2020胎兒MRI中國專家共識(全文)

1、2020胎兒MRI中國專家共識（全文）摘要胎兒MRl是產前影像檢查方法之一，也是出生缺陷二級防控的重要 手段之一。中華醫(yī)學會放射學分會兒科學組、中華醫(yī)學會兒科學分會 放射學組專家經過反復討論，以翔實的文獻為依據，結合臨床應用經 驗，并根據我國實際情況制定本共識，從胎兒MRI檢查時機、安全性、 適應證、掃描技術及診斷報告、技術培訓及管理等方面進行規(guī)范，為 胎兒的治療、分娩方式的選擇以及醫(yī)患溝通提供相關信息。岀生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結構、功能或代謝異常。2012 年中國出生缺陷防治報告指出我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6% ,每 年新増出生缺陷約90萬例。2020年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊

2、發(fā)布了 2018年我國圍產兒主要出生缺陷發(fā)生率：先天性心臟病 91.18/75 ,多指（趾）畸形21.4/萬，并指（趾）畸形7.62/萬z馬蹄 內翻畸形6.77/萬，尿道下裂5.78/萬，總唇裂5.63/萬z腦室重度擴 張3.86/萬，小耳畸形2.99/75 Z腭裂2.96/萬，肛門直腸閉鎖或狹窄 畸形2.71/萬。圍產兒神經管缺陷、腦積水、總唇裂、腹裂等缺陷的 發(fā)生率農村高于城市；而先天性心臟病、腭裂、小耳畸形、直腸肛門 閉鎖或狹窄、尿道下裂、多指（趾）及并指（趾）畸形等缺陷的發(fā)生 率則是城市高于農村。2000至2018年間，總體上先天性心臟病、多 指（趾）畸形、馬蹄內翻的發(fā)生率呈上升趨勢；

3、總唇裂、神經管缺陷、 先天性腦積水及唐氏綜合征的發(fā)生率呈下降趨勢；尿道下裂發(fā)生率在 近年來有所上升。隨舂快速成像技術的發(fā)展，胎兒MRI已經成為重要的產前影像檢查之 ,是出生缺陷二級防控的重要手段之一。MRI組織分辨率高，不受 含氣腸管、體壁厚度、羊水量、胎兒體位及胎兒骨骼骨化與否的影響， 可以進行大范圍、多參數成像，能夠清晰顯示胎兒各個器官信號特點, 獲得更多胎兒信息。胎兒MRl可以用于評價胎兒正常解剖、先天性發(fā) 育疾病及發(fā)育變異，還可以了解胎兒器官功能與代謝活動，已經受到 產科、優(yōu)生優(yōu)育和產前遺傳咨詢的重視。美國放射學會及兒科放射學會、國際婦產科超聲學會分別于2015年 和2017年發(fā)布了胎

4、兒MRl相關實踐指南，就檢查適應證、安全性及 胎兒MRI技術管理等方面進行規(guī)范，對胎兒MRI技術的規(guī)范推廣應 用具有重要的指導意義。近十余年來，胎兒MRl在我國的應用日益廣 泛，涉及不同的硬件設備和軟件、不同的序列名稱和技術參數、不同 的個體、不同的孕周、不同組織器官的變異或不同疾病的診斷和隨訪, 以及不同的遺傳咨詢建議和不同的產科處理。目前，胎兒MRl檢查在 我國尚缺乏共識。因此，中華醫(yī)學會放射學分會兒科學組、中華醫(yī)學 會兒科學分會放射學組組織專家Z經過反復討論并根據我國實際情況 制定本共識，從胎兒MRl檢查時機、安全性、適應證、掃描技術及診 斷報告規(guī)范、技術培訓及管理等方面進行規(guī)范，為優(yōu)生

5、優(yōu)育提供相關 信息，旨在助益胎兒的治療、分娩方式的選擇以及醫(yī)患溝通等方面。 、胎兒MRl檢查前準備1 胎兒MRl檢查的設備及安全性：迄今為止，相關中英文文獻均未報 道使用3.0 T及以下場強MRl檢查會對母體或胎兒帶來任何不良后 果，可以告知受檢孕婦，3.0 T及以下場強MRI檢查對中晚孕期胎兒 是安全的。盡管有研究表明早孕期孕婦使用1.5 TMRl檢查并沒有顯 示對胎兒有害,但是早孕期胎兒MRl檢查是不必要的。在胎兒MRI檢 查過程中，應控制射頻特殊吸收率(SPeCifiC absorption ratio ,SAR ) 值及其所致熱效應,根據國際電子技術委員會(InternatiOnal

6、EIeCtrOteChiCal COmmiSSiOn , IEC )/食品及藥品管理局(FOOd and DrUg AdminiStratiOn , FDA )推薦，建議掃描時采用normal模式(SAR值2.0 W/kg )。同時，將檢查室溫度控制在24 OC以下，或 通過將較高SAR值序列如單次激發(fā)快速自旋回波(SingIe-ShOt fast SPin-echo ,SSFSE )序歹I、平衡穩(wěn)態(tài)自由進動(balanced Steady-State free PreCeSSiOn Z BSSFP )序列等與較低SAR值序列如平面回波 成像(echo Planar imaging , EPI

7、)序列、擴散加權成像(diffusion Weighted imaging , DWl )序列等交替掃描，也可減少對發(fā)育中 的胎兒潛在的致熱效。目前尚無胎兒MRl掃描后皮膚損傷的報道，也 無1.5T及3.0 T MRI檢查導致胎兒聽力受損的報道。2. 胎兒MRl檢查時機：胎兒MRl能確認超聲檢查結果，可以提供更 多的診斷信息。因此Z產前超聲檢查懷疑異常但不能明確者，可以行 胎兒MRI ;也適用于喪失系統(tǒng)超聲篩查機會的晚孕期胎兒特定部位畸 形的篩查，以及有畸形胎兒生育史的中晚孕期孕婦針對某器官的篩查 等。選擇檢查時機需要平衡各方面的因素,既要考慮到較小孕周時可 能早期診斷，權衡到較大孕周時的胎兒

8、的組織分辨率較高，還要考慮 不同疾病的特點。胎兒的一些中樞神經系統(tǒng)結構發(fā)育較晚，例如小腦 蚓部在妊娠19周后才完全形成，耕月氐體于妊娠20周后才發(fā)育完全， 這些結構的相關畸形只能在中晚孕期被發(fā)現(xiàn)。因此，胎兒MRl檢查時 機建議在20孕周及以后，一般不建議在妊娠18周之前進行MRI檢 查。特殊情況下，中孕期系統(tǒng)性超聲發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重畸形可能需要終止 妊娠時，可以提前做MRl檢查幫助確認超聲檢查結果，可能獲取超聲 之外的更多信息。3. MRI檢查禁忌證：MRl檢查絕對禁忌證包括安裝了心臟起搏器、鐵 磁性植入物如顱內動脈瘤夾、人工電子耳蝸、某些神經刺激器或電子 設備等。MRl掃描前對每一名孕婦必須篩選禁

9、忌證。孕婦幽閉恐懼癥 屬于相對禁忌證，應慎重選擇胎兒MRl檢查。4. 胎兒MRl檢查的申請及孕婦知情同意：胎兒MRl檢查申請醫(yī)師應 該是產科醫(yī)師、產前遺傳咨詢醫(yī)師或其他合法注冊的醫(yī)療工作人員。 書面或電子申請書應該提供足夠的信息，包括胎齡（末次月經時間）、 孕產史、家族史等，以及相關的檢查結果及目前已有的超聲或MRl 檢查結果等。檢查前，應該與孕婦充分討論胎兒MRl檢查可能帶來的 風險和收益，并簽署知情同意書。告知孕婦胎兒MRI不是系統(tǒng)性篩查, 是在超聲懷疑某個部位異常但不能明確診斷而進行的補充檢查。檢查 目的是確認超聲檢查結果,或者獲取超聲沒有發(fā)現(xiàn)的額外信息；是針 對某一特定器官或解決一個特

10、定問題，一般情況下不評估整個胎兒。 二、胎兒MRl掃描技術規(guī)范及成像參數由于胎兒運動的不確定性及孕婦的生理特點等特殊原因，檢查中不便 也不能使用各種附加門控裝置，一般不采用屏氣掃描，不用亂對比劑 增強掃描，一般不用任何抑制胎動的藥物。胎兒MRl掃描序列應以各 種快速及超快速序列為主，采用單層采集模式，12 s采集一幅圖像 的原始數據，有利于圖像的快速獲取，減少胎動的影響，獲得清晰的 解剖圖像。根據胎齡和掃描部位的不同調整回波時間(echo time , TE )、視野和層厚等參數。掃描范圍除了針對的胎兒某個部位之外， 應該有盡可能完全包括孕婦子宮的冠狀面或矢狀面T2WI序列，用于 判斷胎兒的體

11、位，以及評估子宮及胎盤的潛在風險。孕婦掃描體位： 孕婦選擇舒適體位,般平臥或左側臥位；為了減少幽閉恐懼癥的發(fā) 生，可采用腳先進方式。2.線圈：選用大視野體部相控陣線圈。3.掃 描序列：胎兒MRl最常用的是SSFSE序列、BSSFP序列、TlWl及 DWl等。(1 ) SSFSE序列：GE公司名稱為SSFSE序列Z飛利浦公 司稱單次激發(fā)快速回波(turbo SPin echo SingIe ShOt , TSE-SSH ) 序列，西門子公司稱半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(half-Fourier acquisitiOn Single-ShOt turbo SPin-echo IHASTE )

12、,臨床運用最多z為重T2序列，適用于胎兒全身各系統(tǒng)， 對骨骼系統(tǒng)顯示較差。(2 ) BSSFP序列：GE公司稱穩(wěn)態(tài)采集快速成 像(fast imaging employing Steady State acquisition , FIESTA ), 西門子公司稱真穩(wěn)態(tài)進動快速成像(true fast imaging With Steady State PreCeSSiOn Z TrUeFlSP ) Z飛利浦公司稱平衡式快速梯度回波(balance-fast field echo , BFFE )或(balance-turbo field echo ,B-TFE )序列，圖像對比取決于組織的T2

13、和Tl弛豫時間的比值，其 成像速度快，信噪比高，但組織對比較SSFSE序列差，適用于胎兒各 系統(tǒng)。3.0 TMRI掃描儀的BSSFP序列圖像對于胎兒長骨、脊柱等 骨化中心、軟骨及椎間盤的顯示，以及骨骼或椎體發(fā)育畸形的顯示較 好。(3 ) TlWI : TlWl可以幫助顯示某些胎兒組織或液體成分Z如 脂肪、出血、肝臟及胎糞等。三維容積內插快速梯度回波序列的信噪 比高于擾相梯度回波，并且為三維采集，可重建觀察腸管全段的立體 形態(tài)，并據此判斷腸管形態(tài)有無異常，在先天性巨結腸及短小結腸的 綜合診斷中顯示出較好的診斷價值，可以顯示出病變腸段及正常腸段 形態(tài)。(4 ) DWI :表觀擴散系數(appare

14、nt CIiffUSiOn COeffiCient , ADC)圖或ADC值的測量可以反映胎兒組織內水分子擴散是否受限， 判斷囊腫是否含有較多的蛋白成分，幫助尋找異位腎等。(5 ) EPl序 列：可用于骨、血管及血腫的顯示。自旋回波-EPl序列信噪比較高， 是目前采集速度最快的序列，可用于胎兒骨骼系統(tǒng)的成像。(6 )非門 控動態(tài)電影序列/實時BSSFP序列：為動態(tài)的快速穩(wěn)態(tài)序列，一般用 于評價胎兒腹部運動以及心血管系統(tǒng)。(7 )厚塊單次激發(fā)水成像序列： 為采用長TEX長重復時間(repetition time , TR )的重T2序列，也 可以用于胎兒胃腸道疾病、泌尿系積水的診斷，可以獲得類似

15、于MR 膽胰管成像(magnetic resonance ChOlangiOPanCreatOgraPhy , MRCP )、尿路水成像的影像，以突出反映胃腸道、集合系統(tǒng)的異常 潴留液體，可以很好地判斷腸梗阻時腸管積液擴張情況及梗阻點具體 位置，也可顯示胎兒在羊水中皮膚的大致輪廓。其他序列如液體衰減 反轉恢復序列(fluid attenuated inversion recovery , FLAIR )、磁 敏感加權成像(SUSCePtibility Weighted imaging , SWl)、擴散張 量成像(diffusion tensor imaging Z DTI)、血氧水平依賴(b

16、lood OXygen IeVel dependent , BOLD )功能 MRl 和波譜成像(ITlagnetiC resonance SPeCtrOSCOPy , MRS ) Z可以根據需要選擇使用。4.掃描 方位：一般要求SSFSE及BSSFP序列包含感興趣區(qū)的3個相互垂直 的解剖學平面，即橫斷面、冠狀面和矢狀面；而TlWl及DWl序列至 少包含兩個相互垂直的解剖學平面。由于胎兒運動的不確定性，定位 時一定要三平面實時定位，隨時調整定位掃描。定位中心對準線圈中 心和胎兒興趣區(qū)，必要時做二次定位。5.掃描參數：建議掃描視野不 宜過小，掃描矩陣要考慮到分辨率和信噪比的平衡，掃描體素不建議

17、過小，根據感興趣區(qū)及解剖細節(jié)要求，掃描層厚一般為35 mm ,層 間距為00.5 mmo對于BSSFP序列，可使用厚層負間隔重疊掃描， 掃描后可進行薄層重建，如層厚48 mm Z層間距-3-5 mmo TR 和TE 般選擇系統(tǒng)最短，但為了有更好的軟組織對比，對于SSFSE 序列 z TE 選擇在 80120 ms I TR>1 000 mso BSSFP 序列 TR 和 TE選擇最短，激勵角度的選擇需綜合考慮組織對比度與SAR值的平 衡，同時可靈活調整采集帶寬，兼顧掃描速度和信噪比，高帶寬可縮 短最短TR ,使掃描時間縮短，利于減少大血管搏動和磁敏感偽影，但 信噪比會降低。DWl的b值一

18、般選擇600800 smr2o三、適應證超聲是產前影像檢查的首選方法，但由于疾病本身的性質，或胎位、 孕婦肥胖、體位、羊水過少、視野較小，尤其是晚孕期胎頭入盆或顱 骨鈣化等原因，超聲懷疑異常但不能充分診斷時，針對性胎兒MRI 對于產前明確診斷有重要價值。此外，對于結節(jié)性硬化、耕砥體發(fā)育 不全及無腦回畸形等有家族遺傳風險疾病的胎兒即便超聲檢查陰性， 針對特定器官的MRl篩查也具有重要的臨床意義。胎兒MRl檢查的主要適應證包括但不限于以下內容。（一）中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)畸形是最常見的先天性畸形之一。超聲是胎兒中樞神經 畸形篩查的首選方法（圖1 ）,胎兒MRl在中晚孕期能夠為系統(tǒng)性超 聲篩查懷疑

19、或不能充分診斷的神經系統(tǒng)先天畸形提供額外信息。有腦 部疾病家族風險的胎兒可行MRI篩查。1 腦部：胎兒腦部MRI掃描采用三平面定位，橫斷面垂直于腦干，平 行于月并月氐體或顱底，根據冠狀面調整橫向對稱性；冠狀面平行于腦干， 可對稱顯示雙側內耳結構；矢狀面平行于腦干，正中矢狀面能觀察耕 月氐體全貌、中腦導水管以及垂體柄。掃描層厚建議34mm,層間距 00.5 mmo（1 ）胎兒側腦室擴張：指胎兒原因不明的側腦室內徑増寬，其診斷標 準為胎兒腦橫斷面或冠狀面上，側腦室內徑10mm （圖2,3）。側 腦室擴張分為3級，輕度擴張（10 mm側腦室寬度12 mm ）、中 度擴張（12 mm側腦室寬度15 m

20、m ）和重度擴張（15 mm ）。 腦積水診斷僅適用于可直接觀察到或推斷出梗阻的胎兒。雙側側腦室 不對稱臨床常見，側腦室擴張可以單側，也可以雙側，單側側腦室擴 張占50%60% ,雙側擴張占40%50%。對于單純的輕度側腦室擴 張，予以充分評估排除其他異常后，出生后神經發(fā)育異常的風險很低Z 90%以上的胎兒存活且神經發(fā)育正常；中度側腦室擴張，相比輕度側 腦室擴張，不良結局的風險和其他胎兒異常的風險更高，神經發(fā)育正 常的可能性為75%93% ;而重度側腦室擴張可能是大腦發(fā)育異常的 標志。（2 ）后顱窩増寬：后顱窩寬度是指小腦蚓部與枕骨內緣間距離，正常 值為210 mm ,如果測量值10 mm ,

21、提示后顱窩增寬（圖4）。 診斷后顱窩增寬需要排除Blake囊腫、蛛網膜囊腫、小腦發(fā)育不全或 者Dandy-Walker畸形等，小腦半球、小腦蚓部形態(tài)及結構正常的單 純性后顱窩增寬的胎兒一般神經發(fā)育結局良好。（3 ）胎兒透明隔異常及耕砥體異常：超聲是通過觀察位于側腦室前角 之間、腦中線前部1/3的透明隔腔來間接觀察胎兒透明隔。誘明隔及 透明隔腔隨舂胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育而發(fā)育，且透明隔腔隨舂胎兒神經系 統(tǒng)發(fā)育成熟而逐漸閉合。透明隔缺如或透明隔發(fā)育異常常合并腦中線 結構畸形，如月并月氐體發(fā)育不全、前腦無裂畸形、視隔發(fā)育不良等。（4 ）其他：胎兒中樞神經系統(tǒng)MRl對于室管膜下囊腫、腦膜腦膨出、 結節(jié)性硬化

22、、神經元移行異常、腦裂畸形、積水型無腦畸形、顱內脈 管畸形、顱內出血、顱內腫瘤及小頭畸形等，都可以提供超聲之外的 更全面的信息。2. 脊柱及脊髓：胚胎第6周，體節(jié)中椎體結構開始融合，并誘導軟骨 化；第8周開始骨化，胎兒脊柱在椎體及兩側的椎弓根出現(xiàn)3個骨化 中心。如果脊索退化發(fā)生異常，則會導致椎體發(fā)生先天畸形，常見的 先天畸形有半椎畸形、蝴蝶椎、融合椎及椎體冠狀裂等。胎兒3個月之前，脊髓與脊柱等長，脊髓圓錐達尾骨；其后，脊柱增 長較脊髓快，到第5個月時，脊髓下端可達第1舐椎水平；新生兒期 下端可達第3腰椎水平，成人脊髓圓錐尖部達第1腰椎水平。因此， 胎兒脊髓圓錐與椎體的相對位置可因不同孕周而不同

23、。在胎兒MRI 矢狀面及橫斷面上，可觀察到晩孕期脊髓圓錐通常位于胎兒腎臟中份 水平。胎兒MRl對于脊髓脊椎先天畸形，如半椎體、蝴蝶椎、融合推、脊髓 栓系、脊髓縱裂、脊髓脊膜膨出，以及推管內占位、舐尾部腫瘤、砥 尾骨發(fā)育不全等，能夠提供超聲之外的額外信息。脊髓脊椎MRI掃描除了常規(guī)的BSSFP及SSFSE序列，其他如EPI 序列、SWI序列等多有報道。尤其是3.0 TMRBSSFP序列，對于已 經骨化的推體及骨骼對比度好，也能識別軟骨、椎間盤及脊髓，但軟 組織對比對較SSFSE序列稍差。（一）頸部和面部對于超聲懷疑或不能充分診斷的頸部和面部異常,包括但不限于脈管 畸形、甲狀腺腫、畸胎瘤、面裂、耳

24、畸形等Z MRI可有所幫助。MRI 有助于評估頸部包塊對氣道的壓迫情況，可能會影響到臨床確定胎兒 的分娩方式及產時治療。唇腭裂畸形是胎兒期相對常見的面部畸形。文獻報道產前二維超聲對唇腭裂的檢測靈敏度達到88% ,尤其是對于 單純性唇裂的篩查靈敏度更高。對于鑒別是部分型或完全型唇裂、單 純性唇裂或合并腭裂，以及是否合并牙槽骨裂等，由于裂隙間羊水填 充，羊水在SSFSE序列及BSSFP序列上呈高信號，在MRI橫斷面、 冠狀面和矢狀面上連續(xù)性觀察可清晰顯示高信號裂隙，有報道產前胎 兒MRl診斷唇腭裂畸形符合率為100% ,還可以判斷是否合并上牙槽 骨彎曲。先天性小耳畸形是一種常見的顏面部畸形,發(fā)生率

25、2.99/萬z為胚胎 時期第一和第二鯉弓、第一鮑溝及第一咽囊衍生結構發(fā)育障礙，常累 及耳廓、外耳道及中耳結構，大多為單側發(fā)生。T2WI高信號羊水襯 托下可見耳廓小，失去正常的"C”型結構；外耳道內T2WI高信號消失 提示外耳道閉鎖；也可見高信號中耳鼓室較對側小。（三）胸部MRl可以用于胎兒先天性肺氣道畸形、支氣管肺隔離癥、支氣管囊腫、 胸腔積液、先天性膈疝、胸壁腫瘤及縱隔腫塊等的診斷，也適用于先 天性膈疝、羊水過少、胸部腫塊或骨骼發(fā)育不良等所致的胎肺發(fā)育不 全評估。胎兒先天性膈疝除了評估殘肺體積，還要評價膈疝缺損的部 位、疝入胸腔的內容（如小腸、結腸、胃泡、肝臟或脾臟等），評估 胎肝

26、疝入體積、有無肝門扭曲，以及行胎兒鏡氣管內阻塞術（fetoscopic endoluminal tracheal OCClUSiOn , FETO ）治療前后月市 體積以及疝入物比較，進行療效評價及預后評估。由于心血管疾病治療手段的發(fā)展，許多先天性心臟大血管疾病可通過 圍產期手術或擇期手術治療得到緩或治愈，早期診斷可以降低圍產期 發(fā)病率和死亡率。先天性心臟病產前超聲診斷優(yōu)勢更大，但是在心外 大血管異常z如雙主動脈弓、主動脈狹窄、迷走鎖骨下動脈、肺動脈 吊帶及肺靜脈異常等方面，超聲診斷存在一定的困難，而胎兒MRI 的BSSFP序列在血管成像方面具有很強的優(yōu)勢，可為超聲提供有用的 補充診斷信息。（

27、四）腹部、腹膜后及盆腔1 腹盆部腫瘤：包括腹盆腔內、腹膜后、胃腸道及腸系膜根部占位性 病變，以及砥尾部腫瘤等，胎兒期以良性腫瘤為主，也可見惡性腫瘤。 MRl多方位成像及軟組織分辨率高的特點對于胎兒腹盆部腫瘤的定位 非常重要，而準確的定位對于腫瘤定性有重要的參考價值。胎兒肝臟 腫瘤常見的是血管內皮瘤、間葉性錯構瘤及肝母細胞瘤；腎臟腫瘤以 中胚葉腎瘤最常見，腎上腺腫瘤以神經母細胞瘤為主。胎兒盆腔生殖 腺腫瘤（卵巢腫瘤）常位于膀胱前上方，以囊性為主，偶伴出血或實 性成分；舐尾部生殖細胞瘤常位于舐尾骨前方或下后方，以畸胎瘤最 常見。2.泌尿生殖系統(tǒng)畸形：尿道下裂是指男性尿道口異常開口于陰莖腹側， 發(fā)生

28、率約5.78/萬，在我國近年來有逐漸上升的趨勢。由于包皮異常 帽狀堆積，陰莖彎曲向下及尿道開口異常,在BSSFP及SSFSE序列 上可見中等信號的陰莖縮短下彎，插在兩側高信號的陰囊之間，稱為 "郁全香征”。胎兒MRl有助于評估尿道下裂、泄殖腔畸形、下尿路梗阻、腎盂輸尿 管移行處異常等泌尿生殖器畸形，還可用于評估腎臟囊性病變，以及 重度羊水過少時的腎臟畸形及其腎臟功能評估，DWl表現(xiàn)為胎兒腎臟 高信號消失或信號降低，以及膀胱充盈不佳，可能包括雙腎不發(fā)育或 雙側多囊性腎發(fā)育不良等。3. 腸道畸形和腸梗阻：胎兒MRI適用于但不限于以下疾病，包括先天 性肛門直腸畸形、小腸狹窄或閉鎖、腸重復畸

29、形、先天性巨結腸、腹 裂、臍膨出等。先天性肛門直腸閉鎖或狹窄居消化道畸形首位，是胚 胎后期由于種種原因導致閉鎖的肛門口出現(xiàn)再通缺陷導致肛門直腸閉 鎖或狹窄畸形。MRl表現(xiàn)為閉鎖近端直腸、乙狀結腸或降結腸明顯擴 張，直徑20 mm ;擴張腸腔內主要為胎糞充填；胎糞信號與正常胎 兒不同，TIWI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，混雜有散在結節(jié)樣等 低信號影。結合矢狀面和冠狀面成像能清晰顯示肛門直腸閉鎖或狹窄 的位置；測量擴張遠端與肛門距離可以估計閉鎖段的長度。（五）單絨毛膜雙胎相關并發(fā)癥MRl常用于單絨毛膜雙胎并發(fā)癥評估，包括雙胎輸血綜合征、雙胎之 宮內死亡、胎兒選擇性生長受限及連體雙胎等。胎兒MR

30、l主要用于 評估胎兒是否存在神經系統(tǒng)損傷或發(fā)育異常，尤其是雙胎之一死亡后 另一胎是否伴發(fā)腦軟化的評估；以及體部主要臟器發(fā)育狀況或發(fā)育異 常；可以用于雙胎輸血綜合征激光治療前明確血管解剖；連體雙胎的 產前解剖學評估也具有重要的價值等。圖1超聲檢查觀察胎兒頭部的三平面示意圖。1為經側腦室平面測量 側腦室及透明隔腔寬度平面；2為經丘腦平面測量雙頂徑及頭圍平面; 3為經小腦平面測量小腦橫徑及后顱窩寬度 圖2 ,3胎兒MRI腦部 側腦室內徑測量示意圖。圖1和圖2分別為平衡穩(wěn)態(tài)自由進動（BSSFP ） 序列橫斷面和冠狀面圖像，測量側腦室三角區(qū)脈絡叢血管球水平垂直 內徑 圖4胎兒MRl后顱窩寬度測量示意圖。

31、于BSSFP序列正中矢 狀面圖像測量小腦蚓部與枕骨內緣間距離四、診斷報告內容胎兒MRI屬于針對性（IV級）產前影像診斷，是為了確認超聲檢查的 結果，或超聲懷疑異常但不能明確診斷而進行的補充檢查。MRI組織 分辨率高，不受孕婦脂肪、羊水多少的影響，不受胎兒骨骼是否骨化 的影響，不受胎頭是否入盆的影響，可以多平面成像、多參數成像， 可以提供超聲之外更多的信息。胎兒MRI的目的是針對一個特定器官 或解決一個特定問題。因此，檢查和報告的重點應該放在用超聲難以 評估的結構上，根據需要進行詳細解剖評估，以及部分器官的功能評 估。首先，胎兒體位左右側的正確判定對胎兒疾病的定位非常重要。般情況下，胎兒胃泡及心

32、臟位于左側；但是，如果有內臟轉位，如 此定位將完全相反。建議在孕婦妊娠子宮冠狀面及矢狀面上，以最為 常見的胎位一一頭先露左枕前（LoA）為例，胎兒枕骨靠近骨盆左側， 胎兒的左側肢體靠近的是母親的脊柱，靠近母親前腹壁一側的即是胎 兒的右側肢體；因此，在正常情況下，胎兒的胃泡就靠近母親的脊柱 側，如果相反，即提示可能為胎兒內臟轉位。報告中建議包括設備 型號、場強、線圈、成像序列，以及針對性檢查的部位、孕周等信息。 除了胎兒針對性的部位之外，還應該觀察母親的子宮、胎盤、臍帶血 管數、胎位、宮頸管長度，以及羊水量等。頭頸部建議包括顱骨輪廓、 耳廓、硬腭和軟腭、眼測量、氣道。腦部建議包括與孕齡相關的腦溝

33、 及腦回發(fā)育、嗅球與嗅溝、腦室系統(tǒng)、小腦、中線結構如盼砥體、透 明隔的情況，必要時可描述腦實質分層、髓鞘形成情況及腦脊液間隙 寬度。胸部建議包括胸廓結構、肺信號、胸廓及肺部有無占位或異常流空血 管、縱隔及心臟的位置、有無胸腔積液以及雙側膈肌的連續(xù)性、形態(tài) 及相對位置。腹部建議包括胎兒胃泡、膽囊及膀胱充盈狀態(tài)，雙側膈肌、肝臟、脾 臟、腎臟的形態(tài)及信號，小腸、結腸有無擴張及胎糞信號；脊髓的走 行及完整性，脊髓圓錐與腎臟、腰砥椎的相對位置；注意觀察胎兒外 生殖器及男性胎兒睪丸下降情況（涉及性別的內容報告中不宜體現(xiàn)）。 最后，胎兒MRl產前診斷正式報告要求實行雙簽名制度，至少有1名 醫(yī)師是具備胎兒影像

34、學相關專業(yè)基本知識和技能的副高級職稱及以上 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。五、產前超聲產科超聲檢查分為早孕期超聲檢查、中晚孕期超聲檢查。早孕期超聲檢查在孕11-13 + 6周進行，目的在于明確宮內妊娠，確 定胚胎數目及胎齡，判斷多胎妊娠的絨毛膜性及羊膜性，測量胎兒頸 項透明層（nuchal translucency , NT ）厚度以評價胎兒染色體異常 的風險，了解胎兒有無嚴重的結構畸形。中晚孕期超聲檢查的目的是發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常、結構異常、胎盤 及羊水異常，分為4級。I級超聲檢查包括測量胎兒生長徑線，觀察 胎盤及羊水。U級超聲檢查在1624孕周之間進行,需要檢出無腦兒、 腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內臟

35、外翻、單腔心及致死性骨骼 發(fā)育不全6種嚴重胎兒畸形。皿級超聲檢查（系統(tǒng)性篩查）是20-24 孕周期間，按照胎兒各個系統(tǒng)檢查相應的結構。IV級超聲檢查（針對 性超聲診斷）是針對孕婦或胎兒存在的高危因素，或者I級、II級、 m級超聲檢查發(fā)現(xiàn)的或懷疑的異常,進行有目的、詳細的超聲檢查。 產前醫(yī)學影像（超聲）診斷應該在衛(wèi)生行政部門許可的具有產前診斷 技術資格的醫(yī)療保健機構開展。從事超聲產前診斷的衛(wèi)生技術人員必 須經過系統(tǒng)的產前診斷技術專業(yè)培訓，通過省級衛(wèi)生健康部門的考核 獲得母嬰保健技術服務相應資格證明；大專以上學歷，中級以上職稱, 5年以上婦產科超聲工作經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具備胎兒影像學相關專業(yè) 基本知識和技能。六、管理1 產前影像檢查以超聲為主，胎兒MRl是在產前超聲篩查或針對性超 聲檢查發(fā)現(xiàn)或懷疑異常，尚不能明確診斷，需要進行有目的、詳細的 影像檢查，屬于針對性（IV級）產前影像診斷。MRl不宜作為常規(guī)的 胎兒系統(tǒng)性篩查方法。2. 嚴格執(zhí)行中華人民共和國人口與計劃生育法 35條及禁止非 醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定，避免診 斷時泄露性別信息，禁止非醫(yī)學需要的胎兒