中樞神經系統(tǒng)影像學

1、中樞神經系統(tǒng)影像學診斷 1中樞神經系統(tǒng)影像學檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI腦2中樞神經系統(tǒng)影像學頭顱平片頭顱平片（正側位像）（正側位像）、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡中樞神經系統(tǒng)影像學頭顱平片診斷價值有限頭顱平片診斷價值有限 觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉移、網狀內皮系統(tǒng)疾病、代謝顯示骨折、腫瘤骨轉移、網狀內皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學者建議直接行觀察顱骨骨折，有學者建議直接行CTCT 注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線注意辨別正常顱

2、縫、血管溝和骨折線 有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等化等 側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變但不擴大也不能排除病變中樞神經系統(tǒng)影像學腦血管造影腦血管造影這是這是DSADSA圖像，即數字減影血管造影圖像，即數字減影血管造影1243、頸內動脈頸段；2、頸內動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；中樞神經系統(tǒng)影像學DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理 最常

3、用的是最常用的是: : 動脈動脈DSA(intraarterial DSA)DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：時間減影法（最常用的方法：時間減影法（temporal subtraction temporal subtraction method)method)經導管向血管內快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和經導管向血管內快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和廓清的時間段內連續(xù)采集圖像廓清的時間段內連續(xù)采集圖像1010幀（幀（1 1幀幀/ /秒）秒）取取1 1幀血管內含造影劑的圖像減去血管內不含造影劑的圖像幀血管內含造影劑的圖像減去血管內不含造影劑的圖像（蒙片），使

4、骨骼和軟組織影像被抵消（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像獲得清晰的血管影像 為什么稱為什么稱Digital?Digital?與原先的光學減影法相對應與原先的光學減影法相對應所采集的圖像都經過數字化處理，使減影更方便、準確所采集的圖像都經過數字化處理，使減影更方便、準確中樞神經系統(tǒng)影像學腦血管造影適應征腦血管造影適應征 診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞 了解腦腫瘤的供血動脈了解腦腫瘤的供血動脈 可同時行介入治療！可同時行介入治療！-神經介入醫(yī)生神經介入醫(yī)生溶栓溶栓CoilCoil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等

5、術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他其他中樞神經系統(tǒng)影像學Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的應用的應用 常規(guī)掃描技術與參數常規(guī)掃描技術與參數掃描基線掃描基線 眥耳線；層厚眥耳線；層厚 8- 10mm; 8- 10mm; 增強造影劑用量增強造影劑用量 80-100ml;80-100ml; 主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CTCT沒有大的沒有大的優(yōu)勢優(yōu)勢有可能降低造影劑用量有可能降低造影劑用量使某些聯合掃描計劃成為可能使某些聯合掃描計劃成為可能 CTCT平掃平掃普及，價廉普及，價廉懷疑急性顱內出血的首選

6、檢查手段懷疑急性顱內出血的首選檢查手段若若CTCT已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓 CTCT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)CT angiography, CTA) CT CT 腦灌注成像（腦灌注成像（CT perfusion) CT perfusion) 中樞神經系統(tǒng)影像學什么是什么是MRIMRI是通過對人體施加是通過對人體施加強磁場強磁場及及射頻照射射頻照射，利用組織中的氫質子，利用組織中的氫質子產生磁共振信號產生磁共振信號掃描獲取掃描獲取人體內部信息，由計算機合成斷層影像的人體內部信息，由計算機合成斷層影像的診斷設備診斷設備. .MRI

7、 - MRI - M Magnetic agnetic R Resonance esonance I ImagingmagingMagnetic FieldMagnetic Field（磁場）（磁場）Radio Frequency Wave Radio Frequency Wave （射頻脈沖）（射頻脈沖）中樞神經系統(tǒng)影像學v硬件：主磁體、梯度場、硬件：主磁體、梯度場、 發(fā)射和接受發(fā)射和接受線圈、線圈、 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) v軟件：脈沖序列軟件：脈沖序列MR MR 系統(tǒng)系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)影像學MRI( Magnetic Resonance Imaging) 曾經稱為核磁共振( Nuclear MR

8、I) 采用的是電磁波，沒有輻射傷害 為避免誤解會產生有害射線，現稱磁共振（MRI） 原理較復雜 主要是四個環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號梯度磁場進行空間編碼產生不同MR信號的圖像中樞神經系統(tǒng)影像學基本影像學檢查手段 MRI原理中樞神經系統(tǒng)影像學MRI tipsMRI是一種靈活多變的技術主要基于3個可變的生物學參數：質子密度（proton density）縱向馳豫恢復時間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復時間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數，獲得反映上述生物學參數對比的MR圖像，即質子密度加權像（PDWI)、T1加權

9、像（T1WI) 和T2加權像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關。比如：血腫的化學和物理結構隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度由此提供出血時間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？中樞神經系統(tǒng)影像學其他方法其他方法 氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyAir encephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現已基本不用。 USGUSG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內結構；用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內結構；TCD: TCD: 檢測頸部及顱內動

10、脈血流動力學變化，檢測頸部及顱內動脈血流動力學變化，了解頭頸部血管病變的情況。了解頭頸部血管病變的情況。中樞神經系統(tǒng)影像學I Imaging featuresmaging features中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像學表現中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像學表現中樞神經系統(tǒng)影像學CT CT 圖像圖像 CT值-組織對X線的吸收系數-密度 圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高 將水的CT值定為0，骨皮質定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間12345678、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側腦室前角；5、額葉；6、顳葉； 7、枕葉；8、丘腦；中樞神經系統(tǒng)影像學M MR RI I圖圖像像T1T

11、1加權像：加權像：-看正常解剖看正常解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質比白質暗（就像真的）灰質比白質暗（就像真的）T2T2加權像：加權像：-看病理改變看病理改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質比白質亮灰質比白質亮112345567、顱骨(黑色)；2、鞍上池（2中內含的黑色小圓點為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉中樞神經系統(tǒng)影像學骨皮質骨皮質骨髓質骨髓質腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質腦白質腦灰質腦灰質血管血管T1WIT1WI低信號低信號高信號高信號低信號低信號低信號低信號高信號高信號等信號等信號流空信流空信號號T2 WIT2 WI低信號低信號

12、中高信中高信號號低信號低信號高信號高信號等信號等信號中高信中高信號號流空信流空信號號顱腦正常的顱腦正常的MRIMRI信號信號中樞神經系統(tǒng)影像學顱腦顱腦X X線解剖簡介線解剖簡介中樞神經系統(tǒng)影像學平片平片- -正位像正位像中樞神經系統(tǒng)影像學矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片中樞神經系統(tǒng)影像學平片平片- -側位像側位像中樞神經系統(tǒng)影像學額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片中樞神經系統(tǒng)影像學CT- CT- 顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內隆凸第四腦室顳葉中樞神經系統(tǒng)影像學鞍上池層面鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇中樞神經系統(tǒng)影像學第三腦室

13、層面第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側裂池中樞神經系統(tǒng)影像學側腦室體部層面?zhèn)饶X室體部層面透明隔大腦鐮脈絡叢大腦內靜脈大腦鐮側腦室枕葉中樞神經系統(tǒng)影像學側腦室上部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦鐮尾狀核體部側腦室額葉頂葉枕葉放射冠中樞神經系統(tǒng)影像學大腦皮質下部層面大腦皮質下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結構。中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的

14、腦組織。中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖4.三腦室前部層面：三腦室為雙側丘腦與下丘腦結構間的窄帶狀縫隙，內含腦脊液，呈水樣信號，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖 5三腦室后部層面：可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側的側腦室前角。 6基底節(jié)層面：此層面重要的結構是兩側的內囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。 中樞神經系統(tǒng)

15、影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖 7側腦室體部層面：可見雙側側腦室體部，腦皮質、髓質和大腦縱裂，腦皮質包繞的髓質區(qū)稱為半卵圓中心。 中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖 8腦室上層面：可見雙側額、頂葉的腦溝、皮質、髓質和大腦縱裂。中樞神經系統(tǒng)影像學中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖 矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結構的形態(tài)及其毗鄰關系，明確幕上和幕下結構。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。中樞神經系統(tǒng)影像學 中樞神經系統(tǒng)的MR影像解剖 頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)

16、由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側側腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側可見內囊和豆狀核等。中樞神經系統(tǒng)影像學 脊髓的MR影像解剖 脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位于T12或L1水平，向下脊神經延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號、在T2WI中呈高信號的腦脊液影像，與呈灰色信號的脊髓對比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網膜結構。中樞神經系統(tǒng)影像學 脊髓的MR影像解剖 橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側走行的神經根，神經根的信號強度較低，在周圍高信號的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。 中樞神經系統(tǒng)影像學Fron

17、tal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating中樞神經系統(tǒng)影像學DSA(digital substraction angiography)43中樞神經系統(tǒng)影像學眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈后交通動脈脈絡叢前動脈中樞神經系統(tǒng)影像學大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈中樞神經系統(tǒng)影像學椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈中樞神經系統(tǒng)影像學Lateral view of ICA injection Cervica

18、l Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating1234、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內動脈頸段；4、頸內動脈虹吸部中樞神經系統(tǒng)影像學Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes1243、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈1中樞神經系統(tǒng)影像學Lateral view of vertebral injection1233124、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈中樞神經系統(tǒng)影像學Fro

19、ntal view of venous phase1234234、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內靜脈中樞神經系統(tǒng)影像學Lateral view of venous phase中樞神經系統(tǒng)影像學2454677135189101112CTA 腦血管頸內動脈 大腦中動脈 大腦前動脈椎動脈 大腦后動脈、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4、頸內動脈；5、后交通支；6、基底動脈；7、大腦后動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯中樞神經系統(tǒng)影像學MRA中樞神經系統(tǒng)影像學MRA中樞神經系統(tǒng)影像學常見變異 腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)第五腦室第五腦室第六腦室第六腦室

20、大枕大池、蛛網膜囊腫及脈絡膜裂囊腫大枕大池、蛛網膜囊腫及脈絡膜裂囊腫 生理性鈣化生理性鈣化松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化 WillisWillis環(huán)的變異環(huán)的變異中樞神經系統(tǒng)影像學常見變異：第五、第六腦室常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔中樞神經系統(tǒng)影像學常見變異：常見變異：WillisWillis環(huán)環(huán)左側大腦后動脈直接起自左側大腦后動脈直接起自左側頸內動脈；左側頸內動脈；右側后交通動脈缺如。右側后交通動脈缺如。中樞神經系統(tǒng)影像學中樞神經系統(tǒng)基本病變影像表現中樞神經系統(tǒng)基本病變影像表現中樞神經系統(tǒng)影像學基本病變：基本病變：X

21、X 線平片線平片 頭顱大小異常頭顱大小異常頭顱增大頭顱增大頭顱變小頭顱變小 顱骨骨質異常顱骨骨質異常 骨質破壞骨質破壞骨質增生骨質增生顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離 顱壓增高顱壓增高 蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變形 病理性鈣化病理性鈣化中樞神經系統(tǒng)影像學 CT 片上腦實質密度異常 高密度: 鈣化, 顱內出血 et al. 等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al. 低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al. 混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質瘤, 畸胎瘤 et al.基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學高密度：腦出血腦出血低密度：不

22、同時間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦后動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞12中樞神經系統(tǒng)影像學混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。中樞神經系統(tǒng)影像學 MR片上腦實質信號異常片上腦實質信號異?；静∽儯夯静∽儯篊T & MRIT1WIT2WI常見疾病常見疾病低信號低信號高信號高信號腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內血管、鈣化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內血管、鈣化、骨化骨化高信號高信號高信號高信

23、號亞急性期腦出血、腫瘤內出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內出血、脂肪性病變高信號高信號低信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號號混雜信混雜信號號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤中樞神經系統(tǒng)影像學聽神經聽神經鞘鞘瘤瘤T1低信號 T2高信號中樞神經系統(tǒng)影像學 病灶的強化類型 均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤 et al. 環(huán)狀強化：腦膿腫、轉移瘤 et al. 不均勻強化：血管畸形、惡性膠質瘤、炎癥 et al. 腦回狀強化：腦梗死 et al. 病灶的強化程度 明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本病變：

24、基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤 MRI頭部外傷后兩周，頭部外傷后兩周，CT發(fā)現前顱窩占位。發(fā)現前顱窩占位。1、均勻強化、均勻強化1中樞神經系統(tǒng)影像學腦膿腫腦膿腫 CT 平掃及增強平掃及增強7歲男孩，頭痛歲男孩，頭痛1周、嘔吐周、嘔吐1天。既往天。既往反復中耳感染、扁桃體切除史。反復中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強化、環(huán)狀強化1中樞神經系統(tǒng)影像學轉移瘤 MR增強1111、環(huán)狀強化（示多發(fā)轉移瘤）1中樞神經系統(tǒng)影像學梗塞灶增強-腦回樣增強中樞神經系統(tǒng)影像學轉移瘤轉移瘤-來自結腸腺癌來自結腸腺癌M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直痙攣發(fā)作。結腸癌史，已有肺及肝轉移。環(huán)狀

25、增強不均勻增強中樞神經系統(tǒng)影像學 腦水腫 血管源性水腫 vasogenic edema 細胞毒性水腫 cytotoxic edema 間質性水腫 interstitial edema基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學 血管源性水血管源性水腫腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當毛細血管內皮細當毛細血管內皮細胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新發(fā)生障礙時，或新生毛細血管未建立生毛細血管未建立血腦屏障時，血管血腦屏障時，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質的血中富含蛋白質的

26、血漿大量滲入細胞外漿大量滲入細胞外間隙。間隙。缺血數分鐘后，神經細缺血數分鐘后，神經細胞的胞的ATP生成明顯減少，生成明顯減少，細胞膜的細胞膜的ATP依賴性鈉依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細胞鉀泵異常，鈉在細胞內潴留，細胞內滲透壓內潴留，細胞內滲透壓升高，細胞外間隙的水升高，細胞外間隙的水分子進入細胞內，從而分子進入細胞內，從而造成細胞腫脹，細胞外造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。間隙狹窄。腦積水造成腦室內壓腦積水造成腦室內壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管度，腦脊液透過室管膜進入腦室周圍的白膜進入腦室周圍的白質內。質內。各型腦水腫的發(fā)生機制中樞神經系統(tǒng)影像學分布白質常較灰質更明顯累

27、及灰質和白質側腦室周圍的腦白質，或三腦室周圍。CT表現腦白質密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質密度無明顯變化或輕度降低。側腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。各型腦水腫的影像表現 血管源性水腫血管源性水腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫中樞神經系統(tǒng)影像學血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map中樞神經系統(tǒng)影像學細胞毒性水腫T2WI DWI ADC mapDWI指擴散加

28、權像，是目前檢出細胞毒性水腫最敏感的方法中樞神經系統(tǒng)影像學 腦積水 hydrocephalus 機制： 腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙 分類： 交通性腦積水 正常腦壓性腦積水 阻塞性腦積水基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學解剖基礎 腦室系統(tǒng)側腦室 前角 后角 下角第三腦室中腦導水管第四腦室 腦池的概念中樞神經系統(tǒng)影像學腦積水 Axial T2WI 三腦室、雙側側三腦室、雙側側腦室明顯積水擴腦室明顯積水擴張張1121、側腦室前角和后角；2、第三腦室中樞神經系統(tǒng)影像學 占位效應占位效應 space occupying effect 機制： 腫瘤、出血等占位組織對周

29、圍結構的壓迫推移 常見表現： 中線結構移位、 腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等 腦實質受壓，水腫基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學占位效應高血壓性高血壓性顱內血腫顱內血腫（高密度）（高密度）中線結構易位中線結構易位中樞神經系統(tǒng)影像學 顱內壓升高顱內壓升高 側臥位腦脊液壓力超過kpa 腦疝形成腦疝形成 herniation 機制： 升高的顱內壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內的分隔和顱骨孔道。 常見類型： 大腦鐮下疝（扣帶回疝） 小腦天幕疝（海馬鉤回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學枕骨大孔疝（

30、小腦扁桃體疝）中樞神經系統(tǒng)影像學 顱內出血顱內出血 hemorrhage 機制： 高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性 影像學方法優(yōu)選： CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期 MRI 顯示后顱窩、腦干血腫更好 與血腫期齡密切相關CT & MRI基本病變：基本病變：中樞神經系統(tǒng)影像學高血壓性腦出血-破入側腦室111、液平，由于含鐵血黃素和腦脊液分離中樞神經系統(tǒng)影像學腦出血MR信號演變超急性期（超急性期（14天）天）-氧化鐵和含鐵血黃素氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等中心等T1、長、長T2, 周邊略長周邊略長T1、短、短T2中樞神經系統(tǒng)影像學 鐵沉積鐵沉積 iron a

31、ccumulation 生理性鐵沉積 神經核團：蒼白球、齒狀核等 病理性鐵沉積 腦皮層：早老性癡呆 殼核、蒼白球：帕金森病等基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學 脫髓鞘脫髓鞘 demyelination 病因和分類： 原發(fā)性 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等 髓鞘形成不良性：腦白質營養(yǎng)不良等 繼發(fā)性： 軸突變性 影像表現： 病變常位于側腦室旁、皮層下及腦干 CT：低密度區(qū) MRI: 在T1WI上等或稍長信號；T2WI 上高信號基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學脫髓鞘性疾病脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化M30, 左眼視物模糊，雙腿麻木刺

32、痛、蹣跚步態(tài)中樞神經系統(tǒng)影像學 腦萎縮腦萎縮 brain atrophy 各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網膜下腔擴大 影像表現： 腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴大基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經系統(tǒng)影像學腦MRI病變分析病變分析形態(tài) 大小 邊緣 部位不同參數條件下信號變化90中樞神經系統(tǒng)影像學中樞神經系統(tǒng)疾病診斷中樞神經系統(tǒng)疾病診斷 腦瘤腦瘤 急性腦外傷急性腦外傷 腦血管疾病腦血管疾病 顱內感染顱內感染 其他其他91中樞神經系統(tǒng)影像學腦瘤 原發(fā)性 腦組織內：星形細胞瘤 髓母細胞瘤 腦組織外：腦膜瘤 聽神經瘤 繼發(fā)性 轉移瘤疾病診斷92中樞神經系統(tǒng)影像學星形細

33、胞瘤astrocytoma平片 顱內高壓征 腫瘤定位征 生理性鈣斑移位 病理性鈣化灶出現 成人多見于大腦 兒童多見于小腦 分4級6型93中樞神經系統(tǒng)影像學星形細胞瘤血管造影 腦血管聚集、分離、扭曲 大腦前動脈移位 血循環(huán)異常94中樞神經系統(tǒng)影像學星形細胞瘤診斷 腦內腫塊 不規(guī)則/環(huán)狀強化 不同程度腦水腫 占位效應95中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤meningioma平片平片 顱內高壓 顱骨改變 鈣化 腦膜中動脈壓跡增寬 棘孔擴大 起于蛛網膜粒，居腦外 與腦膜結構緊貼 好發(fā) 鐮旁 矢狀竇旁 蝶骨嵴 小腦幕 大腦凸面 鞍結節(jié)96中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤血管造影 腦膜中動脈增粗扭曲 腫瘤涂染 鄰近血管移位

34、97中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤CT 與顱骨/腦膜緊鄰 等/稍高密度、鈣化 均勻增強、界清 “腦膜尾征” 不同程度腦水腫 占位效應Meningioma in cranial middle fossa98中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤MRI T1WI T2WI Gd-T1WI腫塊 低/等 稍高 +腦水腫 低 高 鈣化 低 低 99中樞神經系統(tǒng)影像學100中樞神經系統(tǒng)影像學腦膜瘤診斷 病灶與顱骨/腦膜結構緊鄰 界清 均勻強化、“腦膜尾征” 顱骨改變 腦膜動脈供血、涂染101中樞神經系統(tǒng)影像學蝶鞍區(qū)腫瘤 垂體瘤 腦膜瘤 顱咽管瘤102中樞神經系統(tǒng)影像學垂體瘤 pituitary adenoma平片 蝶鞍改變

35、鞍內型：氣球狀擴大、鞍背后移 鞍旁型：雙鞍底、前床突吸收功能性腺瘤非功能性腺瘤103中樞神經系統(tǒng)影像學垂體瘤CT腫瘤居鞍內或突向鞍上類圓形 “雪人征”等/稍高密度，均勻強化鞍上池變形，閉塞104中樞神經系統(tǒng)影像學垂體瘤MRI T1WI： 等信號 T2WI： 高信號 Gd-T1WI：高信號105中樞神經系統(tǒng)影像學垂體微腺瘤 pituitary microademoma CT、MRI 垂體上緣膨隆 蝶鞍底下陷 垂體柄增粗 垂體柄偏曲 垂體上下徑8mm，10mm 增強掃描：動脈期低密度/低信號小結節(jié)106中樞神經系統(tǒng)影像學垂體瘤診斷 蝶鞍擴大 鞍內/鞍內 鞍上類圓形腫塊 均勻強化 微腺瘤在動脈期多呈

36、低信號107中樞神經系統(tǒng)影像學顱咽管瘤craniopharyngioma兒童多見鞍上多見囊性、實性、囊實性平片：鞍區(qū)鈣化 鞍上型蝶鞍擴大 顱內高壓CT： 鞍區(qū)囊性/囊實性占位 鈣化MRI： T1WI-高、低信號 T2WI-高信號108中樞神經系統(tǒng)影像學聽神經瘤Acoustic SchwannomaCT、MRI 橋小腦角區(qū)類圓形腫塊 均勻/環(huán)狀強化 內聽道擴大 占位效應109中樞神經系統(tǒng)影像學腦轉移瘤CT、MRI多發(fā)大小不等結節(jié)多見于皮層/皮層下腦水腫程度重110中樞神經系統(tǒng)影像學急性腦外傷 腦挫裂傷 腦內血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網膜下腔出血111中樞神經系統(tǒng)影像學腦挫裂傷cerebra

37、l contusion and laceration CT、MRI 著力或對沖部位 斑點狀出血伴水腫 占位效應112中樞神經系統(tǒng)影像學硬膜外血腫epidural hematoma腦膜血管損傷所引起血腫聚集于硬膜外間隙CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫113中樞神經系統(tǒng)影像學硬膜下血腫Subdural hematoma橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集于硬膜下腔CT顱板下新月形高密度影占位效應明顯114中樞神經系統(tǒng)影像學115中樞神經系統(tǒng)影像學腦內血腫Intracerebral hematomaCT: 邊界清楚的類圓形高密度影MRI: 信號變化與血腫期齡有關 多見于額、顳葉 位于著力部位或對沖部位11

38、6中樞神經系統(tǒng)影像學CTCT腦溝、腦池內密度增高，呈鑄型7天后CT可為陰性，MRI可見異常信號蛛網膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage117中樞神經系統(tǒng)影像學開放性顱腦損傷CT 顱骨骨折 顱內出血 顱內積氣118中樞神經系統(tǒng)影像學腦血管疾病 高血壓性腦內出血 腦梗塞 腦動脈瘤 腦血管畸形119中樞神經系統(tǒng)影像學Hb在MRI上的信號變化 T1WI T2WIoHb 低 高dHb 低 低MeHb (未溶) 高 低MeHb (已溶) 高 高 H-S 低 低 120中樞神經系統(tǒng)影像學各期齡血腫在MRI上的信號特點 T1WI T2WI超急性 低 高/低急性 低 低亞急性（未溶） 外高內

39、低 低 （溶） 高 高慢性 低 低（或高）121中樞神經系統(tǒng)影像學122中樞神經系統(tǒng)影像學高血壓性腦出血好發(fā)部位： 基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）：高低囊腔MRI（信號）：隨血腫期齡而變123中樞神經系統(tǒng)影像學腦梗死 缺血性 大分支阻塞 腔隙性阻塞 分水嶺性阻塞 出血性124中樞神經系統(tǒng)影像學缺血性腦梗死 DSA：阻塞遠端血管不顯影 CT： 低密度 MRI：T1WI ,T2WI 125中樞神經系統(tǒng)影像學Cerebral Infarction36 hours 3 weeks enhancement 126中樞神經系統(tǒng)影像學127中樞神經系統(tǒng)影像學 Sensitivity of DWI in

40、 Stroke3D TOFDWI+ 2.4 h+ 2.4 hDWI+ 1.8 dCerebral Infarction128中樞神經系統(tǒng)影像學好發(fā)：基底節(jié)、丘腦、腦干大小：直徑1.5cm腔隙性梗死129中樞神經系統(tǒng)影像學出血性腦梗死 常見于發(fā)病第2周 CT/MRI： 缺血性梗死灶 中斑片狀出血130中樞神經系統(tǒng)影像學腦動脈瘤 cerebral aneurysm 好發(fā)于Willis環(huán) 呈囊狀或管狀 檢查方法 DSA CT/CTA MRI/MRA131中樞神經系統(tǒng)影像學132中樞神經系統(tǒng)影像學DSA3D DSA133中樞神經系統(tǒng)影像學腦動靜脈畸形（AVM) 檢查方法：DSA CT/CTA MRI/MRA 表 現：扭曲擴大的供應動脈 畸形血管團 曲張的引流靜脈134中樞神經系統(tǒng)影像學-C+CAVMAVMSpiral CT135中樞神經系統(tǒng)影像學AVMT1WIT2WI136中樞神經系統(tǒng)影像學顱內感染疾病 腦膿腫 結核性腦膜炎 腦囊蟲病137中樞神經系統(tǒng)影像學腦