中老年人腰椎退行性病變伴滑脫癥的影像診斷

1、中老年人腰椎退行性病變伴滑脫癥的影像診斷 作者：閆福明,雷建波,周孝橋,譚天林【摘要】 目的探討中老年人腰椎退行性滑脫癥的原因，提高影像診斷水平。方法 對24例腰椎退行性病變伴滑脫癥進(jìn)行CT掃描，觀察影像表現(xiàn)。結(jié)果 24例均有腰椎不穩(wěn)及程度不同的腰椎間盤突出、膨出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、硬化、椎小關(guān)節(jié)面粗糙、囊變、韌帶損傷而導(dǎo)致椎管變形的影像表現(xiàn)。結(jié)論 通過對腰椎的CT檢查，對腰椎退行性滑脫癥的發(fā)病機(jī)理與影像關(guān)系的綜合分析，可以提高對該病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)給中老年人的保健和治療提供可靠的依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 腰椎;退變;滑脫;體層攝影術(shù)腰椎退行性病變伴滑脫癥雖然較常見，但在實(shí)際工作中由于重視不夠，放

2、射學(xué)論述不多，為提高認(rèn)識，筆者從2007年8月至2009年12月對50歲以上中老年人腰椎CT片進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)中老年人腰椎有退行性病變伴滑脫癥的影像改變。本人結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，對該病的發(fā)病原因進(jìn)行了探討。1 資料與方法本組分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年齡4078歲，平均年齡58.4歲。其中24例有腰椎退行性病變伴滑脫癥，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，單側(cè)及雙側(cè)下肢麻木12例，占50%，間隙性跛行3例，占12.5%,放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性6例，占25%，患側(cè)下肢肌肉萎縮1例，占4%，腰扭傷2例，占8.3%。對24例中老年

3、人腰椎退行性病變伴滑脫癥的病例均行再次CT掃描，分析其影像特征。2 結(jié) 果前滑24例，32個(gè)CT掃描層面的表現(xiàn)：(1)中老年人腰椎退行性病變伴滑脫水平椎小關(guān)節(jié)CT征象：關(guān)節(jié)突肥大32個(gè)，占100%;椎小關(guān)節(jié)硬化32個(gè)，占100%;關(guān)節(jié)面邊緣部骨質(zhì)增生28個(gè)，占8.7%;椎小關(guān)節(jié)半脫位17個(gè)，占53%;椎小關(guān)節(jié)間隙變窄26個(gè)，占81%;小關(guān)節(jié)面粗糙，其下方囊變14個(gè)，占43.7%。(2)中老年人腰椎退行性病變伴滑脫水平椎體、椎間盤及椎管改變：在24例前滑32各層面中，椎間盤突出21個(gè)，占65.6%;膨出11個(gè)，占34.3%;雙側(cè)側(cè)隱窩同時(shí)狹窄的15個(gè)，占46.8%,一側(cè)側(cè)隱窩狹窄12個(gè)，占37.

4、5%,椎管變形或狹窄18個(gè)，占56%;椎體肥大或骨贅28個(gè)，占87.5%;黃韌帶肥厚9個(gè)，占28%。圖1 腰5向前°滑脫;圖2 腰椎間盤突出(向左外側(cè)型)，硬膜囊受壓，左側(cè)側(cè)隱窩變窄;圖3 右側(cè)椎小關(guān)真空現(xiàn)象;圖4 椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，上下關(guān)節(jié)突囊變3 討 論3.1 椎間盤的嚴(yán)重退變是中老年人退行性病變伴滑脫的主要原因 正常腰椎屈伸運(yùn)動軸中心緊靠髓核或在髓核內(nèi)，當(dāng)椎間盤突出或嚴(yán)重退變后，此軸后移，使屈伸運(yùn)動在椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生“翹動”導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退變并引起腰椎失穩(wěn)1。CT顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，且硬膜囊在椎體后弓之間受壓，中央椎管狹窄變形?；摰男纬煽赡苁怯捎谧甸g盤突出或嚴(yán)重退變，

5、使相鄰椎體終板相互靠攏，體重使上位椎體的下關(guān)節(jié)突沿下位椎體的上關(guān)節(jié)突下移而產(chǎn)生后滑脫。另外，當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，髓核水分減少，變性、變脆，失去彈性，致使腰椎運(yùn)動支點(diǎn)的承載力降低，從而腰椎在所有方向的運(yùn)動增加，造成關(guān)節(jié)突、脊椎后方韌帶、肌肉的損傷。久而久之，關(guān)節(jié)突被嚴(yán)重磨損，從本組CT掃描，可以清楚看出，24例中老年人腰椎退行性變伴滑脫癥中，32個(gè)掃描層面，共21個(gè)椎間盤突出，腰椎間盤膨出11個(gè)，每個(gè)層面和椎小關(guān)節(jié)都有不同程度退變、磨損、囊變，且左右兩側(cè)不對稱，還有17個(gè)椎小關(guān)節(jié)半脫位。3.2 脊柱周圍肌肉、韌帶與滑脫的關(guān)系 脊柱的穩(wěn)定除了依賴椎間盤和小關(guān)節(jié)以外，脊椎周圍的肌肉、韌帶也是不可忽視的

6、部分，因?yàn)楸M管椎小關(guān)節(jié)愈接近矢狀面，前屈后伸運(yùn)動時(shí)，前后方向關(guān)節(jié)突愈不能抵抗剪力，但年輕人發(fā)生滑脫的幾率很低，這充分說明了周圍肌肉的補(bǔ)償作用2。中老年人由于全身退化變性脊椎周圍肌肉、韌帶薄弱、松弛，也是導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)的重要因素，本組病例見黃韌帶肥厚9個(gè)。3.3 椎小關(guān)節(jié)內(nèi)的真空現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制 小關(guān)節(jié)內(nèi)的真空現(xiàn)象的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)排列錯(cuò)亂形成了間隙，而此間隙必須得以充填。在活動關(guān)節(jié)中可由滑脫充填，微動關(guān)節(jié)中則只能靠細(xì)胞外液中的氣體從液體中釋放出來，以占據(jù)這個(gè)空間，組織液體中以氮?dú)夂孔罡?，也較少參與機(jī)體代謝，所以容易釋放出來。當(dāng)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)面暴露，并產(chǎn)生了間隙，該間隙導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸不穩(wěn)，因而產(chǎn)生椎體滑

7、脫3。3.4 椎小關(guān)節(jié)與中老年人退行性變伴滑脫的關(guān)系 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱葉可引起腰背疼痛4。突關(guān)節(jié)對腰椎軸向旋轉(zhuǎn)活動的限制作用可保護(hù)椎間盤免受損傷，當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱時(shí)，使冠狀位的關(guān)節(jié)面受到極大剪力，患者椎間盤纖維環(huán)往往撕裂，久之該側(cè)的小關(guān)節(jié)因受力較大而發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨發(fā)生粗糙、斷裂、囊變，更加重了椎間盤的損傷，這樣一方面導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，另一方面也會引起疼痛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Epstein JA,Epstein BS,et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (Pseudospondylolisthesis) J.J Neurosurg,1976,44 (4):139.2 陳 瑤.腰椎退行性病變滑脫CT分析(175例報(bào)告)J.實(shí)用放射性雜志，2001,17(