu)選

5、分析干眼的診斷性分類標(biāo)準(zhǔn)干眼的診斷性分類標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)國(guó)立眼科研究所（美國(guó)國(guó)立眼科研究所1995年）年）s s j j o o g g r r e e n n 綜綜 合合 征征 非非 s s j j o o g g r r e e n n 綜綜 合合 征征分分 泌泌 減減 少少m m g g d d 瞼瞼 緣緣 炎炎暴暴 露露瞬瞬 目目 異異 常常佩佩 戴戴 接接 觸觸 鏡鏡環(huán)環(huán) 境境 因因 素素蒸蒸 發(fā)發(fā) 過(guò)過(guò) 強(qiáng)強(qiáng)干干 眼眼13優(yōu)選分析一、水液缺乏型干眼一、水液缺乏型干眼 淚河彎曲面變窄淚河彎曲面變窄 schirmer 試驗(yàn)縮短試驗(yàn)縮短 由于淚膜的水液成分減少或不足而引起由于淚膜的水液成分減少

6、或不足而引起如如sjogren綜合癥綜合癥藥物的副作用：藥物的副作用：受體阻滯劑、抗堿膽能藥、抗組胺藥受體阻滯劑、抗堿膽能藥、抗組胺藥激素紊亂：雄激素分泌下降、女性絕經(jīng)期激素紊亂：雄激素分泌下降、女性絕經(jīng)期淚腺炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤淚腺炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤年老、精神緊張、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。年老、精神緊張、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。14優(yōu)選分析二、蒸發(fā)過(guò)快二、蒸發(fā)過(guò)快型型干眼干眼淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)和量的異常而引起，包括脂質(zhì)層不完整淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)和量的異常而引起，包括脂質(zhì)層不完整(如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎)，眨眼次數(shù)減少，眨眼次數(shù)減少 (如電腦操作、如電腦操作

7、、精細(xì)作業(yè)、駕車等精細(xì)作業(yè)、駕車等)，環(huán)境的變化，環(huán)境的變化 (如炎熱干燥的氣候，污如炎熱干燥的氣候，污染較重的空氣，空調(diào)染較重的空氣，空調(diào))等。等。 but縮短縮短 瞼板腺阻塞瞼板腺阻塞15優(yōu)選分析瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常meibomian gland dysfunction：mgd mgd是指各種原因?qū)е碌牟€板是指各種原因?qū)е碌牟€板腺異常和瞼緣炎的一組疾病。腺異常和瞼緣炎的一組疾病。 mgd是指由于瞼板腺脂質(zhì)的量是指由于瞼板腺脂質(zhì)的量和質(zhì)的異常，影響了它的正常和質(zhì)的異常，影響了它的正常生理功能，從而引起淚膜不穩(wěn)生理功能，從而引起淚膜不穩(wěn)定和眼表面異常及病變，如瞼定和眼表面異常及病變，如

8、瞼緣炎、結(jié)角膜炎、蒸發(fā)過(guò)快性緣炎、結(jié)角膜炎、蒸發(fā)過(guò)快性干眼等。干眼等。脂質(zhì)脂質(zhì)角膜角膜瞼板腺瞼板腺16優(yōu)選分析阻塞性阻塞性mgd瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓，腺體開(kāi)口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓，腺體開(kāi)口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口凸出移位，邊界不清，常有黃色白牙膏狀分泌物阻塞，形成塞子（凸出移位，邊界不清，常有黃色白牙膏狀分泌物阻塞，形成塞子（plugging）。部分患者伴有面部痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻。）。部分患者伴有面部痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻。17優(yōu)選分析瞬目次數(shù)減少瞬目次數(shù)減少角膜接觸鏡角膜接觸鏡vdt駕車駕車蒸發(fā)過(guò)快蒸發(fā)過(guò)快型干眼型干眼空調(diào)、吸煙、濕度降低空調(diào)、吸煙

9、、濕度降低長(zhǎng)時(shí)間用眼長(zhǎng)時(shí)間用眼 (閱讀、寫作、織毛衣閱讀、寫作、織毛衣)mgd瞼緣炎、眼前部手術(shù)瞼緣炎、眼前部手術(shù)18優(yōu)選分析三、粘蛋白缺乏型干眼三、粘蛋白缺乏型干眼 孟加拉玫瑰紅染色陽(yáng)性孟加拉玫瑰紅染色陽(yáng)性粘粘液斑液斑卷絲卷絲結(jié)膜杯狀細(xì)胞或角膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥或損傷時(shí)（如手術(shù)源結(jié)膜杯狀細(xì)胞或角膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥或損傷時(shí)（如手術(shù)源性上皮損傷、眼表化學(xué)傷、熱燒傷，性上皮損傷、眼表化學(xué)傷、熱燒傷，mgd，維生素，維生素a缺乏、缺乏、滴眼液中的防腐劑等）造成凝膠性蛋白或跨膜蛋白缺乏，滴眼液中的防腐劑等）造成凝膠性蛋白或跨膜蛋白缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定起干眼。導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定起干眼。19優(yōu)選分析20優(yōu)選分析

10、以上兩種或兩種以上原因引起的干以上兩種或兩種以上原因引起的干眼眼五、混合性干眼五、混合性干眼mgdbut縮短縮短 mgd 淚河彎曲面變窄淚河彎曲面變窄21優(yōu)選分析but縮短縮短mgd不同年齡患者干眼類別不同年齡患者干眼類別蒸發(fā)過(guò)快型干眼蒸發(fā)過(guò)快型干眼( 維生素維生素a缺乏、游戲機(jī)缺乏、游戲機(jī) )年輕人年輕人蒸發(fā)過(guò)快型干眼蒸發(fā)過(guò)快型干眼( vdt、cl、lasik、駕車、駕車)中老年人中老年人分泌減少型干眼分泌減少型干眼蒸發(fā)過(guò)快型干眼蒸發(fā)過(guò)快型干眼 ( mgd)混合型干眼混合型干眼兒童兒童22優(yōu)選分析干眼的臨床表現(xiàn)干眼的臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 輔助檢查輔助檢查23優(yōu)選分析癥狀癥狀 眼干眼干

11、 異物感異物感 燒灼感燒灼感 眼紅眼紅 癢感癢感 畏光畏光 視物模糊視物模糊 視力波動(dòng)視力波動(dòng)24優(yōu)選分析裂隙燈查體裂隙燈查體 無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用廣無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用廣 直觀的發(fā)現(xiàn)眼部充血，分泌物，角膜血直觀的發(fā)現(xiàn)眼部充血，分泌物，角膜血 管翳、明顯角膜上皮損傷等體征管翳、明顯角膜上皮損傷等體征 可發(fā)現(xiàn)部分干眼原因可發(fā)現(xiàn)部分干眼原因25優(yōu)選分析 淚河彎曲面檢查淚河彎曲面檢查淚河彎曲面的曲率半徑淚河彎曲面的曲率半徑正常正常 (r1) 干眼癥干眼癥(r2)正常為正常為 0.5 - 1.0 mm 0.3 mm診斷為干眼診斷為干眼該方法為非侵襲性檢查，應(yīng)用該方法為非侵襲性檢查，應(yīng)用方便，特異性強(qiáng)方

12、便，特異性強(qiáng)26優(yōu)選分析 淚膜破裂時(shí)間檢查淚膜破裂時(shí)間檢查 (but)患者向前直視，裂隙燈下用鈷藍(lán)濾光片觀察自眨眼后熒光素患者向前直視，裂隙燈下用鈷藍(lán)濾光片觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)隨機(jī)分布干斑所需時(shí)間在淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)隨機(jī)分布干斑所需時(shí)間, 10秒為異常秒為異常 非侵入性非侵入性but 利用淚膜鏡直接觀察利用淚膜鏡直接觀察but 10 mm 正常正常 10 mm / 5 min 異常異常 淚液分泌量試驗(yàn)淚液分泌量試驗(yàn) （應(yīng)用應(yīng)用 whatman 41號(hào)濾紙）號(hào)濾紙）31優(yōu)選分析上述方法為傳統(tǒng)的臨床檢查法上述方法為傳統(tǒng)的臨床檢查法v 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速 適合于

13、基層醫(yī)院診斷適合于基層醫(yī)院診斷v 缺點(diǎn)缺點(diǎn)變異性較大，重復(fù)性低變異性較大，重復(fù)性低易受外界因素影響易受外界因素影響32優(yōu)選分析輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查v淚液蕨樣結(jié)晶檢測(cè)淚液蕨樣結(jié)晶檢測(cè) ( tear ferming test, tft )v印跡細(xì)胞學(xué)檢查印跡細(xì)胞學(xué)檢查 ( impression cytology, ic )v角膜地形圖角膜地形圖表面規(guī)則指數(shù)表面規(guī)則指數(shù) (sri)表面對(duì)稱指數(shù)表面對(duì)稱指數(shù) (sai)不規(guī)則地形圖較正常人升高不規(guī)則地形圖較正常人升高v淚液乳鐵蛋白淚液乳鐵蛋白正常正常1.460.32 mg / ml 0.9 mg / ml 為異常為異常v淚液溶菌酶含

14、量測(cè)定淚液溶菌酶含量測(cè)定 0.94 mg / l為異常為異常33優(yōu)選分析淚液蕨樣結(jié)晶檢測(cè)淚液蕨樣結(jié)晶檢測(cè) （tft ） 方法：無(wú)表麻下取淚湖淚液，滴于玻片、干燥方法：無(wú)表麻下取淚湖淚液，滴于玻片、干燥5- 10分鐘后，相差分鐘后，相差顯微鏡下觀察顯微鏡下觀察 正常淚液（左）正常淚液（左）由于電解質(zhì)與糖蛋白保持平衡，形成良好的蕨樣由于電解質(zhì)與糖蛋白保持平衡，形成良好的蕨樣變現(xiàn)象（羽毛狀的密集分支）。變現(xiàn)象（羽毛狀的密集分支）。 干眼病（右）干眼?。ㄓ遥B透壓升高這種平衡破壞（僅形成短而小的蕨樣變）滲透壓升高這種平衡破壞（僅形成短而小的蕨樣變） 34優(yōu)選分析結(jié)膜印跡細(xì)胞檢查結(jié)膜印跡細(xì)胞檢查醋酸纖維

15、濾紙孔徑為醋酸纖維濾紙孔徑為0.22 m，對(duì)在，對(duì)在60g的壓力印取細(xì)胞的大小、角化的壓力印取細(xì)胞的大小、角化程度、核程度、核/漿比值和杯狀細(xì)胞的密度漿比值和杯狀細(xì)胞的密度進(jìn)行分級(jí)。進(jìn)行分級(jí)。35優(yōu)選分析 瞼板腺功能及淚膜脂質(zhì)層的評(píng)價(jià)瞼板腺功能及淚膜脂質(zhì)層的評(píng)價(jià)v 干眼儀干眼儀 (tearscope plus) dr-1: 觀察脂質(zhì)層的干涉圖像觀察脂質(zhì)層的干涉圖像v 淚膜鏡淚膜鏡 (tearscope): 觀察淚膜脂質(zhì)厚度觀察淚膜脂質(zhì)厚度v 淚液蒸發(fā)儀淚液蒸發(fā)儀 (evaporimetry): 測(cè)定淚液蒸發(fā)情況測(cè)定淚液蒸發(fā)情況v 瞼板腺成相瞼板腺成相 (meibography): 觀察腺體萎縮

16、情況觀察腺體萎縮情況v 反射性淚河彎曲面測(cè)量?jī)x反射性淚河彎曲面測(cè)量?jī)x 36優(yōu)選分析 干眼儀干眼儀 (tearscope plus) dr-1: 是一種非侵入性檢是一種非侵入性檢查，將干涉圖像分為查，將干涉圖像分為5個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)的圖像反映中央脂質(zhì)個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)的圖像反映中央脂質(zhì)層的厚度。正常為層的厚度。正常為1和和2級(jí)，干眼癥為級(jí)，干眼癥為2級(jí)以上。級(jí)以上。1級(jí)級(jí) 灰色灰色分布均勻分布均勻2級(jí)級(jí) 灰色灰色分布不均勻分布不均勻3級(jí)級(jí) 幾種顏色幾種顏色分布不均勻分布不均勻4級(jí)級(jí) 種多顏色種多顏色分布不均勻分布不均勻5級(jí)級(jí) 角膜表面部分暴露角膜表面部分暴露37優(yōu)選分析mgd瞼板腺瞼板腺瞼板腺的分

17、布和走行看不見(jiàn)，瞼板腺的分布和走行看不見(jiàn)，與瞼板本身纖維化和結(jié)膜下與瞼板本身纖維化和結(jié)膜下結(jié)締組織增生有關(guān)結(jié)締組織增生有關(guān)正常瞼板腺正常瞼板腺透過(guò)瞼結(jié)膜面可清晰看見(jiàn)導(dǎo)管透過(guò)瞼結(jié)膜面可清晰看見(jiàn)導(dǎo)管兩邊的白色囊狀結(jié)構(gòu)兩邊的白色囊狀結(jié)構(gòu)通過(guò)冷光源透照下瞼通過(guò)冷光源透照下瞼瞼板腺成相瞼板腺成相38優(yōu)選分析干眼診斷干眼診斷 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 各個(gè)地區(qū)和國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同各個(gè)地區(qū)和國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同39優(yōu)選分析干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn) ( 日本日本 2007年年 ) 1. 慢性癥狀（有慢性癥狀（有1項(xiàng)以上為陽(yáng)性）（項(xiàng)以上為陽(yáng)性）（1）視疲勞）視疲勞 （2）分泌物）分泌物 （3）

18、異物感）異物感 （4）眼瞼沉重感）眼瞼沉重感 （5）干澀）干澀 （6）不適）不適 （7）疼痛）疼痛 （8）流淚）流淚 （9）視）視物模糊物模糊 （10）癢）癢2.淚液質(zhì)和量的異常淚液質(zhì)和量的異常 schirmer - 1 a 試驗(yàn)試驗(yàn) 10 mm / 5 min schirmer - 1 b 試驗(yàn)試驗(yàn) 5 mm / 5 min but 試驗(yàn)試驗(yàn) 5 s 棉線試驗(yàn)棉線試驗(yàn) 10mm15s3. 眼表異常眼表異常 熒光素染色熒光素染色 1 分分 孟加拉玫瑰紅染色孟加拉玫瑰紅染色 3 分分同時(shí)具備以上三項(xiàng)為陽(yáng)性同時(shí)具備以上三項(xiàng)為陽(yáng)性40優(yōu)選分析診斷診斷最近研究證實(shí)臨床檢查結(jié)果與患者的干眼癥狀不相符合最

19、近研究證實(shí)臨床檢查結(jié)果與患者的干眼癥狀不相符合干眼的診斷主要依據(jù)是癥狀，而不是體征干眼的診斷主要依據(jù)是癥狀，而不是體征研究機(jī)構(gòu)必須致力于開(kāi)發(fā)新的對(duì)干眼癥狀敏感的檢查方法研究機(jī)構(gòu)必須致力于開(kāi)發(fā)新的對(duì)干眼癥狀敏感的檢查方法或答卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。或答卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。41優(yōu)選分析干眼的診斷程序干眼的診斷程序（僅供參考）（僅供參考）v 問(wèn)診：自覺(jué)癥狀、患者背景問(wèn)診：自覺(jué)癥狀、患者背景 - vdt、cl、lasikv 功能性視力：睜開(kāi)眼注視功能性視力：睜開(kāi)眼注視1020秒檢查秒檢查v 裂隙燈檢查裂隙燈檢查 觀察瞬目狀態(tài)：瞬目頻率、眼瞼閉合狀態(tài)觀察瞬目狀態(tài)：瞬目頻率、眼瞼閉合狀態(tài) 檢查淚河線高度檢查淚河線高度 觀察淚

20、膜中有無(wú)過(guò)多的碎屑和粘液觀察淚膜中有無(wú)過(guò)多的碎屑和粘液 but檢查檢查 熒光素染色檢查眼表上皮有無(wú)損害熒光素染色檢查眼表上皮有無(wú)損害v schirmer試驗(yàn)：在所有非侵襲檢查后進(jìn)行試驗(yàn)：在所有非侵襲檢查后進(jìn)行42優(yōu)選分析眼部刺激癥狀眼部刺激癥狀水液性淚液的生成淚液分泌的檢查：水液性淚液的生成淚液分泌的檢查：淚河高度、淚河高度、schirmer試驗(yàn)等試驗(yàn)等but試驗(yàn)試驗(yàn) 正常正常排除淚膜排除淚膜相關(guān)疾病相關(guān)疾病 縮短縮短 atd 正常正常 減少減少眼瞼及瞼緣的檢查眼瞼及瞼緣的檢查 mgd ss或非或非ss43優(yōu)選分析三、干眼的治療三、干眼的治療44優(yōu)選分析干眼的治療原則和方法干眼的治療原則和方法

21、按臨床類型按臨床類型 分泌減少型：補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚分泌減少型：補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng)液分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng) 蒸發(fā)過(guò)快型：主要針對(duì)蒸發(fā)過(guò)快型：主要針對(duì)mgd治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)、脂質(zhì)替代治療減少蒸發(fā)、脂質(zhì)替代治療按病情輕重按病情輕重 輕度患者：僅給予粘稠度較小的人工淚液輕度患者：僅給予粘稠度較小的人工淚液 中度患者：主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚中度患者：主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液，二線治療方法是淚小點(diǎn)栓塞液，二線治療方法是淚小點(diǎn)栓塞 重度患者：一線治療應(yīng)迭擇重度患者：一

22、線治療應(yīng)迭擇csa (0.05restasis) 和淚小點(diǎn)和淚小點(diǎn)栓塞，最后考慮手術(shù)栓塞，最后考慮手術(shù) (眼瞼縫合術(shù)眼瞼縫合術(shù))45優(yōu)選分析分泌減少性干眼的治療原則和方法分泌減少性干眼的治療原則和方法 原則原則 方式方式 現(xiàn)有的治療現(xiàn)有的治療補(bǔ)充淚液補(bǔ)充淚液每天每天4-6次點(diǎn)眼次點(diǎn)眼人工淚液人工淚液保存淚液保存淚液淚點(diǎn)封閉淚點(diǎn)封閉淚點(diǎn)塞淚點(diǎn)塞刺激淚液分泌刺激淚液分泌粘液溶解粘液溶解溴芐環(huán)已胺、膽堿能制劑溴芐環(huán)已胺、膽堿能制劑 章魚(yú)唾液精章魚(yú)唾液精減輕炎癥減輕炎癥糖皮質(zhì)類激素、環(huán)胞霉素糖皮質(zhì)類激素、環(huán)胞霉素a、雌激素、雌激素手術(shù)手術(shù)46優(yōu)選分析理想的人工淚液理想的人工淚液 等滲、等張，等滲、等張

23、，ph值呈中性值呈中性 粘度、電解質(zhì)成分與生理淚液接近粘度、電解質(zhì)成分與生理淚液接近 有模擬粘蛋白層的作用有模擬粘蛋白層的作用 具有較好的舒適性和接受性具有較好的舒適性和接受性 不含具有角膜毒性的防腐劑或不含防腐劑不含具有角膜毒性的防腐劑或不含防腐劑47優(yōu)選分析淚點(diǎn)縫合、燒灼、淚點(diǎn)塞淚點(diǎn)縫合、燒灼、淚點(diǎn)塞 48優(yōu)選分析插入前熒光素染色插入前熒光素染色2分分 （3分滿分）分滿分）插入后熒光素染色插入后熒光素染色0分分49優(yōu)選分析手術(shù)治療手術(shù)治療 腮腺管移植：分泌量過(guò)大，副交感神經(jīng)受刺激時(shí)分泌更多。唾液腮腺管移植：分泌量過(guò)大，副交感神經(jīng)受刺激時(shí)分泌更多。唾液中只含有漿液，不含淚膜形成所需要的粘液。現(xiàn)已少用。中只含有漿液，不含淚膜形成所需要的粘液?，F(xiàn)已少用。 頜下腺移植：由于術(shù)中切除副交感神經(jīng)的支配，克服了術(shù)后進(jìn)食頜下腺移植：由于術(shù)中切除副交感神經(jīng)的支配，克服了術(shù)后進(jìn)食時(shí)淚溢的缺點(diǎn)。再造淚液中既含有漿液，又含有粘液。手術(shù)操作時(shí)淚溢的缺點(diǎn)。再造淚液中既含有漿液，又含有粘液。手術(shù)操作困難。困難。 50優(yōu)選分析蒸發(fā)性干眼癥