張從正的學(xué)術(shù)成就

1、張張 從從 正正一、生平著作一、生平著作 張從正張從正, ,字子和，號戴人，金代睢州考字子和，號戴人，金代睢州考城人。因居宛丘（今河南省淮陽縣東城人。因居宛丘（今河南省淮陽縣東南）較久，故自稱宛丘。南）較久，故自稱宛丘。 為人放誕，無威儀，頗讀書，嗜酒為人放誕，無威儀，頗讀書，嗜酒。 與與麻知幾、常仲明輩，日游隱水之上，麻知幾、常仲明輩，日游隱水之上，申明奧義，辨析玄理申明奧義，辨析玄理。 傳人：麻九疇、常德、李子范傳人：麻九疇、常德、李子范張子和、麻知幾、常仲張子和、麻知幾、常仲明輩，日游隱水之上，明輩，日游隱水之上，申明奧義，辨析玄理，申明奧義，辨析玄理，遂以平日聞見及嘗試之遂以平日聞見及

2、嘗試之效，輯為一書，名之曰效，輯為一書，名之曰儒門事親儒門事親是書是書凡十四卷，蓋子和草創(chuàng)凡十四卷，蓋子和草創(chuàng)之，知幾潤色之之，知幾潤色之，而常而常仲明有庶其遺，為治仲明有庶其遺，為治法心要法心要。李濂李濂醫(yī)史醫(yī)史二、學(xué)術(shù)成就二、學(xué)術(shù)成就 張氏治學(xué)主張以張氏治學(xué)主張以內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)難經(jīng)難經(jīng)傷寒論傷寒論為宗為宗, ,兼采百家之長。臨證主張兼采百家之長。臨證主張以祛邪為主以祛邪為主, ,多采用汗、吐、下三法；并發(fā)多采用汗、吐、下三法；并發(fā)展情志疾病治療方法。針對醫(yī)界濫用辛燥展情志疾病治療方法。針對醫(yī)界濫用辛燥溫補(bǔ)之弊溫補(bǔ)之弊, ,提出提出“病由邪生病由邪生, ,攻邪已病攻邪已病”的的學(xué)術(shù)觀點。學(xué)術(shù)觀點。

3、 時代背景時代背景 宋金交戰(zhàn)，兵火連年，熱病肆虐宋金交戰(zhàn)，兵火連年，熱病肆虐 學(xué)術(shù)背景學(xué)術(shù)背景（惡寒、喜暖、取補(bǔ)惡寒、喜暖、取補(bǔ)） 醫(yī)生醫(yī)生 粗工：或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不粗工：或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不中；謬工：虛虛實實，誤人之跡常著；良工：先治其實，中；謬工：虛虛實實，誤人之跡常著；良工：先治其實，后治其虛，亦有不治其虛時；庸工：純補(bǔ)其虛，不敢治其后治其虛，亦有不治其虛時；庸工：純補(bǔ)其虛，不敢治其實。實。 患者患者 聞暖則悅，聞寒則懼；說補(bǔ)則從，說瀉則逆。聞暖則悅，聞寒則懼；說補(bǔ)則從，說瀉則逆。 彼以補(bǔ)藥補(bǔ)我，彼何罪焉，彼以補(bǔ)藥補(bǔ)我，彼何罪焉，往往惡寒重溫，甘

4、受酷往往惡寒重溫，甘受酷烈之毒，雖死而不悔。庸工治病，純補(bǔ)其虛，不敢治其實；烈之毒，雖死而不悔。庸工治病，純補(bǔ)其虛，不敢治其實；又有甚者，與其逆病者心而不見用，莫若順病者心而獲利又有甚者，與其逆病者心而不見用，莫若順病者心而獲利也。也。1.1.因邪致病理論因邪致病理論 夫病之一物，非人身素有之也，或自外夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生而入，或由內(nèi)而生,皆邪氣也。皆邪氣也。邪氣邪氣 氣血氣血 疾病疾病 氣血正平，常有天命，氣血不和，百病乃變化氣血正平，常有天命，氣血不和，百病乃變化而生焉。而生焉。1.1.攻邪已病理論攻邪已病理論氣血貴流不貴滯氣血貴流不貴滯2.2.攻邪已病理論攻

5、邪已病理論 夫五臟之有疾也夫五臟之有疾也，譬猶刺也譬猶刺也，猶污也猶污也，猶結(jié)也猶結(jié)也，猶閉也猶閉也。刺雖久猶可拔也刺雖久猶可拔也，污污雖久猶可雪也雖久猶可雪也，結(jié)雖久猶可解也結(jié)雖久猶可解也，閉雖閉雖久猶可決也久猶可決也，或言久疾之不可取者或言久疾之不可取者，非非其說也其說也。 邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛。3.3.三邪理論三邪理論，風(fēng)暑火濕燥寒；，風(fēng)暑火濕燥寒；，霧露雨雹，霧露雨雹冰泥；冰泥；，酸苦甘辛咸淡。故，酸苦甘辛咸淡。故發(fā)病多發(fā)病多在乎在乎；發(fā)病多在乎發(fā)病多在乎；發(fā)病多在乎發(fā)病多在乎，此為此為也。也?！碧斓刂畾猓t安，變則病；五味貴和，天地之氣，常則安，變則??；五味貴和，不

6、可偏勝不可偏勝。3.3.三邪理論三邪理論 天之六氣天之六氣天邪天邪上部上部 地之六氣地之六氣地邪地邪下部下部 人之六味人之六味人邪人邪中部中部3.3.三邪理論三邪理論 宛丘營軍校三人，皆病痿，積年不瘥。腰以宛丘營軍校三人，皆病痿，積年不瘥。腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥，下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥，求療于戴人，戴人欲投瀉劑，二人不從，為他求療于戴人，戴人欲投瀉劑，二人不從，為他醫(yī)溫補(bǔ)之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者，醫(yī)溫補(bǔ)之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者，俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人，戴俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人，戴人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其

7、藥邪，然人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然后及病邪，可下三百行。子玉曰：敬從教。后及病邪，可下三百行。子玉曰：敬從教。4.4.汗吐下三法治病經(jīng)驗汗吐下三法治病經(jīng)驗處之者三，出之者亦三也。諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏處之者三，出之者亦三也。諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可；風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可；寒濕痼冷，；寒濕痼冷，熱客下焦，在下之病，可熱客下焦，在下之病，可。(1)(1)汗法汗法定義：定義：凡是疏散外邪的治療方法統(tǒng)歸于汗法凡是疏散外邪的治

8、療方法統(tǒng)歸于汗法。適應(yīng)范圍：適應(yīng)范圍：風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗。未深，欲速去之，莫如發(fā)汗。 論治方法：論治方法：藥物藥物、灸、蒸灸、蒸、熏、洗、熨、烙、熏、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩等。針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩等。(1)(1)汗法汗法宜忌：宜忌：因人、因時、因地、因證。因人、因時、因地、因證。 南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之。午未之月多暑，地多寒，宜辛溫之劑解之。午未之月多暑，宜辛涼解之；子丑之月多凍，宜辛溫之劑宜辛涼解之；子丑之月多凍，宜辛溫之劑解之，少壯氣實之人，宜

9、辛涼解之；老者解之，少壯氣實之人，宜辛涼解之；老者氣衰之人，宜辛溫解之。病人因冒寒食冷氣衰之人，宜辛溫解之。病人因冒寒食冷而得者，宜辛涼解之；病人稟性和緩者，而得者，宜辛涼解之；病人稟性和緩者，可辛溫解之?？尚翜亟庵?。(1)(1)汗法汗法注意事項：注意事項： 凡發(fā)汗欲周身縶縶然，不欲如水淋漓，欲凡發(fā)汗欲周身縶縶然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一二時為佳。令手足俱周遍，汗出一二時為佳。 中病則止，不必盡劑；中病則止，不必盡劑； 大汗之后，禁雜食、嗜欲、憂思、作勞。大汗之后，禁雜食、嗜欲、憂思、作勞。 醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例 趙明之，米谷不消，腹作雷鳴，自五月至六趙明之，米谷不消，腹作雷鳴，自五月

10、至六月不愈。諸醫(yī)以為脾受大寒，故并與圣散子、月不愈。諸醫(yī)以為脾受大寒，故并與圣散子、豆蔻丸。雖止一二日，藥力盡而復(fù)作。諸醫(yī)豆蔻丸。雖止一二日，藥力盡而復(fù)作。諸醫(yī)不知藥之非，反責(zé)明之不忌口。戴人至而笑不知藥之非，反責(zé)明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷于風(fēng)，夏必飧泄。飧泄者，米谷不曰：春傷于風(fēng)，夏必飧泄。飧泄者，米谷不化，而直過下出也。又曰：米谷不化，熱氣化，而直過下出也。又曰：米谷不化，熱氣在下，久風(fēng)入中，中者，脾胃也。風(fēng)屬甲乙，在下，久風(fēng)入中，中者，脾胃也。風(fēng)屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風(fēng)故鳴。脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風(fēng)故鳴。經(jīng)曰：歲木太過。風(fēng)氣流行，脾土受邪，經(jīng)曰：歲木太過。

11、風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄。民病飧泄。醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例 診其兩手脈皆浮數(shù)，為風(fēng)在表也，可汗之。診其兩手脈皆浮數(shù)，為風(fēng)在表也，可汗之。直斷曰：風(fēng)隨汗出。以火二盆，暗置床之下，直斷曰：風(fēng)隨汗出。以火二盆，暗置床之下，不令病人見火，恐增其熱。紿之入室，使服不令病人見火，恐增其熱。紿之入室，使服汗劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗出如洗。待一時許開戶，減火一半。須臾汗出如洗。待一時許開戶，減火一半。須臾汗止，泄亦止。（儒門事親汗止，泄亦止。（儒門事親卷六卷六飧飧泄泄) )(2)(2)吐法吐法定義：定義：凡上行者，皆吐法也。凡上行者，皆吐法也。適應(yīng)范圍：適應(yīng)范

12、圍：胸脘以上大滿大實的病證。胸脘以上大滿大實的病證。 論治方法：論治方法：藥物藥物、引涎、漉涎、嚏氣、追淚等。引涎、漉涎、嚏氣、追淚等。注意事項：注意事項：空腹空腹，先予小劑，不效則逐漸加量先予小劑，不效則逐漸加量，配合探吐；配合探吐；吐至頭昏目眩，可吐至頭昏目眩，可予予冰水或涼冰水或涼水水；壯實者，可一吐而安；體弱者可小量壯實者，可一吐而安；體弱者可小量多次輕吐；吐不盡者，可隔數(shù)日再吐。多次輕吐；吐不盡者，可隔數(shù)日再吐。(2)(2)吐法吐法禁忌：禁忌：性情剛暴，好怒喜淫；病勢重危，老性情剛暴，好怒喜淫；病勢重危，老弱氣衰；自吐不止，亡陽血虛以及各種出弱氣衰；自吐不止，亡陽血虛以及各種出血病證

13、；病人無正性，妄言妄從，反復(fù)不血病證；病人無正性，妄言妄從，反復(fù)不定者，皆不可吐，吐則轉(zhuǎn)生他病。定者，皆不可吐，吐則轉(zhuǎn)生他病。 張叟年七十一張叟年七十一, ,暑月田中暑月田中, ,因饑?yán)钜蝠嚴(yán)? ,食食飲不進(jìn)飲不進(jìn), ,時時嘔吐時時嘔吐, ,口中常流痰水口中常流痰水, ,腹脅作痛。腹脅作痛。醫(yī)者概用平胃散、理中丸、導(dǎo)氣丸醫(yī)者概用平胃散、理中丸、導(dǎo)氣丸, ,不效；不效；又加針灸又加針灸, ,皆云胃冷皆云胃冷, ,乃問戴人。戴人曰乃問戴人。戴人曰痰痰屬胃屬胃, ,胃熱不收胃熱不收, ,故流痰水。以公年高故流痰水。以公年高, ,不敢不敢上涌上涌, ,乃使箸探之乃使箸探之, ,不藥而吐之痰涎一

14、升；次不藥而吐之痰涎一升；次用黃連清心丸、導(dǎo)飲丸、玉露散以調(diào)之。飲用黃連清心丸、導(dǎo)飲丸、玉露散以調(diào)之。飲食加進(jìn)食加進(jìn), ,惟大便秘惟大便秘, ,以生姜、大棗煎調(diào)胃承氣以生姜、大棗煎調(diào)胃承氣湯一兩奪之湯一兩奪之, ,遂愈。遂愈。 儒門事親儒門事親中暑中暑(3)(3)下法下法定義：定義：凡具有下行作用的方法，都屬下法。凡具有下行作用的方法，都屬下法。適應(yīng)范圍：適應(yīng)范圍：凡邪滯宿食，蘊結(jié)在胃脘以下。凡邪滯宿食，蘊結(jié)在胃脘以下。 論治方法：論治方法：藥物藥物、催生、下乳、磨積、逐水、催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣等。破經(jīng)、泄氣等。注意事項：注意事項：急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，急則用湯，緩則用

15、丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過則量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過則生愆。生愆。(3)(3)下法下法禁忌：禁忌：洞泄寒中，傷寒脈浮，表里俱虛，厥洞泄寒中，傷寒脈浮，表里俱虛，厥而唇青，手足冷內(nèi)寒者；小兒慢驚，兩目而唇青，手足冷內(nèi)寒者；小兒慢驚，兩目直視，魚口出氣者，以及十二經(jīng)敗癥都不直視，魚口出氣者，以及十二經(jīng)敗癥都不宜用下法。宜用下法。醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例 一婦人年四十余一婦人年四十余, ,病額角上耳上痛病額角上耳上痛, ,俗呼為俗呼為偏頭痛。如此五、七年偏頭痛。如此五、七年, ,每痛大便燥結(jié)如彈每痛大便燥結(jié)如彈丸丸, ,兩目赤色兩目赤色, ,眩運昏澀眩運昏澀, ,不能遠(yuǎn)視。

16、世之所不能遠(yuǎn)視。世之所謂頭風(fēng)藥、餅子風(fēng)藥、白龍丸、芎犀丸之類謂頭風(fēng)藥、餅子風(fēng)藥、白龍丸、芎犀丸之類, ,連進(jìn)數(shù)服。其痛雖稍愈連進(jìn)數(shù)服。其痛雖稍愈, ,則大便稍秘則大便稍秘, ,兩目轉(zhuǎn)兩目轉(zhuǎn)昏澀。其頭上針灸數(shù)千百矣。連年著灸昏澀。其頭上針灸數(shù)千百矣。連年著灸, ,其其兩目且將失明兩目且將失明, ,由病而無子。由病而無子。 一日問戴人一日問戴人, ,戴人診其兩手脈戴人診其兩手脈, ,急數(shù)而有急數(shù)而有力力, ,風(fēng)熱之甚也。余識此四、五十年矣風(fēng)熱之甚也。余識此四、五十年矣, ,遍察遍察病目者病目者, ,不問男子婦人不問男子婦人, ,患偏正頭痛患偏正頭痛, ,必大便必大便澀滯結(jié)硬澀滯結(jié)硬, ,此無他。頭

17、痛或額角此無他。頭痛或額角, ,是三焦相火是三焦相火之經(jīng)及陽明燥金勝也。燥金勝之經(jīng)及陽明燥金勝也。燥金勝, ,乘肝則肝氣乘肝則肝氣郁郁, ,肝氣郁則氣血壅肝氣郁則氣血壅, ,氣血壅則上下不通氣血壅則上下不通, ,故故燥結(jié)于里燥結(jié)于里, ,尋至失明。尋至失明。 治以大承氣湯治以大承氣湯, ,令河水煎三兩令河水煎三兩, ,加芒硝一加芒硝一兩兩, ,煎殘頓令溫煎殘頓令溫, ,合作三、五服合作三、五服, ,連服盡。蕩連服盡。蕩滌腸中垢滯結(jié)燥滌腸中垢滯結(jié)燥, ,積熱下泄如湯積熱下泄如湯, ,二十余行。二十余行。 次服菠菱葵菜豬羊血為羹以滑之。后五、次服菠菱葵菜豬羊血為羹以滑之。后五、七日、十日七日、十日

18、, ,但遇天道晴明但遇天道晴明, ,用大承氣湯用大承氣湯, ,夜夜盡一劑盡一劑, ,是痛隨利減也。三劑之外是痛隨利減也。三劑之外, ,目豁首輕目豁首輕, ,燥澤結(jié)釋，得三子而終燥澤結(jié)釋，得三子而終。儒門事親儒門事親偏頭痛偏頭痛5 5食療補(bǔ)虛食療補(bǔ)虛 大毒治病，十去其六；，常毒去病大毒治病，十去其六；，常毒去病十去其七；小毒去病，十去其八；無十去其七；小毒去病，十去其八；無毒去病，十去其九；谷肉果菜食養(yǎng)盡毒去病，十去其九；谷肉果菜食養(yǎng)盡之，勿使過之傷其正也。之，勿使過之傷其正也。” 素問素問五常政大論五常政大論 5.5.食療補(bǔ)虛食療補(bǔ)虛 五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益

19、，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。氣。素問素問臟氣法時論臟氣法時論 5.5.食療補(bǔ)虛食療補(bǔ)虛 一婦人病大便燥結(jié)，小便淋澀，半生不娠，惟常一婦人病大便燥結(jié)，小便淋澀，半生不娠，惟常服疏導(dǎo)之藥，則大便通利，暫廢藥則結(jié)滯。忽得服疏導(dǎo)之藥，則大便通利，暫廢藥則結(jié)滯。忽得孕，至四五月間，醫(yī)者禁疏導(dǎo)之藥，大便依常為孕，至四五月間，醫(yī)者禁疏導(dǎo)之藥，大便依常為難，臨圊則力努，為之胎墜難，臨圊則力努，為之胎墜，凡如此胎墜者三凡如此胎墜者三。又孕又孕，已經(jīng)三四月，弦望前后，溲溺枯澀，甘分已經(jīng)三四月，弦望前后，溲溺枯澀，甘分胎隕，乃訪戴人。戴人診其兩手脈，俱滑大，脈胎隕，乃訪戴人

20、。戴人診其兩手脈，俱滑大，脈雖滑大，以其且妊雖滑大，以其且妊，不敢陡攻，遂以食療之。煮不敢陡攻，遂以食療之。煮菠菱葵菜，以車前子苗作茹，雜豬羊血作羹，食菠菱葵菜，以車前子苗作茹，雜豬羊血作羹，食之半載，居然生子，其婦燥病方愈。之半載，居然生子，其婦燥病方愈。 5.5.食療補(bǔ)虛食療補(bǔ)虛 殷輔之父，年六十余，暑月病泄瀉，日五六十行，殷輔之父，年六十余，暑月病泄瀉，日五六十行，自建碓鎮(zhèn)來請戴人于陳州，其父喜飲，二家人輩自建碓鎮(zhèn)來請戴人于陳州，其父喜飲，二家人輩爭止之。戴人曰：夫暑月年老，津液衰少，豈可爭止之。戴人曰：夫暑月年老，津液衰少，豈可禁水，但勸之少飲。比及用藥，先令速歸，以綠禁水，但勸之少飲。比及用藥，先令速歸，以綠豆、雞卵十余枚同煮，卵熟取出，令豆軟，下陳豆、雞卵十余枚同