髂腹股溝區(qū)解剖

1、 腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖 上界：髂前上棘間線上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞下界：腹股溝襞內(nèi)側(cè)：半月線（下段）內(nèi)側(cè)：半月線（下段） 它屬于腹前外側(cè)壁它屬于腹前外側(cè)壁的一部分，但在這個的一部分，但在這個區(qū)域有其自身的層次區(qū)域有其自身的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。境界境界一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.1.皮膚皮膚 特點(diǎn)特點(diǎn)2.2.淺筋膜淺筋膜 特點(diǎn)特點(diǎn)camper筋膜筋膜(脂肪層脂肪層)scarpa筋膜筋膜(膜性層膜性層)scarpa筋膜的附著筋膜的附著腹白線腹白線闊筋膜闊筋膜colles筋膜筋膜尿道損傷，尿外滲。尿道損傷，尿外滲。 3.深筋膜深筋膜 特點(diǎn)特點(diǎn) (1)菲薄菲薄 (2

2、)參與構(gòu)成精索外參與構(gòu)成精索外筋膜筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 特點(diǎn)特點(diǎn) (1)該肌在此區(qū)內(nèi)已該肌在此區(qū)內(nèi)已移行為腱膜移行為腱膜 (2(2）其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：）其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)： 1)1)腹股溝韌帶腹股溝韌帶 2)2)腔隙韌帶腔隙韌帶 3)3)恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 4)(4)(腹股溝管腹股溝管) )皮下環(huán)（淺環(huán)）皮下環(huán)（淺環(huán)） 5)5)反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶 6)6)參予構(gòu)成精索外筋膜參予構(gòu)成精索外筋膜5.5.腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 特點(diǎn)特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)起于腹股溝韌帶的外側(cè) 1/2（2/3），為該區(qū)內(nèi)見），為該區(qū)內(nèi)

3、見 到的第一層肌。到的第一層肌。(2)弓狀下緣（與精索的關(guān)弓狀下緣（與精索的關(guān) 系為前系為前上上后）后）(3)腹股溝間隙腹股溝間隙(4)此肌最下部有睪提肌的此肌最下部有睪提肌的 起點(diǎn)起點(diǎn)-睪提肌筋膜睪提肌筋膜(5)參與構(gòu)成腹股溝鐮參與構(gòu)成腹股溝鐮 注意：在腹外斜肌腱膜與注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng)腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng) 1 1）髂腹下神經(jīng)）髂腹下神經(jīng) 2 2）髂腹股溝神經(jīng)）髂腹股溝神經(jīng) 3 3）生殖股神經(jīng)）生殖股神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)iliohypogastric nerve 來自來自t12、l1前支，該神經(jīng)前支，該神經(jīng)先行于第先行于第5、6層之間，至髂層之間，至髂前上棘前

4、內(nèi)側(cè)前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。皮膚感覺。 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve 來自來自l1前支，行于髂前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。大

5、陰唇皮下。生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng) genitofemoral nerve 來自來自l1-2前支，分支：前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、生殖支：入管。肉膜、 提睪肌。提睪肌。2)股支：韌帶下方。股股支：韌帶下方。股 根部內(nèi)側(cè)皮膚。根部內(nèi)側(cè)皮膚。組成組成與腹股溝與腹股溝管關(guān)系管關(guān)系分部分部髂腹下髂腹下n nt t1212、l l1 1前支前支無關(guān)無關(guān)恥骨上方皮膚，組恥骨上方皮膚，組成腹股溝鐮的肌成腹股溝鐮的肌髂腹股溝髂腹股溝n nl l1 1前支前支入管入管陰囊陰囊/ /大陰唇前部皮大陰唇前部皮膚膚生殖生殖股股n n生殖生殖支支l l1 1、2 2前支前支入管入管肉膜、提睪肌肉膜、提睪肌股支股支

6、無關(guān)無關(guān)股部內(nèi)側(cè)皮膚股部內(nèi)側(cè)皮膚腹股溝區(qū)三條神經(jīng)腹股溝區(qū)三條神經(jīng)6.腹橫肌腹橫肌 特點(diǎn)特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3(2)弓狀下緣弓狀下緣(但較前者高，但較前者高，與精索的關(guān)與精索的關(guān) 系為上系為上后后)(3)腹股溝間隙腹股溝間隙(較前者大較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)起點(diǎn)-睪提肌筋膜睪提肌筋膜 注意：注意： 上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成側(cè)端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮聯(lián)合腱（腹股溝鐮 inguinal falx 66%），止于恥骨梳韌帶），止于恥骨梳韌帶2)肌肌腱混合型（腱混合型（15

7、%）3)結(jié)合肌型（結(jié)合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（腹橫肌腱膜型（5%） 7.腹橫筋膜腹橫筋膜 transverse fascia 特點(diǎn)特點(diǎn) (1)在此區(qū)域內(nèi)增厚在此區(qū)域內(nèi)增厚 (2)向外突出形成兩個盲囊向外突出形成兩個盲囊 1)精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶 2)股鞘股鞘1)1)腹壁下動脈腹壁下動脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜腹橫筋膜、弓狀線弓狀線腹直肌后方腹直肌后方2)2)旋旋髂髂深動脈及升支深動脈及升支 8.8.腹膜外脂（腹膜外脂（腹膜外間隙腹膜外間隙） 特點(diǎn)特點(diǎn) (1)股隔股隔 (2)可見兩條動脈起始段行經(jīng)此區(qū)可見兩條動脈起始段行經(jīng)此區(qū)腹股溝腹股溝lig.膀胱

8、上窩膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞襞臍外側(cè)臍外側(cè)襞襞股小凹股小凹( (淺環(huán)淺環(huán)) )( (淺環(huán)淺環(huán)) )( (深環(huán)深環(huán)) )( (股環(huán)股環(huán)) )9.9.壁腹膜壁腹膜二、二、腹股溝管腹股溝管 inguinal canal 1.位置位置 位于腹股溝韌帶位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌段上方，為存在于肌肉 、 筋 膜 、 腱 膜 和 韌 帶肉 、 筋 膜 、 腱 膜 和 韌 帶（47層）之間的一個潛在層）之間的一個潛在性間隙，長約性間隙，長約45cm，由外，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長，但上斜向內(nèi)下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。較窄（因骨盆較寬）

9、。2.2.境界境界四壁四壁 前：為腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（內(nèi)前：為腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（內(nèi)1/3） 后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3） 上：為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣上：為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣 下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶 兩口兩口 淺環(huán)淺環(huán)(superficial inguinal ring) 為為腹外斜肌腱膜形成腹外斜肌腱膜形成,位于位于 恥骨結(jié)節(jié)外上方恥骨結(jié)節(jié)外上方. 深環(huán)（深環(huán)（deep inguinal ring） 為為腹橫筋膜形成腹橫筋膜形成,位于位于腹股溝腹股溝lig. 中點(diǎn)上方一橫指處中點(diǎn)上方一橫指處, 1

10、-1.5cm. 3.3.內(nèi)容內(nèi)容男性男性 精索精索( (輸精管、輸精管動脈、睪提肌動脈、睪丸動脈、蔓輸精管、輸精管動脈、睪提肌動脈、睪丸動脈、蔓 狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、鞘韌帶狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、鞘韌帶) ) 精索中精索中、內(nèi)層被膜內(nèi)層被膜( (精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜、睪提肌筋膜）、睪提肌筋膜） 髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性女性 子宮圓韌帶子宮圓韌帶 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)生殖支生殖股神經(jīng)生殖支三、腹股溝三角 inguinal triangle （海氏三角 hesselbachs triangle） 由前述的腹股溝內(nèi)由前述的腹股溝內(nèi)側(cè)凹和位于

11、腹直肌外側(cè)側(cè)凹和位于腹直肌外側(cè)的膀胱上窩外側(cè)份構(gòu)成。的膀胱上窩外側(cè)份構(gòu)成。 境界境界外側(cè)：腹壁下動脈外側(cè)：腹壁下動脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫底：聯(lián)合腱和腹橫 筋膜筋膜表面：腹外斜肌腱膜表面：腹外斜肌腱膜四、四、 腹股溝區(qū)與腹股溝疝腹股溝區(qū)與腹股溝疝（inguinal hernia） 所謂疝，是指任何器官或組織所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正?；虿徽x開原來的部位，通過正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，常的間隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。 在疝的發(fā)病率中約在疝的發(fā)病率中

12、約90%見于腹股見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等，為什么在腹股溝區(qū)易膜、小腸等，為什么在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢？發(fā)生腹股溝疝呢？（一）薄弱原因（一）薄弱原因 1.進(jìn)化上進(jìn)化上 男性睪丸下降，通過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個潛在性間隙男性睪丸下降，通過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個潛在性間隙腹股溝管，故腹股溝管，故疝的發(fā)病率。疝的發(fā)病率。(男：女為男：女為15:1）。）。 2.結(jié)構(gòu)上結(jié)構(gòu)上 1）腹外斜肌移行為腱膜。）腹外斜肌移行為腱膜。 2）5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走

13、行。 3）腹股溝間隙出現(xiàn)。）腹股溝間隙出現(xiàn)。 3.生理上生理上 人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍。倍。 先天性鞘膜積液先天性鞘膜積液先天性疝與獲得性疝先天性疝與獲得性疝 （二）防護(hù)因素（二）防護(hù)因素 1.進(jìn)化上進(jìn)化上 （1）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。 （2）初生兒的腹股溝管短而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增長，管）初生兒的腹股溝管短而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增長，管變長，內(nèi)外環(huán)間距離亦增大。變長，內(nèi)外環(huán)間距離亦增大。 2. 結(jié)構(gòu)上結(jié)構(gòu)上 （1）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖

14、維有阻止皮下環(huán)增大的作用。 （2）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。 （3）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。 3.生理上生理上 （1）腹壓增加）腹壓增加(在一定限度內(nèi)在一定限度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對腹壓，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對腹壓的抵抗力。的抵抗力。 （2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶“關(guān)閉關(guān)閉”腹股溝腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)

15、側(cè)的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)縮小。縮小。 （3）睪提肌收縮時精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。）睪提肌收縮時精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。 上述諸因素總稱腹股溝管機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)上述諸因素總稱腹股溝管機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時，疝就隨之發(fā)生制失效時，疝就隨之發(fā)生。導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽

16、、便秘、排尿困難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。股溝疝的形成。（三）腹股溝疝的鑒別（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）（附與股疝的鑒別） 斜疝斜疝 obliqueinguinal hernia突出部位突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩突突出出途途徑徑深環(huán)深環(huán)腹股溝管腹股溝管淺環(huán)淺環(huán)陰囊陰囊斜疝斜疝疝囊頸與腹疝囊頸與腹壁下壁下a關(guān)系關(guān)系在在a外側(cè)外側(cè)疝囊與腹股疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系溝韌帶關(guān)系在在lig.上方上方疝囊與精索疝囊與精索關(guān)系關(guān)系在精索前方在精索前方斜疝斜疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮膚皮膚淺筋膜淺筋

17、膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜提睪肌提睪肌(筋膜筋膜)精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜腹膜外組織腹膜外組織直疝直疝 indirectinguinal hernia突出部位突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩突突出出途途徑徑直疝三角直疝三角腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份內(nèi)側(cè)份淺環(huán)淺環(huán)陰囊陰囊(一般不入一般不入)直疝直疝疝囊頸與腹疝囊頸與腹壁下壁下a關(guān)系關(guān)系在在a內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)疝囊與腹股疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系溝韌帶關(guān)系在在lig.上方上方疝囊與精索疝囊與精索關(guān)系關(guān)系在精索及在精索及被膜上方被膜上方直疝直疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹橫筋膜腹膜外組織腹膜外組織 股疝

18、股疝femoral hernia突出部位突出部位股小凹股小凹突突出出途途徑徑股環(huán)股環(huán)股管股管隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔股根部皮下股根部皮下股疝股疝疝囊頸與腹疝囊頸與腹壁下壁下a關(guān)系關(guān)系無關(guān)無關(guān)疝囊與腹股疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系溝韌帶關(guān)系在在lig.下方下方疝囊與精索疝囊與精索關(guān)系關(guān)系無關(guān)無關(guān)股疝股疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜篩筋膜篩筋膜腹橫筋膜腹橫筋膜(股鞘壁股鞘壁)腹膜外組織腹膜外組織斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝突出部位突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹股小凹突出途徑突出途徑深環(huán)深環(huán)直疝三角直疝三角股環(huán)股環(huán)腹股溝管腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)腹股溝管內(nèi)側(cè)份份股管股管淺環(huán)淺

19、環(huán)淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔陰囊陰囊陰囊陰囊(一般不入一般不入)股根部皮下股根部皮下疝囊頸與腹疝囊頸與腹壁下壁下a關(guān)系關(guān)系a外側(cè)外側(cè)a內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)無關(guān)無關(guān)疝囊與腹股疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系溝韌帶關(guān)系lig.上方上方lig.上方上方lig.下方下方疝囊與精索疝囊與精索關(guān)系關(guān)系精索前方精索前方精索及被膜上精索及被膜上方方無關(guān)無關(guān)疝囊被膜疝囊被膜共七層共七層共六層共六層共五層共五層（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題 1.手術(shù)的切口部位手術(shù)的切口部位 在腹股溝韌帶內(nèi)在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方段上方2cm處作一平行切口。處作一平行切口。 2.切口層次切口層次 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)