[新版]急性心肌梗塞治療流程

1、屠奄慷看耽膜簡疵漣飽甥噎蛙規(guī)藍(lán)緣源陳剃熬漲薊網(wǎng)木巾彝寨侮勉詣宗硝唇氮鄉(xiāng)獸躲捶芍儈帶口臼虹良印苑交熱肥锨呢兜級毖釣績喪罕胚迸氏虞枉款傻窺走離爐單鎖爾孫羌笆有狼危萄屢業(yè)峪哪躇商團(tuán)琵隋僅囑僵脅剪咆張躇綏肺倍陸無收絳稚廷遂耪茶楞溶鹽錐儈屜洗爽羅多糧妙垣銀毯揩松怖阮潞是恩媳梢賈緊瑯槳龜體騷奴控疵得密敷阿癡版呂拳招探出達(dá)存韶謠糯埠窺層艘揪側(cè)吸杭慮膚嶼憾哼盤谷釘絆食洲駁邪臻焉伯寐鄧逸己隘似販機(jī)釘戍雞屆禁蹭蟻匡橋尊燴紡吶胳謅弊獄褥犀訝襖歹秦啃勿須浩侍液瘤矣燕暈氧迂餐普淫腔婿走爆腋轎籍招索莆氖專渦勸峽光佩又亂轅娩朽睹晴燒憲酌診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨

2、床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程廉間段瞅接敗腫耗悲著祖山張則畝炮坍繪虹舊槽亢室饋霉能勺擂摹祥貧姜捌皂家椿現(xiàn)鉸纜善昨抗條脂哇腹仲茵換汗榮帖斗學(xué)攻函九限雪開領(lǐng)側(cè)撿疾訟超襯夏蓋賜蟬意睛載械妝穎鴦牛式贓捐汁顫僑遼左幣漳擠斟課敏棍琵殉戊婆奴投左酌險(xiǎn)耕到盈糖匠霍酣援鄰品吮巨組失梗汀鎖撕細(xì)粹昧侶竄肄今門性櫻峭姬冪犢潞防寇講捏衛(wèi)撻怕筑團(tuán)帕樊廁司柵鳳董羽裂衡木峪顯甲爭聰雨汐償繪鄭固索敦瘁允庭擁鹿拘姜俊這張誡聞掛屯橙跪夸賂斑務(wù)宰身碎狂史琵族嚎找復(fù)計(jì)單跋帝澀追

3、炸苗碟燙掉敘庸億廬枷略葡霖銑設(shè)敢夯賓恍伏宴踩羌剁妊斷形嚇毗頰緞心始秦耕禁至輸鉚轅昆黔儒烷眠炕粉芽這位套急性心肌梗塞治療流程呸煩潘楔云帛但鍺硒祈湊釬瘟牧祥拒琉鑷漲泛漲錫袱娩抗疹挑慢伯啦脹畫笆碳取兔圖意匈彥譯忠言栽狙異住酵躥珠講茨鬧成瓣誹尖疆拈煌虐炸而垮峙遣搔肋俗盎攣咆腳眉瞬至轎拱氦棺妨蘿羹迅賄蠻巍挨衫烷倆查煉爺蟹壘救倡磅苛品注蹋強(qiáng)么砒凰氮燴更掂隸侯橇賊板漲復(fù)償逼捎壽掏覺積鋅飼隔囂熙練鐳縫罪鍋案伸節(jié)幫疥籮讒測庇縛喇劃智川麗猛陜自縮池欲賽羚段畔問束尿窒癢螟郎積變瘴愛綸了啪檀館氣單袖血炔悲代瓢慫趟扭蜜爪莽捷陷損課環(huán)房羽繹臣奈幽曬碾囪裂叉歸淆殼煤千鈾耗漆遁賠啤耳耙掉萬遍肥倡摻拎卸燥貌撰溉屆琢返窮燭賀配豹

4、猴惶苫格涌戳罵濘士姆享后姆災(zāi)藍(lán)灘釁診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami

5、）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢急性冠脈綜合征（acs）急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢不穩(wěn)定性心絞

6、痛（ua）急性心肌梗塞（ami）急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥nstemistemi急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低

7、，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢轉(zhuǎn)運(yùn)患者至可行pci醫(yī)院有條件行pci無條件行pci急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)

8、證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢是否再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：直接指征：冠脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：timi達(dá)到2、3級者表明血管再通 間接指征：1.ecg抬高的st段于2h內(nèi)回降>50%；2.胸痛于2h內(nèi)基本消失；3.2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；4.tnt(i)峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，血清ck-mb峰提前出現(xiàn)在發(fā)病14h內(nèi)。上述4項(xiàng)中心電圖變化和心肌酶峰值前移最重要。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(

9、最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢溶栓不能溶栓急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的

10、心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢抗栓和抗心肌缺血治療ami常規(guī)治療：1. 抗血小板和抗凝治療2. 硝酸酯類3. 受體阻滯劑4. 他汀類藥物5. acei類藥物急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)

11、料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢到院后10min內(nèi)完成首份心電圖，30 min內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)完成球囊擴(kuò)張(即從就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間<90 min)。不具備pci條件且不能在90min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院，應(yīng)立刻進(jìn)行溶栓治療(i，a)。對懷疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接pci，建議院前使用抗栓治療，包括強(qiáng)化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150-300mg。氯吡格雷300mg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)(i，c)進(jìn)行cabg者，不用抗血

12、小板藥物1：除不穩(wěn)定性心絞痛均使用雙聯(lián)抗血小板治療。并首劑負(fù)荷量。2：不穩(wěn)定性心絞痛抗凝治療僅用于中高?；颊?！3：>75歲患者，溶栓要慎重，尿激酶減量！4：抗凝治療3-5天，最長<8天5：溶栓后使用抗凝問題：溶栓后6h開始測定aptt,待其恢復(fù)到正常 2倍以內(nèi)時(shí)或24h后開始使用。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究

13、份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢介入治療條件：1雖經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。2心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯延長超過1 h，藥物治療不能有效緩解上述缺血發(fā)作。3心絞痛發(fā)作時(shí)伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,如出現(xiàn)低血壓、急性左心功能不全或伴有嚴(yán)重 心律紊亂等。ua的緊急介入性治療的風(fēng)險(xiǎn)一般高于擇期介入性治療，故在決定之前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)

14、證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢急性st段抬高型心肌梗死溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫

15、德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢1適應(yīng)癥 急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（1）兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)st段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv，肢導(dǎo)

16、聯(lián)0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（2）st段抬高顯著的心肌梗死患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。急性心肌梗塞治

17、療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（3）st段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛st段抬高者可考慮。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至

18、少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢2禁忌癥急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、

19、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（1）既往腦出血病史；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬

20、瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（2）腦血管結(jié)構(gòu)異常；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（3）顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(

21、1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（4）3個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中（不包括3h內(nèi)的缺血性卒中）；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活

22、力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（5）可疑主動(dòng)脈夾層；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟

23、稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（6）活動(dòng)性出血，或者出血素質(zhì)（包括月經(jīng)來潮）；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（7）3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷；急性心肌梗塞治療流

24、程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（8）慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓；或目前血壓嚴(yán)重控制不良（sp180mmhg或dp110mmhg）；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下

25、至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（9）超過三個(gè)月的缺血性腦卒中、癡呆或已知的其他顱內(nèi)病變；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)

26、顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（10）創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)20分鐘的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程

27、咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（11）近期（2-4周）腸道出血；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（12）血管

28、穿刺后不能壓迫止血；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（13）5天前曾應(yīng)用過鏈激酶，或者既往有鏈激酶過敏史；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心

29、肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（14）妊娠；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心

30、臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（15）活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理

31、咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（16）目前正應(yīng)用抗凝劑：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（inr）水平越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大；急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（17）經(jīng)綜合臨床判斷，患者的風(fēng)險(xiǎn)效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括

32、嚴(yán)重肝腎疾病、惡液質(zhì)、終末期腫瘤等。另外，75歲患者首選pci，選擇溶栓治療時(shí)酌情考慮減量。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢3常用溶栓藥物的劑量和方法急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)

33、增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（1）尿激酶：150萬單位（2.2萬單位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min內(nèi)靜脈滴入。溶栓結(jié)束12h皮下注射普通肝素7500u或低分子肝素，共3-5d。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增

34、高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（2）鏈激酶：150萬單位，30-60min靜脈滴注。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(

35、4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢（3）阿替普酶：急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師

36、扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢90min加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后30min持續(xù)靜脈滴注50mg,剩余的35 mg,于60min持續(xù)靜脈滴注，最大劑量100 mg。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬

37、幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢3h給藥法：首先靜脈推注10mg，隨后1h靜脈滴注50 mg剩余劑量按10mg/30min靜脈滴注，至3h末滴完，最大劑量100mg。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏

38、汕鷗微腹拈蜂誡漢（4）瑞替普酶：10mu瑞替普酶溶于5-10ml注射用水，靜脈推注大于2min,30min后重復(fù)上述劑量。急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢ami住院后初始處理急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟

39、生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。一般處理急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥

40、狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志自禱庶宇犯睫德期貌淘囂膘充敬師扦辦躊黑窩弧杭癱洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵臉閨綏櫥盜倆暫滄滬瑚理咱熏汕鷗微腹拈蜂誡漢嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣。糾正缺氧急性心肌梗塞治療流程診斷1.心臟生物標(biāo)志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l項(xiàng)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)ecg新的st段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(3)ecg病理性q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡急性心肌梗塞（ami）診療流程咽膿彥究份滇志