臨床綜合評(píng)分對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值

1、臨床綜合評(píng)分對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值【摘要】 目的：探討子宮腺肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法：通過(guò)臨床癥狀、體征、B型超聲、血清CA125四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)因擬診子宮腺肌病、子宮肌瘤或卵巢囊腫患者共166例，其中經(jīng)術(shù)后病理確診為子宮腺肌病的130例。同期住院術(shù)后確診為子宮肌瘤和卵巢囊腫的36例,進(jìn)行臨床綜合評(píng)分并與開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的診斷進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行臨床評(píng)分法診斷與剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)術(shù)后診斷相對(duì)照，診斷符合率達(dá)94%，敏感性94.6%,特異性90%,與疾病對(duì)照組相比,兩組間差異極顯著（=8.94，P<0.001）。結(jié)論：臨床綜合評(píng)分法可試用于臨床對(duì)子宮腺肌病的診斷。

2、 【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病 臨床綜合評(píng)分 診斷 子宮腺肌?。ˋdenomyosis,AD）近年來(lái)出現(xiàn)兩個(gè)明顯的趨勢(shì)，一是發(fā)病率上升，二是發(fā)病年齡下降。術(shù)前診斷率低，誤漏診率高，有些患者的癥狀不典型，尤其是年輕的患者或合并子宮肌瘤的患者，容易與子宮肌瘤相混淆，而AD與子宮肌瘤的治療方法尤其是保守治療方法不盡相同，因此在治療前明確診斷是必要的，此點(diǎn)在年輕的女性尤其重要。故AD的術(shù)前診斷一直受到人們的關(guān)注，但缺乏非創(chuàng)傷性診斷手段，為尋求簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)的診斷方法，本研究對(duì)因盆腔腫物擬診子宮腺肌病、子宮肌瘤和卵巢囊腫患者在癥狀、體征、B型超聲檢查及血清CA125四方面進(jìn)行臨床綜合評(píng)分，對(duì)子宮腺肌病及其他

3、疾病做出初步診斷，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討并擬定術(shù)前對(duì)子宮腺肌病的臨床診斷。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 2004年9月2006年3月我院因盆腔腫物擬診子宮腺肌病、子宮肌瘤和卵巢囊腫患者共166例，其中經(jīng)術(shù)后病理確診為子宮腺肌病的130例。年齡28歲53歲，平均（40.5±3.8）歲。同期住院經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤及卵巢囊腫36例為疾病對(duì)照組。 1.2 方法 1.2.1 綜合評(píng)分法：對(duì)擬診為子宮腺肌病的130例及對(duì)照組36例的臨床資料按癥狀15分、體征12分、B超檢查16分、血清CA12512分共四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床綜合評(píng)分（見(jiàn)表1，表2）并與開(kāi)腹手術(shù)或

4、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的診斷進(jìn)行比較。表1 子宮腺肌病臨床癥狀體征評(píng)分表表2 B超檢查及血清CA125檢測(cè)評(píng)分表 * 血清CA125用放射免疫法(RIA)測(cè)定,以血清CA12535 kU/L為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)CA125大于200 kU/L應(yīng)警惕惡變的可能 1.2.2 臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1、表2)：四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)達(dá)15分以上可診斷子宮腺肌病。15分25分為輕度；26分35分為中度；35分以上為重度。 1.2.3 診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)：分析實(shí)驗(yàn)組敏感性；特異性；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；陰性預(yù)測(cè)值；診斷符合率及診斷指數(shù)1-（假陽(yáng)性率+假陰性率）等多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)評(píng)分法的診斷價(jià)值。 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS1

5、3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 臨床綜合評(píng)分法診斷子宮腺肌病的符合率見(jiàn)表3。130例子宮腺肌病臨床綜合評(píng)分診斷與開(kāi)腹或腹腔鏡術(shù)后診斷符合123例，不符合7例，診斷敏感性94.6%,特異性88.9%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.9%；陰性預(yù)測(cè)值82.1%；診斷符合率93.4%；診斷指數(shù)83.5%；而疾病對(duì)照組診斷符合率11.1%，兩組間差異顯著（=131.2，P<0.001）。表3 兩組臨床綜合評(píng)分診斷結(jié)果 3 討論 3.1 臨床綜合評(píng)分診斷子宮腺肌病的意義 子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，且年齡趨向年輕化，術(shù)前漏診率誤診率高。MRI有助于診斷但在多數(shù)基層

6、醫(yī)院尚難推廣，根據(jù)子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、特異的B型超聲圖象和血清CA125的檢測(cè)進(jìn)行臨床綜合評(píng)分法，診斷子宮腺肌病，該法具有簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn)，適用于廣大基層醫(yī)院臨床診斷。 3.2 臨床綜合評(píng)分診斷子宮腺肌病的價(jià)值 3.2.1 根據(jù)臨床癥狀和體征診斷子宮腺肌?。航?jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)是子宮腺肌病的典型癥狀，盆腔檢查子宮呈均勻性增大或有局限性隆起，子宮活動(dòng)度欠佳或有壓痛。臨床資料已經(jīng)證實(shí)近一半的子宮腺肌病患者的癥狀和體征較典型，所以通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，盆腔檢查并根據(jù)臨床癥狀及體征的輕重進(jìn)行臨床評(píng)分，協(xié)助診斷是有價(jià)值的。 3.2.2 B超檢查及血清CA1

7、25檢測(cè)用于子宮腺肌病的診斷：盡管MRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)診斷子宮腺肌病的可靠的非創(chuàng)傷性方法，但因價(jià)格昂貴在貧困地區(qū)很少使用診斷。故超聲診斷仍然是輔助診斷子宮腺肌病的常用方法。Bromley等報(bào)道子宮腺肌病患者超聲均表現(xiàn)為子宮有非均質(zhì)回聲，95%子宮呈球型，82%子宮肌層有小低回聲區(qū)，82%子宮內(nèi)膜模糊呈條紋狀。Fedele等發(fā)現(xiàn)彌漫型子宮腺肌病更適合于陰道B超檢查，敏感性達(dá)80%，特異性達(dá)74%。Bzot等認(rèn)為子宮肌層的小囊樣回聲是超聲診斷子宮腺肌病的最特異指標(biāo)。 子宮腺肌病的血清學(xué)診斷指標(biāo)主要是血清CA125水平測(cè)定。文獻(xiàn)報(bào)道,子宮肌腺病患者血清CA125陽(yáng)性率達(dá)80%，而子宮肌瘤患者的血清CA

8、125陽(yáng)性率僅為20%。子宮腺肌病患者CA125水平和子宮體積呈正相關(guān)，子宮切除后CA125水平明顯下降，表明CA125水平測(cè)定，不僅對(duì)子宮肌腺病有明顯的輔助診斷價(jià)值,而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。 目前雖此法可試用于臨床，但還有許多的不足。比如發(fā)病還與多次妊娠、宮腔操作及雌激素有關(guān)，其中多次妊娠和分娩及宮腔操作時(shí)子宮壁的損傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的原因之一，在此沒(méi)有統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。我們將在今后對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)評(píng)分，分別與腹腔鏡診斷結(jié)果進(jìn)行比較，再綜合評(píng)分與腹腔鏡的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，找出不足，進(jìn)行修改補(bǔ)充，以便進(jìn)一步提高和完善臨床綜合評(píng)分系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，從而能使該法得到推廣和使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 馮 衛(wèi).超聲檢查在子宮腺肌病和子宮肌瘤診斷中的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006：22(1)：76. 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3