神經(jīng)內(nèi)科輸血知識課件

1、2012.12.1.ABL Hospital1 2012.12.1.ABL Hospital2內(nèi)內(nèi) 容：容：一、基本概念 八、輸血反應(yīng)二、血型 九、成分輸血三、輸血的分類 十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血五、輸血前的試驗 十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項 十三、有關(guān)法律法規(guī)七、輸血基本原則2012.12.1.ABL Hospital3一、基本概念：一、基本概念： 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。 2012.12.1.ABL Hospital4 1

2、900年，奧年，奧地利醫(yī)學(xué)家地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)發(fā)現(xiàn)了人類的血型現(xiàn)了人類的血型 。 19301930年獲諾年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。獎。2012.12.1.ABL Hospital5臨床輸血進(jìn)展臨床輸血進(jìn)展1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)A B O血型；1902年， Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了型血； 1915年，德國 Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過3個星期；1927年，國際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生

3、日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。 近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 2012.12.1.ABL Hospital6輸血的功能輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2012.12.1.ABL Hospital7二、血二、血 型型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。 2012.12.1.ABL Hospital8二、血二、血 型型O型血 各種人中較多見，占40-56%；A型血 白

4、種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血 東方人占27%；白種人占9% ；AB型血 占4-5%。2012.12.1.ABL Hospital9血型血型 - 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了、血型，年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的型血，年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有、四種類型。2012.12.1.ABL Hospital10紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A A抗

5、原、抗原、B B抗原抗原血清中無抗體血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗體抗體 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1.ABL Hospital11血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 2012.12.1.ABL Hospital12血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh

6、陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。2012.12.1.ABL Hospital13三、輸血的分類三、輸血的分類按血液的來源分：按血液的來源分：u自體輸血u血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：按輸血的內(nèi)容分：u輸全血u輸成分血2012.12.1.ABL Hospital14四、輸血的適應(yīng)征四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.ABL Hospital15五

7、、輸血前的試驗五、輸血前的試驗ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗抗體篩查（交叉配血不合時；輸血史、妊娠史等 ） 2012.12.1.ABL Hospital16六、輸血注意事項六、輸血注意事項1.嚴(yán)格查對： 輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。 2012.12.1.ABL Hospital17六、輸血注意事項六、輸血注意事項5.加強(qiáng)觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。6.

8、輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（32）2012.12.1.ABL Hospital18七、輸血基本原則七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.ABL Hospital19八、輸血反應(yīng)八、輸血反應(yīng)1 發(fā)熱反應(yīng)2 過敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病6 其他不良反應(yīng)2012.12.1.ABL Hospital20 1.

9、1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生率2%10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。 2012.12.1.ABL Hospital211.1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一

10、次性用品。 2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.ABL Hospital22 2.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2012.12.1.ABL Hospital23皮膚紅斑皮膚紅斑 蕁麻疹蕁麻疹2012.12.1.ABL Hospital242.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5

11、-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。 2012.12.1.ABL Hospital25 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.ABL Hospital26 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的

12、紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.ABL Hospital27 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.ABL Hospital28 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾

13、向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.ABL Hospital29 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.ABL Hospital304.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

14、反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.ABL Hospital314.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用。2012.12.1.ABL Hospital32 5.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝

15、。2.艾滋?。ˋIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.ABL Hospital335.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.ABL Hospital34輸血傳播疾病的原因輸血傳播疾病的原因: 檢測的病原體存在“窗口期”。 有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.ABL Hospital35中國愛滋病報告（中國愛滋病報告（20072007）

16、衛(wèi)生部部長陳竺報告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3。(2007年11月30日健康報) 1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口因子而感染愛滋病毒。 上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2012.12.1.ABL Hospital36 6.6.其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒 大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血

17、中游離鈣離子。2012.12.1.ABL Hospital37九、成分輸血九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.ABL Hospital38輸血包括：輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：u 紅細(xì)胞u 白細(xì)胞u 血小板u 血漿u 血漿蛋白2012.12.1.ABL Hospital39 1

18、.1.全血全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.ABL Hospital401.1.全血全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2012.12.1.ABL Hospital412.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.ABL Hospital422.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：）濃縮紅細(xì)胞：最常用，

19、容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.ABL Hospital432.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.

20、12.1.ABL Hospital443.3.白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2012.12.1.ABL Hospital45 4.4.血小板血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.ABL Hospital464.4.血小板血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸

21、入不受限制。對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。2012.12.1.ABL Hospital47 5.5.血漿血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.12.1.ABL Hospital48血漿包括：血漿包括： 1 1）新鮮冰凍血漿：）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2 2）普通冰凍血漿：）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝

22、血因子和血漿蛋白。 3 3）冷沉淀：）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.ABL Hospital49 6.6.血漿蛋白血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1 1）白蛋白制劑：）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.ABL Hospital506.6.血漿蛋白血漿蛋白2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等

23、）。2012.12.1.ABL Hospital51 6.6.血漿蛋白血漿蛋白3 3）濃縮凝血因子：）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。2012.12.1.ABL Hospital52十、血漿代用品十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。2012.12.1.ABL Hospital53十、血漿代用品十、血漿代用品主要包括：主要包括：1.

24、右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿2012.12.1.ABL Hospital54十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。 2012.12.1.ABL Hospital55十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血有三種方法：自身輸血有三種方法： 1.1.預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長期保存。 2.2.稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，

25、使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.3.回收式自體輸血回收式自體輸血 手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。2012.12.1.ABL Hospital56自身輸血優(yōu)點(diǎn)：自身輸血優(yōu)點(diǎn)：o避免輸血反應(yīng)。o無發(fā)生傳染病的危險。o不需檢測血型和交叉配血。o節(jié)約血液資源。o解決稀有血型患者急需用血。2012.12.1.ABL Hospital57十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù) 1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因為低

26、溫會抑制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。 2012.12.1.ABL Hospital58十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。 2012.12.1.ABL Hospital59十三十三 、有關(guān)法律法規(guī)、有關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)199728號中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20002000184184號號臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000424號單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000448號血站基本標(biāo)

27、準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006167號血站質(zhì)量管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006183號血站實(shí)驗室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006377號單采血漿站管理質(zhì)量規(guī)范（2001年發(fā)布）中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20122012第第8585號號醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法重點(diǎn)：重點(diǎn)：一個一個規(guī)范規(guī)范一個一個辦法辦法2012.12.1.ABL Hospital60最新輸血法規(guī)最新輸血法規(guī)中華人民共和國衛(wèi)生部第85號令 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）同時廢止 。 2012.12.1.ABL Hosp

28、ital61管理辦法管理辦法共為五章共為五章總則組織與職責(zé)臨床用血管理監(jiān)督管理法律責(zé)任2012.12.1.ABL Hospital62一個目標(biāo)、兩條主線一個目標(biāo)、兩條主線一個目標(biāo)一個目標(biāo) 科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。兩條主線兩條主線 構(gòu)建臨床用血管理組織體系。 對臨床用血全過程的管理。2012.12.1.ABL Hospital63組織與職責(zé)組織與職責(zé) 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。臨床用血要根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 20

29、12.12.1.ABL Hospital64嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)病病 情情檢測檢測指標(biāo)指標(biāo)評估評估輸血指征輸血指征規(guī)范臨床規(guī)范臨床輸血技術(shù)輸血技術(shù) 用血用血申請申請制訂輸血制訂輸血治療方案治療方案說明輸血目的、說明輸血目的、方式及風(fēng)險，方式及風(fēng)險，并簽署知情同意書并簽署知情同意書中級以上中級以上職務(wù)申請職務(wù)申請2012.12.1.ABL Hospital65輸血流程輸血流程血站血站輸血輸血科科用血用血科室科室核核對對標(biāo)標(biāo)簽簽血站名稱血站名稱獻(xiàn)血編號、血型獻(xiàn)血編號、血型采血日期及時間采血日期及時間有效期及時間有效期及時間儲存條件儲存條件核核對對標(biāo)標(biāo)簽簽登登記記入入庫庫分分類類存存放放

30、全血、紅細(xì)胞全血、紅細(xì)胞26血漿血漿 -20血小板血小板 20 20 監(jiān)測監(jiān)測（培養(yǎng)1次/M）溫度溫度監(jiān)控監(jiān)控消毒消毒（1次/W）核核對對核核對對護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測2012.12.1.ABL Hospital66輸血前檢查包括：輸血前檢查包括： 1. 輸血相容性檢測：u ABO血型鑒定u Rh血型鑒定u 交叉配血試驗u 抗體篩查 2. 肝功能測定 3. 感染性疾病篩查：u 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。2012.12.1.ABL Hospital67輸血醫(yī)療文書輸血醫(yī)療文書申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫：臨床輸血申請單取血單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)報告單輸血治療同意書2012.12.1.

31、ABL Hospital68病病歷歷記記錄錄輸輸血血記記錄錄輸血適應(yīng)證的評估輸血適應(yīng)證的評估輸血過程輸血過程輸血后療效評價輸血后療效評價輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單2012.12.1.ABL Hospital69病歷記錄不規(guī)范的后果：病歷記錄不規(guī)范的后果： 發(fā)生醫(yī)療糾紛時，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。2012.12.1.ABL Hospital70常見臨床輸血醫(yī)療糾紛常見臨床輸血醫(yī)療糾紛 血型錯誤引起溶血反應(yīng)； 無知情同意； 輸入過期血液； 不合理用血； 輸血感染疾病。2012.12.1.ABL Hospital71不合理用血的后果不合理用血的后果 發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險； 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 寶貴血液資源的浪費(fèi)； 有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛； 工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。2012.12.1.ABL Hospital72o臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ o 1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸