胸膜疾病課件

1、胸膜疾病 胸膜疾病課件胸膜疾病課件第一節(jié)第一節(jié) 胸腔積液胸腔積液第二節(jié)第二節(jié) 氣氣 胸胸胸膜疾病課件胸膜疾病課件第一節(jié) 胸腔積液Pleural Effusion胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸水的循環(huán)機制正常人的胸膜腔內(nèi)含有少正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體量液體(10(1015ml)15ml)起著潤起著潤滑作用滑作用胸水的濾出和吸收處于動胸水的濾出和吸收處于動態(tài)平衡態(tài)平衡任何原因使胸水的產(chǎn)生超任何原因使胸水的產(chǎn)生超過吸收則導(dǎo)致胸腔積液過吸收則導(dǎo)致胸腔積液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion) Pleural space胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸水的循環(huán)機制-正常情況下

2、l胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細(xì)血管胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細(xì)血管的濾過的濾過 l胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收的重吸收 l正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小用較小胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸水形成的壓力梯度 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜3535靜水壓靜水壓3030胸腔內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)負(fù)壓5 5靜水壓靜水壓2424膠體滲透壓膠體滲透壓 3434膠體滲透壓膠體滲透壓5 5膠體滲透壓膠體滲透壓 343429292 29 9292935-29=635-29=629-29=029-29=0胸膜疾病課

3、件胸膜疾病課件l胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 l胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜毛細(xì)血管通透性增加 l胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 l壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 l損傷損傷病因和發(fā)生機制胸膜疾病課件胸膜疾病課件病因和發(fā)病機制l致病菌為：結(jié)核分枝桿菌l多見于青壯年l常為單側(cè)胸膜疾病課件胸膜疾病課件l胸痛：與呼吸相關(guān)胸痛：與呼吸相關(guān) l呼吸困難：最常見癥狀呼吸困難：最常見癥狀 l咳嗽咳嗽 l發(fā)熱發(fā)熱癥狀癥狀臨床表現(xiàn)胸膜疾病課件胸膜疾病課件臨床表現(xiàn)l氣管偏向健側(cè)氣管偏向健側(cè) l患側(cè)胸廓飽滿患側(cè)胸廓飽滿 l語顫減弱或消失語顫減弱或消失 l積液區(qū)叩

4、診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?l積液區(qū)呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失積液區(qū)呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失 l胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）體征體征胸膜疾病課件胸膜疾病課件輔助檢查（一）l漏出液漏出液 透明清亮，靜置不凝，比重透明清亮，靜置不凝，比重1.0161.0181.0161.018；l滲出液可呈多種顏色，以草黃色多見，易有凝塊，比重滲出液可呈多種顏色，以草黃色多見，易有凝塊，比重1.0181.018l血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤腫瘤，結(jié)核結(jié)核和和肺肺栓塞栓塞l乳狀胸水多為乳狀胸水多為乳糜胸乳糜胸l巧克力

5、色胸水考慮巧克力色胸水考慮阿米巴阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能肝膿腫破潰入胸腔的可能l黑色胸水可能為黑色胸水可能為曲霉感染曲霉感染l黃綠色胸水見于黃綠色胸水見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸水外觀胸水外觀胸膜疾病課件胸膜疾病課件l漏出液的細(xì)胞數(shù)常漏出液的細(xì)胞數(shù)常 10010010106 6/L/L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主主l滲出液的細(xì)胞數(shù)常滲出液的細(xì)胞數(shù)常50050010106 6/L/Ll膿胸時白細(xì)胞膿胸時白細(xì)胞 100001000010106 6/L/Ll中性粒細(xì)胞增生時提示為急性炎癥中性粒細(xì)胞增生時提示為急性炎癥l淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核

6、性或腫瘤性l寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細(xì)胞常增多寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細(xì)胞常增多l(xiāng)惡性胸水中約有惡性胸水中約有40%90%40%90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞可查到惡性腫瘤細(xì)胞lSLESLE并發(fā)胸腔積液時，可找到狼瘡細(xì)胞并發(fā)胸腔積液時，可找到狼瘡細(xì)胞輔助檢查（一）胸水細(xì)胞胸水細(xì)胞胸膜疾病課件胸膜疾病課件l正常胸水正常胸水pHpH接近接近7.67.6lpHpH降低可見于多種原因的胸腔積液：如膿降低可見于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、胸、食管破裂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液惡性積液lpHpH對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖輔助

7、檢查（一）胸水胸水pHpH胸膜疾病課件胸膜疾病課件 胸水查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷胸水查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷l(xiāng)結(jié)核性胸膜炎胸水治療后作結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)核性胸膜炎胸水治療后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅陽性率僅20%20%l巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體輔助檢查（一）胸水查病原體胸水查病原體胸膜疾病課件胸膜疾病課件l滲出液滲出液 蛋白含量較高蛋白含量較高30g/L30g/L，胸水，胸水/ /血清血清比值大于比值大于0.50.5l漏出液漏出液 蛋白含量較低蛋白含量較低30g/L30g/L，胸水，胸水/ /血清血清比值小于比值小于0.50.5輔助檢查（一）胸水蛋白含量

8、胸水蛋白含量胸膜疾病課件胸膜疾病課件輔助檢查（一）l測定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔積測定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔積液的病因液的病因l漏出液的葡萄糖含量同血液含量，滲出液漏出液的葡萄糖含量同血液含量，滲出液低于血液含量低于血液含量l膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLESLE、結(jié)核和惡性胸、結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可腔積液中含量可3.3mmol/L3.3mmol/L胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量胸膜疾病課件胸膜疾病課件輔助檢查（一）lLDHLDH：滲出液中：滲出液中LDHLDH含量增高含量增高200U/L200U/L，且胸水，且胸水/ /血清血清 0.6 0.6 ，LDHLDH5

9、00U/L500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水常提示為惡性腫瘤或胸水 已并發(fā)細(xì)菌感染已并發(fā)細(xì)菌感染lADAADA：結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎ADAADA45U/L45U/L，但，但HIVHIV感染合并結(jié)感染合并結(jié) 核性胸膜炎者，核性胸膜炎者，ADAADA不升高不升高胸水酶含量胸水酶含量胸膜疾病課件胸膜疾病課件lCEACEA：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水著。若胸水CEACEA增高或胸水增高或胸水/ /血清血清CEACEA1 1，常提示，常提示為惡性胸水為惡性胸水胸水腫瘤標(biāo)記物胸水腫瘤標(biāo)記物輔助檢查（一）胸膜疾病課件胸膜疾病課件l游離性胸腔積液

10、游離性胸腔積液l極小量時胸部極小量時胸部X X線僅見肋膈角鈍線僅見肋膈角鈍l積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影l(fā)大量積液時患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)大量積液時患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)l包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液l不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間或肺與膈之間胸部X線檢查輔助檢查（二）胸膜疾病課件胸膜疾病課件少量胸腔積液少量胸腔積液胸膜疾病課件胸膜疾病課件中量胸腔積液中量胸腔積液胸膜疾病課件胸膜疾病課件大量胸腔積液大量胸腔積液胸膜疾病課件胸膜疾病課件

11、包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液胸膜疾病課件胸膜疾病課件 可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷輔助檢查（二）CT檢查胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸膜疾病課件l經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變膜病變l擬診結(jié)核病時，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，擬診結(jié)核病時，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)輔助檢查

12、（三）胸膜活檢 胸膜疾病課件胸膜疾病課件超聲檢查 l超聲探測胸腔積液的靈超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確臨床敏度高，定位準(zhǔn)確臨床用于估計胸腔積液的深用于估計胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位穿刺定位lB B超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液包裹性和少量胸腔積液輔助檢查（四）胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸腔鏡或開胸活檢胸腔鏡或開胸活檢 l對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢或剖胸直視下活檢 輔助檢查（五）胸膜疾病課件胸膜疾病課件診 斷確定有無胸腔積液確定有無胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋找胸腔

13、積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因根據(jù)發(fā)病年齡根據(jù)發(fā)病年齡、病史病史、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，一般不難做出診斷實驗室檢查，一般不難做出診斷、胸膜疾病課件胸膜疾病課件l漏出液漏出液的常見病因的常見病因l充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強烈利尿可引起假性滲出液右側(cè)多于左側(cè)，強烈利尿可引起假性滲出液l肝硬化：多伴腹水肝硬化：多伴腹水l腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺底積液底積液l低蛋白血癥：多伴全身水腫低蛋白血癥：多伴全身水腫鑒別診斷胸膜疾病課件胸膜疾病課件結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎l在我國，

14、是胸腔積液最常見病因在我國，是胸腔積液最常見病因 l多見于青壯年多見于青壯年 l可伴有結(jié)核中毒癥狀、可伴有結(jié)核中毒癥狀、PPDPPD皮試強陽性皮試強陽性 l胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢 l胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、ADAADA45U/L45U/L， 胸水培養(yǎng)率低胸水培養(yǎng)率低 l抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效鑒別診斷胸膜疾病課件胸膜疾病課件惡性胸水l多見于中老年多見于中老年 l病程短，胸痛明顯，常伴有血痰、消瘦病程短，胸痛明顯，常伴有血痰、消瘦 l體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象l胸水多為血性，量大增長迅

15、速，不易形成包裹胸水多為血性，量大增長迅速，不易形成包裹 l胸水胸水LDHLDH5 500U/L00U/L，CEACEA20ug/L20ug/L，ADAADA不高不高 l胸部影像學(xué)和纖支鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶胸部影像學(xué)和纖支鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶 l胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢可能提供病理依據(jù)胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢可能提供病理依據(jù) l抗結(jié)核治療無效抗結(jié)核治療無效鑒別診斷胸膜疾病課件胸膜疾病課件類肺炎性胸腔積液類肺炎性胸腔積液l多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛 l血象血象: :中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高 l影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出性病灶影像學(xué)表現(xiàn)為肺部

16、滲出性病灶, ,胸水量一般不多胸水量一般不多 l胸水胸水: :細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主, ,糖和糖和PHPH值明顯降低值明顯降低, ,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 l膿胸膿胸: :積液為膿性積液為膿性, ,極易形成包裹極易形成包裹 l慢性膿胸慢性膿胸: :表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷鑒別診斷胸膜疾病課件胸膜疾病課件治 療 l胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要，漏出液常在糾正病因后因治療尤為重要，漏出液常在糾正病因后吸收吸收胸膜疾病課件胸膜疾病課件結(jié)核性胸膜炎的治療l一般治療一般治

17、療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療l抽液治療抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔積液，抽液還可緩解壓迫癥狀，改善盡胸腔積液，抽液還可緩解壓迫癥狀，改善呼吸，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張，大量呼吸，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張，大量胸水者每周抽液胸水者每周抽液2 23 3次，直至胸水完全消失次，直至胸水完全消失治 療 胸膜疾病課件胸膜疾病課件胸腔穿刺注意事項l首次抽液不超過首次抽液不超過600ml 600ml l以后抽液量不超過以后抽液量不超過1000ml/1

18、000ml/次次 l過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫 l肺水腫處理：吸氧、糖皮質(zhì)激素、利尿劑肺水腫處理：吸氧、糖皮質(zhì)激素、利尿劑 l胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、腎上腺素皮胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、腎上腺素皮下注射下注射 胸膜疾病課件胸膜疾病課件l抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 與活動性肺結(jié)核相同與活動性肺結(jié)核相同l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 療效不肯定，在全身中毒癥狀嚴(yán)重，大量胸水療效不肯定，在全身中毒癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可嘗試加用強的者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可嘗試加用強的松松30mg/d30mg/d，一般療程約，一般療程約4 46 6周周治 療 結(jié)

19、核性胸膜炎的治療胸膜疾病課件胸膜疾病課件類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療l類肺炎性胸腔積液類肺炎性胸腔積液 積液量少者抗生素治療積液量少者抗生素治療 積液量多者應(yīng)胸腔穿刺抽液積液量多者應(yīng)胸腔穿刺抽液 胸水胸水pH7.2pH7.2時應(yīng)肋間插管閉式引流時應(yīng)肋間插管閉式引流l膿胸膿胸 控制感染控制感染 引流胸腔積液引流胸腔積液 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持治 療 胸膜疾病課件胸膜疾病課件惡性胸腔積液 l原發(fā)病的治療：全身化療原發(fā)病的治療：全身化療+ +局部放射治療局部放射治療l胸腔積液的治療：引流胸腔積液的治療：引流+ +化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù)治 療 返回目錄返回目錄胸膜疾病課

20、件胸膜疾病課件第二節(jié) 氣 胸Pneumothorax胸膜疾病課件胸膜疾病課件概 述 胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。在正常情況下，因受肺臟向心性彈性回縮腔隙。在正常情況下，因受肺臟向心性彈性回縮力的作用，胸膜腔內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓，約為力的作用，胸膜腔內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓，約為-0.29-0.29-0.49kpa(-3-5cmH0.49kpa(-3-5cmH2 20)0)。任何原因使空氣進入。任何原因使空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，均稱為氣胸胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，均稱為氣胸胸膜疾病課件胸膜疾病課件臟層胸膜破裂：臟層胸膜破裂： 原發(fā)性自發(fā)性氣胸原發(fā)性自發(fā)性氣胸

21、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 胸壁破裂：胸壁破裂： 創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸 人工氣胸人工氣胸胸腔內(nèi)產(chǎn)氣微生物胸腔內(nèi)產(chǎn)氣微生物病因分類胸膜疾病課件胸膜疾病課件臨床類型閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸裂口特點裂口特點自行閉合自行閉合開放開放單向活瓣單向活瓣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓大氣壓大氣壓大氣壓大氣壓顯著顯著大氣壓大氣壓抽氣后胸內(nèi)壓抽氣后胸內(nèi)壓負(fù)壓負(fù)壓大氣壓大氣壓顯著大氣壓顯著大氣壓縱隔移位縱隔移位無無常無常無有有肺受壓肺受壓輕輕輕輕重重循環(huán)受影響循環(huán)受影響無無無無有有胸膜疾病課件胸膜疾病課件臨 床 表 現(xiàn)胸膜疾病課件胸膜疾病課件臨 床 表 現(xiàn)胸膜疾病課件胸膜疾病課件臨 床 表

22、 現(xiàn)胸膜疾病課件胸膜疾病課件輔 助 檢 查 右肺右肺壓縮，肺邊壓縮，肺邊緣呈外突弧緣呈外突弧形的細(xì)線條形的細(xì)線條形陰影（氣形陰影（氣胸線）。線胸線）。線外透亮度增外透亮度增加，無肺紋加，無肺紋理，線內(nèi)為理，線內(nèi)為壓縮的肺組壓縮的肺組織。織。胸膜疾病課件胸膜疾病課件診 斷胸膜疾病課件胸膜疾病課件1.1.肺大皰肺大皰 位于肺周邊部位的肺大皰在位于肺周邊部位的肺大皰在X X線下呈圓形或卵圓線下呈圓形或卵圓形透亮區(qū)，有時與局限性氣胸相混淆，尤其是巨型肺大皰形透亮區(qū)，有時與局限性氣胸相混淆，尤其是巨型肺大皰常誤診為氣胸常誤診為氣胸2.2.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫 有氣急和胸悶，體征亦與自有氣急和胸悶，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難為長期緩慢加重，支氣發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難為長期緩慢加重，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，X X胸片檢查可能漏診，胸片檢查可能漏診，應(yīng)做肺應(yīng)做肺CTCT檢查檢查3.3.急性心肌梗死急性心肌梗死 病人亦有急起胸痛、胸悶，甚至呼吸困病人亦有急起胸痛、胸悶，甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，與氣胸相似，心電圖、心肌酶學(xué)和難、休克等臨床表現(xiàn)，與氣胸相似，心電圖、心肌酶學(xué)和X X線檢查有助于鑒別線檢查有助于鑒別4.4.肺梗死肺梗死 其劇烈胸痛、呼吸困難及發(fā)紺等酷似