傳染性非典型肺炎中醫(yī)藥外治概況

1、傳染性非典型肺炎中醫(yī)藥外治概況【關(guān)鍵詞】 非典型肺炎【摘要】 中醫(yī)外治法有空氣消毒法（氣霧劑，煙熏）、鼻部給藥、佩帶香囊、穴位給藥、針灸法、放血療法、合劑灌腸等。對(duì)非典的預(yù)防和治療具有成本低廉、容易推廣的優(yōu)勢(shì)。但還需進(jìn)行大樣本試驗(yàn)證明。關(guān)鍵詞 傳染性非典型肺炎 中醫(yī)外治法傳染性非典型肺炎是急性呼吸系統(tǒng)疾病，它是由一種冠狀病毒亞型變異所引起，主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)屬“溫病”、“瘟疫”范疇。歷史上即有以藥物嗅鼻、佩帶祛邪香囊、口服預(yù)防藥劑等方法的記載，并創(chuàng)制了多種預(yù)防用方。非典流行期間，許多醫(yī)家使用外治法預(yù)防非典，大略如下。1 空氣消毒法 二千多年前，就

2、有用中藥燒煙或制成湯液噴灑進(jìn)行空氣消毒的記載。李時(shí)珍在本草綱目介紹，在疫氣流行時(shí)，房?jī)?nèi)可用蒼術(shù)、艾葉、丁香等藥熏煙進(jìn)行空氣消毒?，F(xiàn)代研究證實(shí)，蒼術(shù)、艾葉能抑制或殺死空氣中一些致病微生物?，F(xiàn)代許多醫(yī)家 15 也認(rèn)為，用艾葉、白芷、蒼術(shù)、黃柏、羌活、石菖蒲、白芷、山柰、皂角刺、大黃、草果、檀香、藏香等芳香化濁藥物在居室內(nèi)點(diǎn)燃或熏蒸，可芳香化濁、溫經(jīng)散寒、凈化空氣，對(duì)“非典”具有一定的預(yù)防作用。周學(xué)平 2 總結(jié)周仲瑛教授論非典型肺炎的中醫(yī)藥辨治指出:輕清透達(dá)、芳化和中、清熱解毒之品，如太子參、南沙參、蘇葉、荊芥、藿香、野菊花、貫眾、大青葉等可制成氣霧劑，用于公共場(chǎng)所集體預(yù)防或居室內(nèi)空氣消毒。張弘、蔡

3、宛如 3 預(yù)防非典中，選用艾葉、蒼術(shù)、羌活、石菖蒲、白芷、山柰、皂角刺、大黃、草果等藥物，加工成氣霧劑，用于公共場(chǎng)所集體預(yù)防或居室內(nèi)空氣消毒，既能辟穢，又能化濕以消除疫毒。蔣紅玉 6 “防SARS藥香”即香薷蒼術(shù)香:蒼術(shù)25%，香薷25%，福粉30%，混合粉20%，加入適量香料、助燃劑及色粉。將以上藥物按房間或體積3545m 3 一盤香計(jì)算，每次點(diǎn)燃60min。蔡光先、劉柏炎等 7 認(rèn)為可以采用由湖南省中醫(yī)藥研究院研制、湖南津市生產(chǎn)的速效空氣消毒片（具體用藥情況不祥）進(jìn)行消毒。 2 鼻部給藥 在我國(guó)古代，二千多年前就有以藥物嗅鼻、佩帶祛邪香囊等方法預(yù)防溫疫的記載，今人從其古法。何慶炎 8 認(rèn)為

4、SARS病毒有“喜燥惡濕”的特性。預(yù)防應(yīng)促進(jìn)呼吸道分泌粘液和保持呼吸道濕潤(rùn)，使呼吸道環(huán)境不適于SARS病毒生長(zhǎng)繁殖。建議用具有清熱滋陰作用的中藥如知母、黃芩、元參、麥冬、沙參等制成滴鼻液滴鼻預(yù)防，每2h滴1次，保持呼吸道濕潤(rùn)。張弘、蔡宛如 3 認(rèn)為，非典早期大多數(shù)病人沒有噴嚏、鼻塞、流涕等卡他性炎癥反應(yīng)，從而提出采用通陽(yáng)取嚏法即艾葉、蒼術(shù)、白芷、雄黃等芳香化濁類藥刺鼻取嚏可能會(huì)起到一定的預(yù)防作用。而周學(xué)平 2 認(rèn)為外用當(dāng)以芳香辟穢解毒為原則，可選用藿香、蒼術(shù)、白芷、草果、菖蒲、艾葉、冰片、蚤休等制成口畜鼻劑給藥。3 佩帶香囊 周學(xué)平 2 認(rèn)為外用當(dāng)以芳香辟穢解毒為原則，可選用藿香、蒼術(shù)、白芷、

5、草果、菖蒲、艾葉、冰片、蚤休等制成香袋，佩掛胸前。宿敏、吳啟忠 9 在2003年非典流行期間，運(yùn)用中醫(yī)香包配合其它措施對(duì)1176人進(jìn)行非典型肺炎的預(yù)防觀察結(jié)果無(wú)一人感染。認(rèn)為香包可以刺激鼻黏膜上分泌型免疫球蛋白A的含量提高，使得病毒在鼻黏膜及呼吸黏膜上不易存活，從而起到預(yù)防作用。因?yàn)樵诓《靖腥镜脑缙?，主要是由黏膜IgA起免疫作用。從而認(rèn)為佩戴香包可以通過增強(qiáng)非特異性免疫作用起到預(yù)防非典型肺炎的部分作用。他們使用冰片10g，薄荷10g，野菊花20g，荊芥15g，蒼術(shù)15g，樟腦15g，丁香30g，高良姜20g，川芎10g，桂皮20g，細(xì)辛3g，白芷20g等，粉碎成細(xì)末后，每取藥末8g用布縫制成小

6、袋，佩帶胸前或頸前衣服，囑其每天聞其香包15次以上。蔣紅玉 6 用藿香、佩蘭、山柰各500g，冰片50g研末，均勻調(diào)和，將藥粉25g裝入香囊，掛于胸前，晚上放在枕邊，用其芳香之氣辟穢驅(qū)邪。張弘、蔡宛如 3 則選用艾葉、蒼術(shù)、羌活、石菖薄、白芷、山柰、皂角刺、大黃、草果等藥物，將其 制成香囊，佩掛胸前。4 穴位涂藥、膏貼 外臺(tái)秘要中用雄黃散（雄黃、朱砂、菖蒲、鬼臼，涂五心、額、鼻、人中、耳門）作為辟瘟方。 張文閣等 10 認(rèn)為采用“定喘膏”外貼治療非典，有止咳定喘、活血通絡(luò)、祛毒殺菌的功效。膏貼雖然不能直接殺滅SARS病毒，但可以改善SARS的臨床癥狀。外治法可使藥性直達(dá)病所，又不妨礙同時(shí)使用其

7、他治療方法。其用法如下:（1）初期患者，可于胸前以天突穴為中心及上沿，定喘穴為中心及上沿貼一帖。12h后咳嗽、多痰、喘促等癥狀即可緩解;46h后，病情趨于穩(wěn)定，但病人出院后，如仍有纖維化傾向，需繼續(xù)間歇貼敷一段時(shí)間。（2）如果喘促、胸悶、氣粗者，為防邪毒內(nèi)陷心包，可于背后心俞穴及前部膻中穴或膺窗或大包加貼一帖“通脈護(hù)心膏”。該藥活血止痛、宣痹通陽(yáng)、安神定悸之功較強(qiáng)，可防止病人后期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。（3）對(duì)脘痞、納呆、腹脹、便溏、泄瀉者，可在中脘及關(guān)元各貼一帖“散結(jié)止痛膏”，并從膏藥上取下12g，攤于紙上，貼于神闕穴?！吧⒔Y(jié)止痛膏”能破瘀散結(jié)、活血通絡(luò)、消腫止痛。 5 針灸陳以國(guó)、成澤東 11 根據(jù)

8、建國(guó)以來灸法對(duì)免疫功能的調(diào)整作了大量的實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，提出灸法對(duì)免疫功能的良性調(diào)整作用是肯定的。神闕、足三里、氣海、關(guān)元、膏盲施灸能增強(qiáng)體質(zhì)，能在第一時(shí)間提高人體的免疫力，認(rèn)為非典當(dāng)灸，以提高免疫力，抵抗疫毒。 王慧 12 提出，風(fēng)門、足三里等腧穴逆灸應(yīng)激，可以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，激發(fā)機(jī)體潛能，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，增加白細(xì)胞總數(shù)及其吞噬能力，提高人體免疫功能，對(duì)于預(yù)防SARS有積極意義，值得進(jìn)一步研究。 劉慧林、賀普仁等 13 認(rèn)為針灸治療的目的應(yīng)該著眼于:（1）改善SARS導(dǎo)致的肺纖維化、肺功能損傷，予以益氣扶正，改善乏力、氣短等癥狀表現(xiàn);（2）減輕應(yīng)用激素等所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂、糖代謝異常

9、等副作用。著名針灸專家賀普仁率先提出了針灸治療非典的思路，形成了傳染性非典型性肺炎恢復(fù)期中醫(yī)藥治療方案針灸基本處方，他認(rèn)為，針灸尤其是火針，在治療肺部炎癥吸收緩慢、肺纖維化方面可能發(fā)揮奇效。火針熱力大于艾灸?？梢曰钛?、溫通散結(jié)，清理肺中余邪、瘀滯，通過階段性的積極治療，可能起到促進(jìn)炎癥滲出吸收、逐漸改善肺纖維化程度的作用。辨證取穴，選用大杼、風(fēng)門、肺俞、膈俞、膏盲俞、脾俞、胃俞、秉風(fēng)、曲垣、天突、膻中、中府、膺窗、尺澤、大陵、二間、曲池、足三里等穴。89例患者中接受針灸治療者共20例，100余人次，全部20例患者胸部線片均有不同程度改善，取得初步療效。趙宏、李以松等 14 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)

10、的非典型肺炎恢復(fù)期患者9例，采用艾灸大椎、膏盲俞、足三里穴并配合中西藥物治療，觀察治療前后臨床癥狀、X線胸片以及部分患者T細(xì)胞亞群等指標(biāo)的變化。結(jié)果:艾灸治療后，低熱、胸悶、乏力、頭身酸痛、胸腹脹痛、納呆、便秘等癥狀明顯改善，而干咳、咯痰、咽干、口渴、惡心、心悸等癥狀的改善并不明顯。治療后CD4與百分比較治療前有所升高，提示艾灸可以增強(qiáng)SARS患者的部分免疫功能，改善SARS恢復(fù)期患者的部分癥狀，它的療效以及對(duì)免疫功能的影響尚需要進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。 劉煒宏 15 提出，針刺、灸法、拔罐、穴位注射等在內(nèi)的針灸療法對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，既能夠調(diào)動(dòng)免疫成分的不足，又可以抑制過度的免疫

11、反應(yīng)。針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能障礙的作用在于不僅能夠全面調(diào)整人體的免疫功能，而且還能有針對(duì)性的治療呼吸系統(tǒng)功能障礙性疾病?？芍委熂毙苑胃腥局l(fā)熱;針刺可改善肺功能;針刺能搶救呼吸衰竭。即使到了疾病后期呼吸衰竭階段，仍然有辦法積極搶救。后期調(diào)理可選用足三里、三陰交、胃俞等針刺或電子艾灸儀溫和灸，以調(diào)整脾胃，加速恢復(fù)健康。 6 討論治病不拘一格，關(guān)鍵在于有效。雖然古人在流行病的預(yù)防和治療方面提出了許多方法，但對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)關(guān)鍵的針對(duì)性并不強(qiáng)。本文提出的中醫(yī)外治法也還有一些需要解決的問題:（1）應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科技，改革外治藥的劑型，如應(yīng)用納米技術(shù)對(duì)中藥進(jìn)行加工，促進(jìn)呼吸，保證有效血藥濃度。（

12、2）本文綜述的大多數(shù)外治法屬于對(duì)非典治療和預(yù)防的建議或推想，還沒有通過臨床特別是大樣本臨床試驗(yàn)證明。所以，應(yīng)掌握好各種外治法的適應(yīng)證和禁忌證，按照現(xiàn)代流行病學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐證明。參考文獻(xiàn) 1 浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名中醫(yī)藥專家座談會(huì).中醫(yī)藥防治非典型肺炎.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27（3）:7. 2 周學(xué)平，周仲瑛教授.論非典型肺炎的中醫(yī)藥辨治.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（5）:257. 3 張弘，蔡宛如，魏睦森.淺談外治法防治非典型肺炎.浙江中醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27（5）:10. 4 朱家勇，朱盛山.中醫(yī)藥在防治非典中的作用.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（3）:237. 5

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