主動脈夾層介入治療護理

1、主動脈夾層主動脈夾層 介入治療與護理介入治療與護理 河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院 中心導管室中心導管室 治療方法護理要點病例病例王晴 女 28歲 住院號 895326主訴：突發(fā)劍突下疼痛8小時現(xiàn)病史：患者于8小時前無明顯誘因突發(fā)劍突下、中上腹劇痛，難以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能緩解。 概概 述述 主動脈夾層 (Aortic Dissection AD) 又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種起病急驟，表現(xiàn)兇險，預后極差的主動脈疾病。多發(fā)生于5060歲，男女比例為（231）。 自然病程和預后自然病程和預后未經(jīng)治療的主動脈夾層 約33%在24h內(nèi)死亡 約50%在48h內(nèi)死亡 約80%在一周內(nèi)死亡 約

2、75%死于主動脈破裂 發(fā)病機制發(fā)病機制u 高血壓：約占70%90%u 主動脈壁中層病變：Marfan綜合癥u 內(nèi)膜撕裂u 壁間血腫蔓延 病理基礎(chǔ) 主動脈中層膠原和彈力纖維病變 內(nèi)膜裂口 血液流入中層 夾層擴大 出現(xiàn)真腔假腔 血栓，夾層破裂 ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主動脈夾層最主要的臨床癥狀為突發(fā)性的胸背部或腰腹部劇烈的放射性撕裂樣疼痛。 冠狀動脈 急性心肌缺血心肌梗死 主動脈環(huán) 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔

3、 胸腔積液 腎動脈 血尿、尿閉、高血壓壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞壓迫氣管、支氣管 咳嗽腹膜、腸系膜受壓 惡心、嘔吐、腹脹頸動脈或肋間動脈 偏癱、昏迷、截癱 DeBeKey分型uI型 夾層起始于升主動脈并延伸到 降主動脈。uII型 夾層局限于升主動脈。uIII型 夾層起始于降主動脈，并向遠心 端延伸。術(shù)前準備術(shù)前準備 一般護理一般護理 心理護理 環(huán)境 嚴格控制高血壓嚴格控制高血壓 高血壓是主動脈瘤的誘發(fā)因素也是危險因 素。 治療方法u手術(shù)治療：人工血管主動脈置換術(shù)u介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)治療存在問題：傳統(tǒng)手術(shù)治療存在問題：u 傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高 - 急性期69%，慢性期31%u 術(shù)后嚴重并發(fā)癥達

4、42% - 出血、截癱、腦卒中、腎功能不全、輔助 通氣時間延長u 住院時間長 術(shù)前護理基礎(chǔ)護理u嚴格臥床休息u避免用力過度u協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身u飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟 食u記24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等u心理護理u恐懼、焦慮u及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)u關(guān)心安慰患者，解釋病情，給與患者信息支持腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護理腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護理u術(shù)前一天常規(guī)備皮u術(shù)晨禁食8h，禁水4hu留置針u導尿留置尿管 介入治療覆膜支架植入術(shù) 治療機制：通過人工血管覆膜內(nèi)支架 封閉內(nèi)膜瓣破口，阻斷血流進入假腔，保持血流從真腔經(jīng)過，使假腔內(nèi)血栓逐漸形成。適應(yīng)癥與禁忌癥： 無絕對禁忌癥

5、，只要是主動脈夾層動脈瘤未曾破裂的患者都可考慮腔內(nèi)治療，特別適應(yīng)于老年人，心、肺、腎功能無法耐受手術(shù)者，先前已接受過腹主動脈大手術(shù)的患者。介入材料 5F橈鞘 黃金標記豬尾 泥鰍導絲 切開包（42樣器械） 6F或7F動脈鞘 穿刺針 造影導管（豬尾或4FVER) COOK或JOTEC加硬導絲 大動脈支架（Medtronic 、Cook、Jotec等）細節(jié)細節(jié) 操作技術(shù) 1.術(shù)前積極控制患者血壓，在支架釋放時，以防支架釋放困難或移位?；颊呷∑脚P位行全身麻醉。2.行左側(cè)橈動脈穿刺，用5F黃金標記豬尾經(jīng)鎖骨下動脈造影，然后標記近端破口及左鎖骨下動脈和頸總動脈開口，以覆膜部分不覆蓋左鎖骨下動脈開口為準來釋

6、放覆膜支架，然后行股動脈穿刺，將6F豬尾導管送至降主動脈造影，明確真假腔關(guān)系，以及真腔狹窄部位、范圍、破口位置、真假管徑等。3.腹股溝區(qū)做皮膚切口，分離皮下組織，暴漏股動脈，剖開股動脈并置入超滑導絲及導管，送入升主動脈后，退出超滑導絲，送入超硬導絲。4.將選用的覆膜支架及輸送系統(tǒng)用肝素鹽水沖洗，并排除其中空氣。沿超硬導絲將支架輸送系統(tǒng)送至內(nèi)膜瓣破口近心端。在透視下準確釋放支架。5.經(jīng)橈動脈行主動脈造影，觀察支架膨脹情況，內(nèi)膜瓣破口封堵情況以及左鎖骨下動脈血流情況。如支架膨脹欠佳，可植入球囊導管擴張支架。6.術(shù)畢拔管，肱動脈壓迫止血，加壓包扎，縫合股動脈。 術(shù)后護理 血壓的檢測u 密切監(jiān)測患者四肢血壓u 保持正常而平穩(wěn)的血壓 -使血壓維持在120mmHg左右，防止 血壓波動過大u 禁止在左上肢監(jiān)測血壓 -支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封 堵，導致左上肢缺血術(shù)肢及傷口的護理u去枕平臥46hu觀察傷口出血、滲血情況u觀察雙側(cè)足背動脈、左側(cè)橈A波動、四肢皮膚顏色及溫度u注意患者的肢體感覺、運動及排便情況u術(shù)后當天床上足背屈曲運動，術(shù)后第一天床邊適量活動療效評價： 傳統(tǒng)手術(shù)治療死亡