胸部C讀片掃盲知識(shí)課件

1、胸部c讀片掃盲知識(shí)1臨床醫(yī)生胸部ct讀片掃盲知識(shí)胸部c讀片掃盲知識(shí)2ct圖象特點(diǎn) ctct圖像圖像 1 1、ctct圖像在顯示屏上用由黑到白圖像在顯示屏上用由黑到白的不同的不同灰階度表示，灰階度表示，黑表示黑表示低吸收區(qū)，即低吸收區(qū)，即低密度低密度區(qū)區(qū)，如，如腦室；腦室；白表示白表示高吸收區(qū)，即高吸收區(qū)，即高密度區(qū)高密度區(qū)，如，如顱骨。顱骨。這與這與x x線照片圖像一致。線照片圖像一致。 2 2、ctct的密度分辨力高，人體軟組的密度分辨力高，人體軟組織的密度織的密度差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是ctct的的突出優(yōu)點(diǎn)。所以突出優(yōu)點(diǎn)。所以ctct能更好的

2、顯示由軟組織能更好的顯示由軟組織構(gòu)成構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、胰、脾、腎及盆腔器官等。脾、腎及盆腔器官等。胸部c讀片掃盲知識(shí)3ct圖象特點(diǎn)ctct值值 x x線圖像可反映正常與病變組織的密線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。ctct圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)而且還可依組織對(duì)x x線的吸收系數(shù)說明其密度線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。高低的程度，具有一個(gè)量的概念。 ctct值代表值代表x

3、x線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的ctct值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以10001000， 即：某物質(zhì)即：某物質(zhì)ctct值值=1000=1000（uuuu水）水）/ u/ u水水胸部c讀片掃盲知識(shí)4ct圖象特點(diǎn) 其單位名稱為其單位名稱為huhu（hounsfield unithounsfield unit）。）。 人體組織的人體組織的ctct值范圍從空氣的值范圍從空氣的-1000hu-1000hu到到骨骨皮質(zhì)皮質(zhì)+1000hu+1000hu，共有

4、，共有20002000個(gè)個(gè)ctct值。值。 空氣的空氣的ctct值最低為值最低為-1000hu-1000hu； 脂肪的脂肪的ctct值為值為-50-100-50-100； 水的水的ctct值為值為0 0（1010）huhu； 軟組織的軟組織的ctct值為值為2050hu2050hu； 骨皮質(zhì)的骨皮質(zhì)的ctct值最高，為值最高，為1000hu1000hu?？傊傊? ,組織密度高組織密度高, ,則則ctct值大值大, ,反之亦然反之亦然. . 胸部c讀片掃盲知識(shí)5胸部c讀片掃盲知識(shí)6常見病變ct值 滲出液182 漏出液 182 炎性包塊020 囊腫+15-15 肺癌 平均40 結(jié)核灶 約60胸部

5、c讀片掃盲知識(shí)7ct圖象特點(diǎn)窗寬（窗寬（wwww）與窗位（）與窗位（wlwl） 人體組織在人體組織在ctct上表現(xiàn)出上表現(xiàn)出20002000個(gè)不同個(gè)不同的灰度，的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，別，一般只能分辨出一般只能分辨出1616個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的ctct值值相相差差125hu125hu以上（以上（2000/16=1252000/16=125）以上時(shí)，人眼）以上時(shí)，人眼才能才能分辨出來。而人體軟組織的分辨出來。而人體軟組織的ctct值多數(shù)值多數(shù)+20+70hu+20+70hu之間，相差不足之間，相差不足125h

6、u125hu。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的節(jié)的顯示，使顯示，使ctct值差別小的組織能分辨，值差別小的組織能分辨，ctct機(jī)在設(shè)機(jī)在設(shè)計(jì)計(jì)上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。胸部c讀片掃盲知識(shí)8ct圖象特點(diǎn) 窗寬窗寬 是指是指ctct圖像上所包含的圖像上所包含的ctct值范圍值范圍(window width-ww)(window width-ww)。在此。在此ctct值范圍內(nèi)的組織結(jié)值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為構(gòu)按其密度高低從白到黑分為1616個(gè)灰階供觀察對(duì)比。個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為例如：窗寬選定為80hu

7、80hu，則其，則其ctct值的差別在值的差別在5hu 5hu （80/16=580/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。 窗位或稱窗中心窗位或稱窗中心 由于不同組織的由于不同組織的ctct值不同，值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的ctct值為窗值為窗位。位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(window level-(window level-wl) wl) 。胸部c讀片掃盲知識(shí)9不同窗寬、窗位的ct圖象 ww1000 wl

8、-650ww500 wl35胸部c讀片掃盲知識(shí)10ct圖象特點(diǎn)四四 部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象 在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物的物質(zhì)時(shí)，圖像的質(zhì)時(shí)，圖像的ctct值則是這些物質(zhì)的值則是這些物質(zhì)的ctct值的平均值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的ctct值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。 同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，同，所測(cè)定的所測(cè)定的ctct值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周

9、圍間隙現(xiàn)象。圍間隙現(xiàn)象。胸部c讀片掃盲知識(shí)11ct圖象特點(diǎn)五五 空間分辨率和密度分辨率空間分辨率和密度分辨率 ctct的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷是判斷ctct性能和說明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。性能和說明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。 空間分辨率空間分辨率 是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣资侵笇?duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬吆纬叽纾┑蔫b別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（lp/cmlp/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mmmm）來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間

10、分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。胸部c讀片掃盲知識(shí)12ct圖象特點(diǎn) 2 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示ctct設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以% %表示。如果表示。如果ctct的密度分辨率為的密度分辨率為0.5%0.5%，則表示兩，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%0.5%時(shí)，即可分時(shí)，即可分辨出來，而密度差小于辨出來，而密度差小于0.5%0.5%時(shí)，則時(shí)，則ctct圖像上無圖像上無法鑒別出來。法鑒別出來。 密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分

11、辨率越高。有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。ctct的密的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于x x線照片。線照片。胸部c讀片掃盲知識(shí)13ct圖象特點(diǎn)六六 圖像偽影圖像偽影 ctct圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。 偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)：偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)： （1 1） 病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影； （ 2 2） 兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部?jī)煞N鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，位，如骨嵴、

12、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影； （3 3）ctct機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。影。胸部c讀片掃盲知識(shí)14ct檢查技術(shù) 一一 普通普通ctct掃描掃描 1 1 、平掃平掃 是指不使用任何造影劑的是指不使用任何造影劑的ctct掃描掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于層掃描（層厚小于0.5cm0.5cm）、靶掃描等。）、靶掃描等。 一般層厚為一般層厚為1.0cm1.0cm，盡量不使用間隔掃，盡量不

13、使用間隔掃描。描。 2 2、增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 是經(jīng)血管內(nèi)注入是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性水溶性含碘造影劑含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。無強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。胸部c讀片掃盲知識(shí)15ct檢查技術(shù) 注入方法有多種。注入方法有多種。 常用的造影劑有離子型（常用的造影劑有離子型（60%76%60%76%泛影泛影葡葡胺）和非離子型（胺）和非離子型（ ult

14、ravist ultravist 、omnipaqueomnipaque等）等）; ;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。但價(jià)格較貴。 劑量約劑量約5010050100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).(1.5-2.0ml/kg). 3 3 、造影掃描、造影掃描 是在對(duì)某一器官或是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法。 常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影ctct、腦池造影、腦池造影ctct、膽囊造影膽囊造影ctct、膝關(guān)節(jié)造影、膝關(guān)節(jié)造影ctct等。等。胸部c讀片掃盲知識(shí)16平掃平掃增強(qiáng)

15、增強(qiáng)胸部c讀片掃盲知識(shí)17ct檢查技術(shù) 二二 高分辨力高分辨力ctct掃描掃描 高分辨力高分辨力ctct（hrcthrct）是指在較短時(shí)間內(nèi)，）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力取得良好空間分辨力ctct圖象的掃描技術(shù)。圖象的掃描技術(shù)。 對(duì)對(duì)ctct機(jī)有如下要求：機(jī)有如下要求： 1 1、 固有空間分辨力小于固有空間分辨力小于0.5mm0.5mm； 2 2、圖象重建用高空間分辨力算法；、圖象重建用高空間分辨力算法； 3 3、薄層掃描，層厚為、薄層掃描，層厚為11.5mm11.5mm； 4 4、 矩陣用矩陣用512512512512。 hrcthrct可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大可清楚顯示微小

16、的結(jié)構(gòu)及密度差大的的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通ctct。胸部c讀片掃盲知識(shí)18肺葉、肺段胸部c讀片掃盲知識(shí)19氣管、支氣管胸部c讀片掃盲知識(shí)20氣管、支氣管胸部c讀片掃盲知識(shí)21胸部c讀片掃盲知識(shí)22 胸部ct各典型層面的影像前后左右胸部c讀片掃盲知識(shí)23肺尖部ct像 (第2 胸椎水平)1 氣管2 左頸總動(dòng)脈3 左鎖骨下靜脈4 胸大肌5 左鎖骨下動(dòng)脈6 左肺尖部7 第1 肋骨8 第2 肋骨9 第2 胸椎10 脊柱豎起肌 11 食管 此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓

17、形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動(dòng)脈及左右鎖骨下動(dòng)脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。胸部c讀片掃盲知識(shí)24主動(dòng)脈上層面ct像(第3 胸椎水平) 胸廓逐漸擴(kuò)大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號(hào)燈。此層下層即主動(dòng)脈弓。胸部c讀片掃盲知識(shí)25胸部c讀片掃盲知識(shí)26主動(dòng)脈弓層面(第34 胸椎水平) ct 像 1 上腔靜脈2 胸骨 3 前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組) 4 主動(dòng)脈弓5 前肋骨 6 左肺上葉7 氣管 8 食管9 左肋間靜脈 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋間靜脈 15 右肺上葉主動(dòng)脈弓呈彎曲的香腸

18、狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動(dòng)脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像胸部c讀片掃盲知識(shí)27胸部c讀片掃盲知識(shí)28主動(dòng)脈窗(第6 胸椎水平)層面ct像此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉1 肋間靜脈2 食管3 上腔靜脈4 升主動(dòng)脈5 胸骨6 左肺前段7 主動(dòng)脈窗8 氣管9 降主動(dòng)脈10 肋間靜脈11 第6 肋間12 第6 胸椎胸部c讀片掃盲知識(shí)29氣管分叉(第7 胸椎) 層面ct像 此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜) 自肺野后方顯示 1下葉背段胸膜

19、斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志2 右上葉后支(v2) 靜脈支3 左上葉前支動(dòng)脈(a3) 支4 左上葉尖支動(dòng)脈(a1) 支5左上葉后支動(dòng)脈(a2) 支6左斜裂胸膜線胸部c讀片掃盲知識(shí)301 食管2 奇靜脈3 上腔靜脈4 升主動(dòng)脈5 前肋骨6 前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部) 7 胸骨8 左側(cè)肺動(dòng)脈9 左上葉血管10 氣管分叉11 降主動(dòng)脈12 肋間靜脈13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓胸部c讀片掃盲知識(shí)31肺動(dòng)脈層面(第7 胸椎水平) (氣管分叉下部、隆凸下) 層面ct 像 1 食管2 隆凸下部3 右側(cè)主支氣管4 右肺動(dòng)脈5 下腔靜脈6 前肋骨7 升主動(dòng)脈8 肺動(dòng)

20、脈9 左肺動(dòng)脈10 左肺動(dòng)脈11 左主支氣管12 降主動(dòng)脈13 第6 肋骨14 肋間靜脈15 第7 胸椎 此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈右分支,后為降主動(dòng)脈。氣管已分成兩個(gè)分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結(jié)呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。胸部c讀片掃盲知識(shí)32胸部c讀片掃盲知識(shí)33右肺上葉前段支氣管胸部c讀片掃盲知識(shí)34左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平) ct 像雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動(dòng)脈基部、降主動(dòng)脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/ 2 肺野為中葉,左為舌葉,而后1/ 2 肺野為下葉尖段、外底段與

21、前底段。1 右心房2 右冠狀動(dòng)脈3 主動(dòng)脈根部4 右心室5 左冠狀動(dòng)脈6 左心室7 乳腺8 左冠狀動(dòng)脈9 左心房10 前鋸肌11 降主動(dòng)脈12 肩胛下角13 背闊肌14 僧帽肌15 食管16 奇靜脈17右肺靜脈胸部c讀片掃盲知識(shí)35肺底層面(第10 胸椎水平) ct 像 此層面為肺下葉各基底段及心臟底部ct 像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1 點(diǎn)鐘。右側(cè)膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側(cè)膈肌亦開始顯示。雙側(cè)肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10 胸椎3 奇靜脈4 肝上部5 下腔靜脈6 心包7 右心室8 室間隔9 左心室10 食管11 降主動(dòng)脈 12 左肺下葉胸

22、部c讀片掃盲知識(shí)36胸部c讀片掃盲知識(shí)37肺葉分段胸部c讀片掃盲知識(shí)38胸部c讀片掃盲知識(shí)39胸部c讀片掃盲知識(shí)40胸部c讀片掃盲知識(shí)41s4：中葉外段：中葉外段胸部c讀片掃盲知識(shí)42胸部c讀片掃盲知識(shí)43胸部c讀片掃盲知識(shí)44胸部c讀片掃盲知識(shí)45胸部c讀片掃盲知識(shí)46胸部c讀片掃盲知識(shí)47胸部c讀片掃盲知識(shí)48胸部c讀片掃盲知識(shí)49胸部c讀片掃盲知識(shí)50胸部c讀片掃盲知識(shí)51胸部c讀片掃盲知識(shí)52胸部c讀片掃盲知識(shí)53胸部c讀片掃盲知識(shí)54胸部c讀片掃盲知識(shí)55胸部c讀片掃盲知識(shí)56胸部c讀片掃盲知識(shí)57胸部c讀片掃盲知識(shí)58胸部c讀片掃盲知識(shí)59胸部c讀片掃盲知識(shí)60胸部c讀片掃盲知識(shí)6

23、1肺不張 增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位胸部c讀片掃盲知識(shí)62較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹胸部c讀片掃盲知識(shí)63圓性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。 半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。胸部c讀片掃盲知識(shí)64肺實(shí)變: 肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變胸部c讀片掃盲知識(shí)65肺實(shí)變: 肺葉；肺段胸部c讀片掃盲知識(shí)66肺實(shí)變: 肺小葉；肺腺泡胸部c讀片掃盲知識(shí)67腫塊與結(jié)節(jié) 腫塊 1cm 結(jié)節(jié) =1cm胸部c讀片掃盲知識(shí)68空洞與空腔空洞 為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨?為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。胸部c讀片掃盲知識(shí)69空洞 厚壁 3mm胸部c讀片掃盲知識(shí)70空腔 支氣管擴(kuò)張 肺大泡胸部c讀片掃盲知識(shí)71肺間質(zhì)