丁苯酞病例分享ppt課件

1、1腦梗死1例病例分享2缺血性腦卒中 約75%不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40% .人類三大致死病因之一，每年死于腦卒中的患者約150萬人.全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人.3大腦血液供應是維持正常腦功能和結(jié)構(gòu)的根本保證4缺血性腦卒中后缺血區(qū)的病理變化 腦梗死中心區(qū)()：細胞死亡，不可挽救 半暗帶()：細胞損傷，可以挽救 半暗帶CBF低于時，以上都會發(fā)展為梗死區(qū) 半暗帶CBF高于時，只有會發(fā)展為梗死區(qū)缺血半暗帶(細胞壞死、凋亡和存活)缺血中心區(qū)(細胞壞死)大腦中動脈血栓是治療缺血性腦卒中的最終目標5 如何挽救半暗帶 1、 增加缺血區(qū)灌注 “腦梗死是缺血所致，恢復或改善缺血組織的灌注成

2、為治療的核心，應貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓?！?中國腦血管病防治指南中國腦血管病防治指南2006版版6增加缺血區(qū)腦灌注的主要途徑微循環(huán)側(cè)支循環(huán)7 2、減少神經(jīng)細胞死亡 腦缺血區(qū)因ATP生成不足使腦細胞各功能障礙甚至死亡，維持線粒體能量代謝成為挽救腦細胞，恢復神經(jīng)功能的最佳靶點。 如何挽救半暗帶線粒體8 獨特的雙重作用機制：雙重狙擊雙重狙擊對抗腦卒中對抗腦卒中9恩必普如何挽救半暗帶？獨特的雙重作用機制重構(gòu)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注重構(gòu)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注1-7u保護血管結(jié)構(gòu)完整u恢復血管管徑u增加缺血區(qū)血流量u增加缺血區(qū)周圍微血管數(shù)量保護線粒體，減少細胞死亡保護線粒體，減少細胞死亡8-14

3、u保護線粒體結(jié)構(gòu)的完整u提高線粒體復合酶IV的活性u提高線粒體ATP酶的活性u維持線粒體膜的穩(wěn)定性1.Liu CL,et al.Journal of the Neurological Sciences2007;260:106-113. 2.徐皓亮等.中國藥理學與毒理學雜志1999;13:281-284.3.Yan CH,et al.Acta Pharmacol Sin1998;19:117-120. 4.徐皓亮等.藥學學報 1999;34:172-175. 5.閻超華等.藥學學報 1998;33:881-885.6.Liao SJ,et al.Brain Res 2009;1289:69-78

4、. 7.李其富等.四川大學學報(醫(yī)學版) 2008;39:84-88. 8.董高翔等.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:93-97. 9.高鐘生等.腦與神經(jīng)疾病雜志2008;16:420-422. 10.熊杰等.藥學學報1999;34:241-245. 11.熊杰等.中藥藥理與臨床2007;23:73-76. 12.Li L,et al.Brain Res2009;1290:91-101. 13.董高翔等.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:93-97. 14.Chang Q,et al.Acta Pharmacol Sin2003;24:796-804.10恩必普治療缺血性腦卒中總有效率高達來

5、源：崔麗英 協(xié)和醫(yī)院 恩必普軟膠囊IV期臨床試驗總結(jié)報告組長單位:北京協(xié)和醫(yī)院 參加單位:全國11個地區(qū),94家大型醫(yī)院 病例收集：2047例統(tǒng)計單位: WHO臨床試驗數(shù)據(jù)管理中心（中國）（WHO/TDR Clinical Data Management Center of China）78.2%73.2%70.3%40.4%78.2%！11病例分享基本情況基本情況 患者老年男性，74歲； 入院時間：2014-10-27 12:30； 主訴：左側(cè)肢體力弱、言語不清10小時 ； 既往史：既往25年前曾患“肝炎”，有“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心房顫動”病史10余年； 否認吸煙史，飲酒40余年，平

6、均1兩/天； 否認家族史。12 體格檢查： T36.7 P84次/分 R19次/分 Bp131/93mmHg 平車入病室，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，兩肺均可聞及散在哮鳴音。心率98次/分，房顫律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動脈搏動正常。 神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡狀，構(gòu)音不清。雙眼向右凝視，無眼震及復視，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直接及間接對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝淺，示齒口角右偏，伸舌偏左。左側(cè)肢體痛覺減退。左側(cè)上肢肌力0級，左下肢肌力1級，肌張力減低。右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。左側(cè)Babinski征、Chaddock征（+）。 病例分享13 輔助檢查：

7、病例分享14 輔助檢查：病例分享15病例分享 輔助檢查：復查空腹靜脈血糖：6.5mmol/L。16病例分享 輔助檢查：2014.10.27頭顱頭顱CT17病例分享 輔助檢查：2014.10.2818病例分享 輔助檢查：2014.10.2819病例分享 輔助檢查：20病例分享 輔助檢查：21 輔助檢查： 2014.11.5心臟彩超病例分享22病例分享23病例分享24病例分享中國缺血性卒中亞型 （CISS分型）25 入院診斷： 1.腦梗死 右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 心源性栓塞可能性大 2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心律失常 心房顫動病例分享26病例分享27病例分享28mMCAI診斷標準診斷標準病例分享29

8、惡性MCA梗死的流行病學 占住院缺血性卒中的2-8% 占所有MCA區(qū)域缺血性卒中的10-15% 占MCA閉塞性缺血性卒中的18-31% 神經(jīng)功能惡化和死亡的比例高達40-80% 減壓顱骨切除術(shù)占所有缺血性卒中的0.3% 減壓顱骨切除術(shù)占所有入院缺血性卒中的比例：1999-2000年為0.04%；2007-2008年為0.14%。30313233治療治療 溶栓/取栓 低溫 脫水降顱壓 去骨瓣減壓 一般內(nèi)科治療（保持氣道通暢、控制血糖血壓、抗凝）3434基于發(fā)病時間患者分類及其處理35 已超時間窗，溶栓？否 未形成腦疝，開顱、脫水？否 抗凝，華法令？36病例分享37病例分享38病例分享39 有效側(cè)

9、枝循環(huán)建立，挽救半暗帶及周邊正常組織 改善線粒體能量代謝，挽救正常腦細胞 據(jù)2010中國缺血性卒中指南，第一時間加用丁苯肽 綜合治療以后效果很好40 用藥： 阿司匹林 100mg Qn 低分子肝素 4100u Q12h 阿托伐他汀 20mg Qn 單硝酸異山梨酯 20mg Tid 丁苯酞 100ml Bid 依達拉奉 30mg Bid 血栓通 0.5 Qd 腦苷肌肽 4ml Qd病例分享41病例分享 輔助檢查：2014.11.03頭顱頭顱CT42 腦疝：呋塞米、甘露醇， 尿出血：停用阿司匹林、低分子肝素病例分享43病例分享44 （2014.11.16）頭CT病例分享45病例分享HI-1型型梗死灶邊緣斑片狀小出血；HI-2型型梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無占位效應；PH-1型型 梗死灶內(nèi)血腫，30%梗死區(qū)，有輕度占位效應；PH-2型型 致密的血腫，30%梗死區(qū)，有明顯占位效應；腦梗死出血轉(zhuǎn)化的分型46 （2014.11.22）頭CT病例分享47 （2014.11.22）頭MRA （2014.10.28）頭MRA