中醫(yī)調(diào)治情志病

1、中醫(yī)調(diào)治情志病“情志病” 的一個意思是指臨床癥狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常的疾病， 比如大部分的精神疾 患；但更深一層的含義， 則指與情志因素相關(guān)的病證， 其中很多病沒有明顯的精神狀態(tài)方面 的癥狀表現(xiàn)，要注意其中與精神因素有關(guān)。這就是中醫(yī)所說的七情致病。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。素問·陰陽應(yīng)象大論提出： “人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、驚、恐”。并分屬于五臟，五臟藏有五神，即肝 “在志為怒”藏魄，心“在志為喜”藏神，腎“在志為恐”藏志，以七情，五志，五神與五 臟相配應(yīng)， 用來說明人的情志活動是以臟腑作為生理基礎(chǔ)的。 可見， 人的七情活動是對客觀 事物刺激的反應(yīng)。五

2、臟和人體的情志變化有著密切的關(guān)系，這就是中醫(yī)說的五臟 “在志”。所謂 “在志”，指 的就是五臟和五種情志之間的聯(lián)系。這五種情志分別是喜、怒、憂、思、恐，它們和五臟的 對應(yīng)關(guān)系是：心在志為喜，肝在志為怒，肺在志為憂，脾在志為思，腎在志為恐。五臟為什么會和情志有關(guān)系？在 “五臟開竅 ”中我們曾經(jīng)講到， 五臟通過五官來達(dá)到和外 界交換信息的目的， 五臟根據(jù)外界信息的變化隨時調(diào)整自身的功能狀態(tài)以達(dá)到和外界相適應(yīng) 的目的， 情志變化就是外界信息導(dǎo)致人體產(chǎn)生的精神意識活動。 這種精神意識活動， 其實也 是五臟在外界信息影響下對自身活動進(jìn)行調(diào)節(jié)的結(jié)果， 因此， 我們可以認(rèn)為， 情志活動是五 臟所藏精氣的變化

3、結(jié)果。既然情志活動是五臟精氣所化生，那么過度的情志活動勢必對人體的五臟精氣造成影 響和損傷。 我們往往會有這樣的體會， 在發(fā)怒或情緒不愉快時會感到兩脅或肝區(qū)脹痛， 在思 慮過度的情況下會出現(xiàn)飲食不香、 胃脘飽脹等癥狀， 這些其實都是情志對五臟精氣造成損傷 所致。 根據(jù)五臟和情志的對應(yīng)關(guān)系， 任何一種情志的過度刺激都會導(dǎo)致相應(yīng)臟腑的損傷。 具 體來說， 過喜則傷心，過怒則傷肝，過思則傷脾， 過憂 （悲）則傷肺，過恐則傷腎。 反過來講， 由于喜、怒、憂、思、恐分別是五臟精氣所化生，所以，五臟精氣的充足程度也會影響人體 情志的變化。如心中精氣有余，則會喜笑不休；心中精氣不足則會悲傷易哭、心神不寧、焦

4、 慮失眠。肝中精氣有余，則會急躁易怒，甚則狂躁不安、打人毀物；肝中精氣不足，則會情 志抑郁、心情不舒。肺中精氣不足則會出現(xiàn)多愁善感、憂愁難解，甚則悲傷不止。脾中精氣 不足，則易于多慮多疑。腎中精氣不足，則多恐易驚。情志變化和五臟精氣的關(guān)系體現(xiàn)了情志活動對五臟的影響，也給我們提供了治療情志 疾病的新思路， 那就是通過調(diào)節(jié)五臟精氣的方法來治療某些精神性疾病。 將人的情志變化和 五臟功能、 體內(nèi)精氣緊密結(jié)合在一起， 使人的情志活動不再以一種單獨的精神意識活動而存 在，這是中醫(yī)對情志的獨特的認(rèn)識。 通過這種認(rèn)識， 中醫(yī)創(chuàng)造了多樣而有效的情志類疾病的 治療方法。對外界信息能產(chǎn)生情志反應(yīng)是人區(qū)別于其他動物

5、的重要特征之一，不同的外界信息會 使人產(chǎn)生不同的情志變化。 如遇到開心的事會笑， 遇到傷心的事會哭， 遇到恐懼的事會害怕、 緊張等，其中比較常見的情志變化有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種，中醫(yī)將它們稱為 “七情 ”。七情中的悲和憂性質(zhì)相似，恐與驚性質(zhì)相似，所以中醫(yī)又把七情進(jìn)行歸納合并，最 后形成喜、怒、憂、思、恐這五種最具有代表意義的情志變化，稱之為 “五志 ”。情志的變化往往是外界信息影響下五臟精氣發(fā)生變化的結(jié)果，因此，情志是物質(zhì)的， 它是物質(zhì)運動變化的產(chǎn)物， 而影響情志變化的就是五臟精氣。 五臟是人體五個藏精氣的倉庫， 五臟又通過五官和外界進(jìn)行密切的聯(lián)系和接觸， 外界的信息通過五官傳遞給

6、五臟， 五臟再根 據(jù)外界的信息不斷調(diào)整自身精氣的儲存和活動狀態(tài)， 使人體隨時和外界相適應(yīng)。 在五臟的自 身調(diào)整過程中， 五臟所儲藏的精氣也在不斷地發(fā)生運動和變化， 這種精氣的運動變化表現(xiàn)在 內(nèi)就是臟腑功能的改變， 表現(xiàn)在外就是各種精神情志的反應(yīng)。 比如說， 我們受到突然的驚嚇， 在出現(xiàn)心跳加快、肌肉收縮、汗腺分泌增加等臟腑變化的同時，也會產(chǎn)生驚恐的情志變化。 所以，對情志的變化， 我們可以看作是五臟精氣在外界刺激下產(chǎn)生的與外界相適應(yīng)的變化和 活動。中醫(yī)在 “整體平衡 ”的研究思路指導(dǎo)下， 在長期的臨床觀察和實踐中發(fā)現(xiàn)， 五志和五臟 之間的對應(yīng)關(guān)系是這樣的：喜和心相關(guān)，怒和肝相關(guān)，憂和肺相關(guān)，思

7、和脾相關(guān)，恐和腎相 關(guān)。也就是說喜是心臟精氣在外界刺激下的變化活動， 怒是肝臟精氣在外界刺激下的變化活 動，憂是肺臟精氣在外界刺激下的變化活動， 思是脾臟精氣在外界刺激下的變化活動， 恐是 腎臟精氣在外界刺激下的變化活動。這樣，人的情志變化就和人體五臟精氣有了直接關(guān)聯(lián)， 情志變化不再是一種單獨存在的意識活動， 而是人體內(nèi)在物質(zhì)在精神意識上的外在表達(dá)。 這 也讓情志活動這種看不見、 摸不著的精神意識領(lǐng)域的變化， 可以通過體內(nèi)五臟精氣這個具體 物質(zhì)來具象化和物質(zhì)化。 我們既可以通過情志的變化來推測體內(nèi)五臟精氣的充足程度和活動 狀態(tài)，也可以通過調(diào)節(jié)五臟精氣的方法來實現(xiàn)對情志的改變， 而這無疑是中醫(yī)學(xué)

8、對情志疾病 的卓越見解和發(fā)現(xiàn)。既然五臟精氣的運動變化產(chǎn)生了喜、怒、憂、思、恐等情志變化，那么情志變化也就 必然要消耗五臟的精氣。 在正常的情志活動中， 對五臟精氣的消耗， 機(jī)體可以通過自身的調(diào) 節(jié)和補(bǔ)養(yǎng)加以恢復(fù)， 所以對人體不會造成特別的傷害。 但如果情志活動過于激烈或過于持久， 對五臟精氣的消耗就超過了人體自身調(diào)節(jié)的能力和范圍， 這就會導(dǎo)致五臟功能的失調(diào)而產(chǎn)生 各種各樣的疾病。 根據(jù)上面五志和五臟的對應(yīng)關(guān)系， 我們很容易就可以知道， 過喜就會損耗 心臟精氣， 導(dǎo)致心臟功能失調(diào)； 過怒就會損耗肝臟精氣， 導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)；過思就會損耗 脾臟精氣，導(dǎo)致脾臟功能失調(diào)；過憂 （悲 ） 就會損耗肺臟精

9、氣，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)；過恐就會 損耗腎臟精氣， 導(dǎo)致腎臟功能失調(diào)。 因為過激或過久的情志活動所損傷的是五臟的精氣， 所 以在導(dǎo)致五臟功能失調(diào)的同時， 也會導(dǎo)致體內(nèi)精氣的運動狀態(tài)受到影響和破壞， 出現(xiàn)各種病 理現(xiàn)象。具體來講，情志對五臟精氣運動狀態(tài)的影響有以下幾種情況：怒則氣上。我們都會有這樣的經(jīng)歷，在大怒或極度生氣時，人會有頭暈?zāi)X脹、頭重腳 輕的感覺，甚至有很多因發(fā)怒導(dǎo)致腦溢血而死亡的實例，這就是怒則氣上的含義。喜則氣緩 （ 渙 ） 。正常情況下，喜是對身體有益的一種情志活動，也可以稱其為“良性情志”，它能起到緩解精神緊張、 舒暢情緒的作用。 但是喜樂過度或是暴喜則會導(dǎo)致心氣渙散、 神不守舍、

10、精神不集中、失神狂亂，甚至神氣消亡而死亡。在說岳全傳中，牛皋因生擒 了金兀朮而過度興奮，最后大笑而亡，正是暴喜過度導(dǎo)致心氣耗竭的悲劇。悲則氣消。悲哀可以使人的精氣耗散，所以在悲哀情緒過后，人往往會覺得軟弱乏力、 精神疲憊。思則氣結(jié)。思為脾中精氣的運動變化所生，過度思慮會損傷脾中精氣。而脾中精氣最 主要的功能則是對飲食的運化， 所以過思常會導(dǎo)致人體的消化吸收功能的下降， 出現(xiàn)胃脘脹 悶、納食不香、噯腐吞酸等胃腸動力遲滯的癥狀，中醫(yī)稱這種遲滯為“氣結(jié) ”。驚則氣亂。在受到驚嚇時，我們會出現(xiàn)心悸心慌、心神不定、驚惶失措等反應(yīng)，這就 是“驚”這種情志刺激導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)紊亂的結(jié)果?？謩t氣下。在電影或電視中

11、，我們常會見到一個人因極度恐懼而出現(xiàn)大小便失禁的場 景，這就是因為恐導(dǎo)致氣機(jī)下陷。這些情志變化對人體臟腑以及精氣運動狀態(tài)造成的影響， 中醫(yī)也稱為 “七情內(nèi)傷 ”。過度的情志刺激導(dǎo)致的疾病， 我們最熟悉的恐怕就是 “范進(jìn)中舉 ”了。當(dāng)屢試不中的范進(jìn) 得知自己中了舉人的消息后， 神志開始異常， 旁人怎么也不能使他安靜下來。 就在大家束手 無策的時候， 有人請來了范進(jìn)的丈人胡屠戶。 胡屠戶是個殺豬的， 范進(jìn)平素最怕的就是這位 丈人。他丈人來了之后二話不說，眼睛一瞪，隨手給了范進(jìn)一個耳光，受到驚嚇，范進(jìn)的神 志也就恢復(fù)正常了。 從這個故事中我們也可以看出， 不同的情志之間也有著一定的關(guān)聯(lián)， 一 種情志

12、會對另外一種情志產(chǎn)生克制和制約作用，這在中醫(yī)上稱為 “情志相勝 ”。情志之間存在著這種 “相勝 ”關(guān)系還得從情志和五臟精氣的關(guān)系談起。 前面我們講到的五 臟之間的相克關(guān)系，那就是心克肺、肺克肝、肝克脾、脾克腎、腎克心。所謂克，也就是克 制和制約的意思， 五臟相克， 也是指五臟之間的相互制約關(guān)系。 五臟的相克使五臟成為一個 互相制約的整體。 而情志活動作為五臟精氣活動的結(jié)果， 自然也受到五臟相互制約關(guān)系的影 響，這就產(chǎn)生了情志之間的相互制約關(guān)系，這在中醫(yī)上稱為 “情志相勝 ”。根據(jù)五臟相克的關(guān)系， 對應(yīng)到情志上就是： 喜勝憂 （悲）、憂（悲）勝怒，怒勝思， 思勝恐， 恐勝喜。 “范進(jìn)中舉 ”故事

13、中所用的方法正是 “情志相勝 ”中的“恐勝喜 ”，利用他對丈人的恐懼 心理來治療他因過喜而造成的神志失常，從而使神志恢復(fù)正常?！扒橹鞠鄤?”理論的提出， 給情志疾病的治療提供了更多的方法。 在中國金元時期， 就有 一位擅長用情志相勝理論治療情志疾病的醫(yī)生， 他被后世稱為 “攻邪學(xué)派 ”的創(chuàng)始人。 張從正， 字子和，號戴人，約生活在 1156 1228 年。臨床治病中，他對 “汗”吐“”下“”三法的運用具 有獨到見解，并積累了豐富的經(jīng)驗，對中醫(yī)學(xué)的 “祛邪學(xué)說 ”的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。 此外， 他對中醫(yī)的情志相勝理論也多有發(fā)揮， 善于運用以情治情的治療方法， 巧妙地治愈情 志因素導(dǎo)致的疾病

14、。 對中醫(yī)的情志相勝理論， 他有著更深入的闡述和發(fā)揮， 他認(rèn)為：悲可以 治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡 之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五 者，必詭譎詐怪無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽。下面我們就來看幾個有關(guān)他治病的小故事，從中也可以得到很多對情志疾病治療的啟 發(fā)。當(dāng)時的息城司侯聽說父親死于強(qiáng)盜之手，過度悲傷，大哭了一場之后就覺得心下疼痛， 疼痛一天比一天嚴(yán)重，并逐漸形成結(jié)塊。 一個月后，結(jié)塊有一個杯子般大小，形狀就像倒放 在桌子上的杯子，疼痛難忍，多方用藥，都沒什么效果，最后請張從正來診治。

15、張從正問清 了起病的原因之后， 想了個治療的辦法。 他從巫師那里借來道具， 扮起巫師來，一手持桃木 劍，一手拿著朱砂畫的符紙，并且在口中念念有詞： “天靈靈，地靈靈，太上老君速速如律 令”患者看到他這個架勢，忍不住開懷大笑，過了兩天，心下的硬結(jié)就漸漸散開，疾病治 愈。后來， 患者問他， 為什么沒吃藥病就好了。 張從正告訴患者， 這就是 內(nèi)經(jīng) 上說的 “喜 勝悲 ”這種情志治療方法。因為喜是心臟精氣的變化活動，心在五行中屬火，而悲是肺臟精 氣變化活動的結(jié)果，肺屬金，火能克金，所以，喜悅情緒能克制悲憂的情緒，從而達(dá)到治愈 疾病的目的。第二個故事是講的是一個過度思慮導(dǎo)致失眠的患者。這是一個富家的婦人

16、，平時就多 思，兩年來都無法入睡， 吃了很多的安神藥都沒有療效。 她丈夫聽人說張從正治療這類疾病 很擅長，于是就請張從正前來給妻子診治。張從正問了起病的原因，并把了脈，悄悄對患者 的丈夫說，要治好你妻子的病，還需要你的配合。丈夫問，要我怎樣配合呢？張從正說，我 要想辦法使你妻子發(fā)怒， 你只要照我說的辦就行了。說完，他大聲對婦人說， 要五十兩銀子 做診金，還要好酒好菜招待我吃上三天， 我才能給你治病。說完向患者丈夫使了個眼色，丈 夫連聲說好。在接下來幾天里， 張從正只管喝酒吃菜、聊天取樂， 絲毫不談?wù)搵D人疾病的治 療，婦人的丈夫也和張從正一起喝酒聊天， 似乎也忘了還有他妻子在等著治療。 如此吃喝

17、了 三天后， 張從正也沒給婦人看病， 拿了五十兩的診金就不辭而別了。 那婦人看張從正吃喝了 三天， 不但沒給自己治病，還拿走了五十兩銀子， 自己的丈夫好像還一點事都沒有，根本不 再提治病的事， 不由得勃然大怒， 大罵起張從正和自己的丈夫來。 罵了一通后她感到疲乏了， 竟然沉沉睡去。 這一睡就是睡了七八天。 婦人的丈夫還有些擔(dān)心， 但張從正給患者查看過后 說，你放心，沒事，病人脈象和緩，讓她自然醒來病就好了?；颊咝褋砗?，困擾她兩年之久 的失眠癥就好了。這時丈夫才告訴他妻子，是張從正要故意讓她生氣，通過 “怒勝思 ”這種方 法來治療她因過思而導(dǎo)致的失眠癥。 婦人這才連忙向張從正致謝， 張從正也笑著

18、說， 以后還 要注意不要過度思慮， 否則病情還會反復(fù)， 說完就奉還了先前拿的五十兩銀子， 又囑咐了一 些日常注意事項就離去了。還有一個故事則說明張從正在運用 “情志相勝 ”法治療情志疾病的同時，他還別出心裁， 創(chuàng)造出獨特而有效的以情治情的方法。 一個婦人， 在旅途中遇到有強(qiáng)盜來客棧搶劫， 并且還 火燒客棧， 婦人因此受到很大的驚嚇。回到家后， 她只要聽到聲響，就會害怕到失去知覺為 止。因為婦人的疾病， 家里的傭人們走路時都得小心翼翼， 生怕弄出聲響驚嚇到這個女主人。 家里為她請了當(dāng)?shù)氐暮芏嗝t(yī)，醫(yī)生都認(rèn)為是心神不寧所致，于是用定志丸、珍珠、人參、 朱砂等藥物治療，但治療了一年多都沒有見效。這時

19、，病家邀請張從正前來治病。 張從正了 解了患者的發(fā)病過程后說， 這個病是因為驚恐而引起， 要治療， 必須要先去掉患者驚恐的病 因，這不是藥物能取效的，而是要讓患者逐漸對外界的響動和聲音習(xí)以為常，習(xí)以為常了， 見怪不怪， 病就好了。 如何讓病人對外界的聲音習(xí)以為常而不感到驚怕呢？張從正讓患婦坐 在高高的椅子上， 讓兩個侍女各抓住患婦的一只手， 在婦人所坐的高椅前面正中放一個矮的 木茶幾，并叫那個婦人看著這個木茶幾。 這時，張從正拿起一個木錘猛地?fù)舸蜻@個木幾。婦 人聽到聲音后又大驚失色， 張從正于是對婦人說， 你已經(jīng)看到了， 是我用木錘敲打茶幾發(fā)出 聲音，這有什么好怕的呢？婦人聞聽，覺得有理，恐懼

20、心理稍稍減退。這時，張從正又說， 我現(xiàn)在要用木杖來敲打門，你看這可不可怕。 說著， 便用木杖在門上擊打了數(shù)下，婦人見狀 對聲音的恐懼感又減少了幾分。 張從正見她對聲音的恐懼感已經(jīng)大大減輕， 又叫人暗自擊打 婦人背后的窗戶。第一次敲時，婦人還是有些懼怕，身子猛地一抖，但過了一會，看到自己 并沒有受到什么傷害，便慢慢平靜下來。當(dāng)?shù)诙吻么皯舻穆曇魝鱽?，婦人已經(jīng)不害怕了， 第三次再敲，那婦人竟笑出聲來，對張從正說，是誰這么無聊，在我背后敲窗戶玩。張從正 這時也笑著說，恭喜夫人，你的病已經(jīng)好了。患者家屬還不放心，怕她只是暫時的好轉(zhuǎn)，于 是夜里派家丁在婦人房外擊打門窗， 從晚上一直到第二天清晨， 婦人都

21、沒有被驚醒。 病家問 張從正，這是什么治法？張從正說，內(nèi)經(jīng)有句話叫“驚者平之 ”， “平 ”的意思有兩種，一是使之平息， 二是使之平?；?因為一個人對習(xí)以為常的東西是不會感到驚怕的， 我的治療 就是讓患者對外界的聲音刺激逐漸習(xí)慣，從而解除她的害怕情緒。我把矮木幾放在她面前， 讓她往下看的目的， 是因為驚怕是神志上越的表現(xiàn)，而往下注視， 則可以使神志內(nèi)收， 以平 息她的驚怕情緒，因此能治愈患者對聲音異常驚怕的疾病。通過情志之間的制約關(guān)系，用一種情志活動來治療另一種情志引起的疾病，這是中醫(yī) 學(xué)對情志疾病的創(chuàng)造發(fā)明。 此外， 將情志活動和人的五臟精氣有機(jī)結(jié)合起來，也為情志活動的藥物治療提供了新的思

22、路。 根據(jù)五志和五臟精氣的關(guān)系， 我們就可以將各種情志疾病和五 臟精氣有余或不足直接掛鉤，通過調(diào)節(jié)五臟精氣的方法來治療各種情志疾病。如喜笑不休是心中精氣有余的結(jié)果，可以通過瀉心火來治療；悲傷不已是肺中精氣不 足的表現(xiàn)， 可以通過補(bǔ)肺氣的方法來治療； 急躁易怒是肝中精氣過旺的表現(xiàn)， 可以通過瀉肝 火的方法來治療； 思慮難解是脾中精氣不足的表現(xiàn)， 可以通過健運脾土的方法來治療； 易受 驚怕是腎中精氣不足的表現(xiàn)， 可以通過填精益腎的方法來治療。 我們再來看幾個古人通過藥 物治療情志疾病的例子。張從正路過亳州時，遇到一個婦人，喜笑不止半年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都束手無策。張從正 將鹽塊燒紅，放冷后研細(xì)，再用河水

23、一大碗，同煎四五沸，等水溫合適時，讓病人飲下，并 用釵探咽喉，使病人嘔吐，吐出熱痰五升，再用解毒湯（黃連、黃柏、黃芩、梔子 ）?；颊叻脭?shù)日后， 喜笑漸漸停止，恢復(fù)正常。喜笑不止為心中精氣有余， 鹽和解毒湯都是瀉心火之 藥，通過一吐一瀉而使心火得平、喜笑得止。也有很多關(guān)于和張從正同為金元時期四大名醫(yī)之一的朱丹溪治療情志疾病的記載。如 朱丹溪治療一個婦人，年十九歲，平素多怒，性子急躁，有一天突然大叫一聲而昏厥過去。家人急忙請朱丹溪來治療，他認(rèn)為， 平素多怒而急躁，則表明肝氣有余，今發(fā)作是因怒則氣 上，氣血上沖頭目而導(dǎo)致神昏不醒。于是用香附、川芎、甘草、童便、姜汁煎藥，并吞服用 青黛、人中白、 香

24、附研粉做成的藥丸。 一劑服下患者就漸漸蘇醒， 再用導(dǎo)痰湯加黃連、 香附、 生姜煎服， 吞當(dāng)歸龍薈丸而治愈。 怒而發(fā)厥是肝氣有余、 氣火上沖所致， 所以朱丹溪用香附、 川芎、青黛、童便、當(dāng)歸龍薈丸等清肝火之藥使患者怒止神復(fù)，而疾病得以治愈。宋代時一個婦人無故悲泣不止，家里人認(rèn)為是鬼怪附身，請了很多的道士做法事，可 是根本沒什么效果， 后來在別人的推薦下請名醫(yī)許叔微前來診治。 許叔微說， 這不是鬼怪所 致，是肺氣虛的緣故，治療當(dāng)以補(bǔ)益肺氣的辦法， 肺氣充足而悲戚自會停止。于是給處方用 甘麥大棗湯 （甘草、淮小麥、大棗 ），連服 14 帖而愈。有人問他，既然是肺氣虛，為什么要 用補(bǔ)脾藥呢？許叔微答，這就是虛則補(bǔ)其母的道理呀。肺屬金，脾屬土，土能生金，所以補(bǔ) 脾