中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI腦2中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱平片頭顱平片（正側(cè)位像）（正側(cè)位像）、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱平片診斷價值有限頭顱平片診斷價值有限 觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CTCT 注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線注意辨別正常顱

2、縫、血管溝和骨折線 有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等化等 側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變但不擴大也不能排除病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦血管造影腦血管造影這是這是DSADSA圖像，即數(shù)字減影血管造影圖像，即數(shù)字減影血管造影1243、頸內(nèi)動脈頸段；2、頸內(nèi)動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理 最常

3、用的是最常用的是: : 動脈動脈DSA(intraarterial DSA)DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：時間減影法（最常用的方法：時間減影法（temporal subtraction temporal subtraction method)method)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和廓清的時間段內(nèi)連續(xù)采集圖像廓清的時間段內(nèi)連續(xù)采集圖像1010幀（幀（1 1幀幀/ /秒）秒）取取1 1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使

4、骨骼和軟組織影像被抵消（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像獲得清晰的血管影像 為什么稱為什么稱Digital?Digital?與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準確所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準確中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦血管造影適應(yīng)征腦血管造影適應(yīng)征 診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞 了解腦腫瘤的供血動脈了解腦腫瘤的供血動脈 可同時行介入治療！可同時行介入治療！-神經(jīng)介入醫(yī)生神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓溶栓CoilCoil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等

5、術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的應(yīng)用的應(yīng)用 常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線掃描基線 眥耳線；層厚眥耳線；層厚 8- 10mm; 8- 10mm; 增強造影劑用量增強造影劑用量 80-100ml;80-100ml; 主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CTCT沒有大的沒有大的優(yōu)勢優(yōu)勢有可能降低造影劑用量有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能 CTCT平掃平掃普及，價廉普及，價廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選

6、檢查手段懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若若CTCT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓 CTCT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)CT angiography, CTA) CT CT 腦灌注成像（腦灌注成像（CT perfusion) CT perfusion) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)什么是什么是MRIMRI是通過對人體施加是通過對人體施加強磁場強磁場及及射頻照射射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號產(chǎn)生磁共振信號掃描獲取掃描獲取人體內(nèi)部信息，由計算機合成斷層影像的人體內(nèi)部信息，由計算機合成斷層影像的診斷設(shè)備診斷設(shè)備. .MRI

7、 - MRI - M Magnetic agnetic R Resonance esonance I ImagingmagingMagnetic FieldMagnetic Field（磁場）（磁場）Radio Frequency Wave Radio Frequency Wave （射頻脈沖）（射頻脈沖）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)v硬件：主磁體、梯度場、硬件：主磁體、梯度場、 發(fā)射和接受發(fā)射和接受線圈、線圈、 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) v軟件：脈沖序列軟件：脈沖序列MR MR 系統(tǒng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)MRI( Magnetic Resonance Imaging) 曾經(jīng)稱為核磁共振( Nuclear MR

8、I) 采用的是電磁波，沒有輻射傷害 為避免誤解會產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI） 原理較復(fù)雜 主要是四個環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號梯度磁場進行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號的圖像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)基本影像學(xué)檢查手段 MRI原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)MRI tipsMRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基于3個可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（proton density）縱向馳豫恢復(fù)時間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復(fù)時間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)

9、像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度由此提供出血時間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)其他方法其他方法 氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyAir encephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。 USGUSG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD: TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動

10、脈血流動力學(xué)變化，檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。了解頭頸部血管病變的情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)I Imaging featuresmaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CT CT 圖像圖像 CT值-組織對X線的吸收系數(shù)-密度 圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高 將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間12345678、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉； 7、枕葉；8、丘腦；中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)M MR RI I圖圖像像T1T

11、1加權(quán)像：加權(quán)像：-看正常解剖看正常解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2T2加權(quán)像：加權(quán)像：-看病理改變看病理改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮灰質(zhì)比白質(zhì)亮112345567、顱骨(黑色)；2、鞍上池（2中內(nèi)含的黑色小圓點為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質(zhì)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)血管血管T1WIT1WI低信號低信號高信號高信號低信號低信號低信號低信號高信號高信號等信號等信號流空信流空信號號T2 WIT2 WI低信號低信號

12、中高信中高信號號低信號低信號高信號高信號等信號等信號中高信中高信號號流空信流空信號號顱腦正常的顱腦正常的MRIMRI信號信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱腦X X線解剖簡介線解剖簡介中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)平片平片- -正位像正位像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)平片平片- -側(cè)位像側(cè)位像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CT- CT- 顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)鞍上池層面鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)第三腦室

13、層面第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)側(cè)腦室體部層面?zhèn)饶X室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)側(cè)腦室上部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的

14、腦組織。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖4.三腦室前部層面：三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖 5三腦室后部層面：可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。 6基底節(jié)層面：此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

15、影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖 7側(cè)腦室體部層面：可見雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖 8腦室上層面：可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖 矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖 頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)

16、由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说?。中樞神?jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 脊髓的MR影像解剖 脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位于T12或L1水平，向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號、在T2WI中呈高信號的腦脊液影像，與呈灰色信號的脊髓對比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 脊髓的MR影像解剖 橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根，神經(jīng)根的信號強度較低，在周圍高信號的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Fron

17、tal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)DSA(digital substraction angiography)43中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Lateral view of ICA injection Cervica

18、l Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating1234、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內(nèi)動脈頸段；4、頸內(nèi)動脈虹吸部中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes1243、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Lateral view of vertebral injection1233124、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Fro

19、ntal view of venous phase1234234、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Lateral view of venous phase中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)2454677135189101112CTA 腦血管頸內(nèi)動脈 大腦中動脈 大腦前動脈椎動脈 大腦后動脈、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4、頸內(nèi)動脈；5、后交通支；6、基底動脈；7、大腦后動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)常見變異 腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)第五腦室第五腦室第六腦室第六腦室

20、大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫 生理性鈣化生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化 WillisWillis環(huán)的變異環(huán)的變異中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)常見變異：第五、第六腦室常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)常見變異：常見變異：WillisWillis環(huán)環(huán)左側(cè)大腦后動脈直接起自左側(cè)大腦后動脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動脈；左側(cè)頸內(nèi)動脈；右側(cè)后交通動脈缺如。右側(cè)后交通動脈缺如。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)基本病變：基本病變：X

21、X 線平片線平片 頭顱大小異常頭顱大小異常頭顱增大頭顱增大頭顱變小頭顱變小 顱骨骨質(zhì)異常顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離 顱壓增高顱壓增高 蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變形 病理性鈣化病理性鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) CT 片上腦實質(zhì)密度異常 高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al. 等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al. 低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al. 混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)高密度：腦出血腦出血低密度：不

22、同時間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦后動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞12中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) MR片上腦實質(zhì)信號異常片上腦實質(zhì)信號異?；静∽儯夯静∽儯篊T & MRIT1WIT2WI常見疾病常見疾病低信號低信號高信號高信號腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化骨化高信號高信號高信號高信

23、號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號高信號低信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號號混雜信混雜信號號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)聽神經(jīng)聽神經(jīng)鞘鞘瘤瘤T1低信號 T2高信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 病灶的強化類型 均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤 et al. 環(huán)狀強化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al. 不均勻強化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al. 腦回狀強化：腦梗死 et al. 病灶的強化程度 明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本病變：

24、基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤 MRI頭部外傷后兩周，頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強化、均勻強化1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膿腫腦膿腫 CT 平掃及增強平掃及增強7歲男孩，頭痛歲男孩，頭痛1周、嘔吐周、嘔吐1天。既往天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強化、環(huán)狀強化1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤 MR增強1111、環(huán)狀強化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)梗塞灶增強-腦回樣增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤-來自結(jié)腸腺癌來自結(jié)腸腺癌M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。環(huán)狀

25、增強不均勻增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 腦水腫 血管源性水腫 vasogenic edema 細胞毒性水腫 cytotoxic edema 間質(zhì)性水腫 interstitial edema基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 血管源性水血管源性水腫腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當(dāng)毛細血管內(nèi)皮細當(dāng)毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新發(fā)生障礙時，或新生毛細血管未建立生毛細血管未建立血腦屏障時，血管血腦屏障時，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血中富含蛋白質(zhì)的

26、血漿大量滲入細胞外漿大量滲入細胞外間隙。間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細胞的胞的ATP生成明顯減少，生成明顯減少，細胞膜的細胞膜的ATP依賴性鈉依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細胞鉀泵異常，鈉在細胞內(nèi)潴留，細胞內(nèi)滲透壓內(nèi)潴留，細胞內(nèi)滲透壓升高，細胞外間隙的水升高，細胞外間隙的水分子進入細胞內(nèi)，從而分子進入細胞內(nèi)，從而造成細胞腫脹，細胞外造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管度，腦脊液透過室管膜進入腦室周圍的白膜進入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累

27、及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。各型腦水腫的影像表現(xiàn) 血管源性水腫血管源性水腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)細胞毒性水腫T2WI DWI ADC mapDWI指擴散加

28、權(quán)像，是目前檢出細胞毒性水腫最敏感的方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 腦積水 hydrocephalus 機制： 腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙 分類： 交通性腦積水 正常腦壓性腦積水 阻塞性腦積水基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)解剖基礎(chǔ) 腦室系統(tǒng)側(cè)腦室 前角 后角 下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室 腦池的概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦積水 Axial T2WI 三腦室、雙側(cè)側(cè)三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U腦室明顯積水?dāng)U張張1121、側(cè)腦室前角和后角；2、第三腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 占位效應(yīng)占位效應(yīng) space occupying effect 機制： 腫瘤、出血等占位組織對周

29、圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移 常見表現(xiàn)： 中線結(jié)構(gòu)移位、 腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等 腦實質(zhì)受壓，水腫基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)占位效應(yīng)高血壓性高血壓性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫（高密度）（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位中線結(jié)構(gòu)易位中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 側(cè)臥位腦脊液壓力超過kpa 腦疝形成腦疝形成 herniation 機制： 升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。 常見類型： 大腦鐮下疝（扣帶回疝） 小腦天幕疝（海馬鉤回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)枕骨大孔疝（

30、小腦扁桃體疝）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 hemorrhage 機制： 高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性 影像學(xué)方法優(yōu)選： CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期 MRI 顯示后顱窩、腦干血腫更好 與血腫期齡密切相關(guān)CT & MRI基本病變：基本病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室111、液平，由于含鐵血黃素和腦脊液分離中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦出血MR信號演變超急性期（超急性期（14天）天）-氧化鐵和含鐵血黃素氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等中心等T1、長、長T2, 周邊略長周邊略長T1、短、短T2中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 鐵沉積鐵沉積 iron a

31、ccumulation 生理性鐵沉積 神經(jīng)核團：蒼白球、齒狀核等 病理性鐵沉積 腦皮層：早老性癡呆 殼核、蒼白球：帕金森病等基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 脫髓鞘脫髓鞘 demyelination 病因和分類： 原發(fā)性 正常髓鞘的脫髓鞘疾病：多發(fā)性硬化等 髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等 繼發(fā)性： 軸突變性 影像表現(xiàn)： 病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干 CT：低密度區(qū) MRI: 在T1WI上等或稍長信號；T2WI 上高信號基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)脫髓鞘性疾病脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化M30, 左眼視物模糊，雙腿麻木刺

32、痛、蹣跚步態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) 腦萎縮腦萎縮 brain atrophy 各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大 影像表現(xiàn)： 腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴大基本病變：基本病變：CT & MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦MRI病變分析病變分析形態(tài) 大小 邊緣 部位不同參數(shù)條件下信號變化90中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷 腦瘤腦瘤 急性腦外傷急性腦外傷 腦血管疾病腦血管疾病 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 其他其他91中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦瘤 原發(fā)性 腦組織內(nèi)：星形細胞瘤 髓母細胞瘤 腦組織外：腦膜瘤 聽神經(jīng)瘤 繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移瘤疾病診斷92中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)星形細

33、胞瘤astrocytoma平片 顱內(nèi)高壓征 腫瘤定位征 生理性鈣斑移位 病理性鈣化灶出現(xiàn) 成人多見于大腦 兒童多見于小腦 分4級6型93中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)星形細胞瘤血管造影 腦血管聚集、分離、扭曲 大腦前動脈移位 血循環(huán)異常94中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)星形細胞瘤診斷 腦內(nèi)腫塊 不規(guī)則/環(huán)狀強化 不同程度腦水腫 占位效應(yīng)95中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤meningioma平片平片 顱內(nèi)高壓 顱骨改變 鈣化 腦膜中動脈壓跡增寬 棘孔擴大 起于蛛網(wǎng)膜粒，居腦外 與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼 好發(fā) 鐮旁 矢狀竇旁 蝶骨嵴 小腦幕 大腦凸面 鞍結(jié)節(jié)96中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤血管造影 腦膜中動脈增粗扭曲 腫瘤涂染 鄰近血管移位

34、97中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤CT 與顱骨/腦膜緊鄰 等/稍高密度、鈣化 均勻增強、界清 “腦膜尾征” 不同程度腦水腫 占位效應(yīng)Meningioma in cranial middle fossa98中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤MRI T1WI T2WI Gd-T1WI腫塊 低/等 稍高 +腦水腫 低 高 鈣化 低 低 99中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)100中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤診斷 病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰 界清 均勻強化、“腦膜尾征” 顱骨改變 腦膜動脈供血、涂染101中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)蝶鞍區(qū)腫瘤 垂體瘤 腦膜瘤 顱咽管瘤102中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體瘤 pituitary adenoma平片 蝶鞍改變

35、鞍內(nèi)型：氣球狀擴大、鞍背后移 鞍旁型：雙鞍底、前床突吸收功能性腺瘤非功能性腺瘤103中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體瘤CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形 “雪人征”等/稍高密度，均勻強化鞍上池變形，閉塞104中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體瘤MRI T1WI： 等信號 T2WI： 高信號 Gd-T1WI：高信號105中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體微腺瘤 pituitary microademoma CT、MRI 垂體上緣膨隆 蝶鞍底下陷 垂體柄增粗 垂體柄偏曲 垂體上下徑8mm，10mm 增強掃描：動脈期低密度/低信號小結(jié)節(jié)106中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體瘤診斷 蝶鞍擴大 鞍內(nèi)/鞍內(nèi) 鞍上類圓形腫塊 均勻強化 微腺瘤在動脈期多呈

36、低信號107中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱咽管瘤craniopharyngioma兒童多見鞍上多見囊性、實性、囊實性平片：鞍區(qū)鈣化 鞍上型蝶鞍擴大 顱內(nèi)高壓CT： 鞍區(qū)囊性/囊實性占位 鈣化MRI： T1WI-高、低信號 T2WI-高信號108中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)聽神經(jīng)瘤Acoustic SchwannomaCT、MRI 橋小腦角區(qū)類圓形腫塊 均勻/環(huán)狀強化 內(nèi)聽道擴大 占位效應(yīng)109中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見于皮層/皮層下腦水腫程度重110中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)急性腦外傷 腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血111中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦挫裂傷cerebra

37、l contusion and laceration CT、MRI 著力或?qū)_部位 斑點狀出血伴水腫 占位效應(yīng)112中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)硬膜外血腫epidural hematoma腦膜血管損傷所引起血腫聚集于硬膜外間隙CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫113中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)硬膜下血腫Subdural hematoma橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集于硬膜下腔CT顱板下新月形高密度影占位效應(yīng)明顯114中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)115中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦內(nèi)血腫Intracerebral hematomaCT: 邊界清楚的類圓形高密度影MRI: 信號變化與血腫期齡有關(guān) 多見于額、顳葉 位于著力部位或?qū)_部位11

38、6中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CTCT腦溝、腦池內(nèi)密度增高，呈鑄型7天后CT可為陰性，MRI可見異常信號蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage117中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)開放性顱腦損傷CT 顱骨骨折 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)積氣118中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦血管疾病 高血壓性腦內(nèi)出血 腦梗塞 腦動脈瘤 腦血管畸形119中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Hb在MRI上的信號變化 T1WI T2WIoHb 低 高dHb 低 低MeHb (未溶) 高 低MeHb (已溶) 高 高 H-S 低 低 120中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)各期齡血腫在MRI上的信號特點 T1WI T2WI超急性 低 高/低急性 低 低亞急性（未溶） 外高內(nèi)

39、低 低 （溶） 高 高慢性 低 低（或高）121中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)122中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)高血壓性腦出血好發(fā)部位： 基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）：高低囊腔MRI（信號）：隨血腫期齡而變123中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦梗死 缺血性 大分支阻塞 腔隙性阻塞 分水嶺性阻塞 出血性124中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)缺血性腦梗死 DSA：阻塞遠端血管不顯影 CT： 低密度 MRI：T1WI ,T2WI 125中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Cerebral Infarction36 hours 3 weeks enhancement 126中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)127中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) Sensitivity of DWI in

40、 Stroke3D TOFDWI+ 2.4 h+ 2.4 hDWI+ 1.8 dCerebral Infarction128中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)好發(fā)：基底節(jié)、丘腦、腦干大?。褐睆?.5cm腔隙性梗死129中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)出血性腦梗死 常見于發(fā)病第2周 CT/MRI： 缺血性梗死灶 中斑片狀出血130中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦動脈瘤 cerebral aneurysm 好發(fā)于Willis環(huán) 呈囊狀或管狀 檢查方法 DSA CT/CTA MRI/MRA131中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)132中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)DSA3D DSA133中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦動靜脈畸形（AVM) 檢查方法：DSA CT/CTA MRI/MRA 表 現(xiàn)：扭曲擴大的供應(yīng)動脈 畸形血管團 曲張的引流靜脈134中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)-C+CAVMAVMSpiral CT135中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)AVMT1WIT2WI136中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)感染疾病 腦膿腫 結(jié)核性腦膜炎 腦囊蟲病137中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦