動(dòng)脈血?dú)夥治?ppt24588PPT課件

1、內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、基本概念及意義二、臨床應(yīng)用范圍三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)正常值及臨床意義四、酸堿失衡的類型和處理五、血?dú)夥治龅脑\斷程序六、案例說(shuō)明第1頁(yè)/共62頁(yè) 血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。 一、基本概念及意義第2頁(yè)/共62頁(yè)1.血?dú)夥治鍪抢?個(gè)電級(jí)（pH、CO2、O2）測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（O2、CO2）分壓及pH值 的技術(shù)。2. 其作用在于 （1）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度？； （2）酸堿

2、失衡？類型？程度？ ； （3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。 第3頁(yè)/共62頁(yè)二臨床應(yīng)用范圍1、醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷存在缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥?、臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?、各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。第4頁(yè)/共62頁(yè)三、常用指標(biāo)正常值及臨床意義第5頁(yè)/共62頁(yè) PaO2 SaO2 D(A-a)O2 氧合指數(shù)(IO)1. 1. 有關(guān)氧的指標(biāo)有關(guān)氧的指標(biāo)第6頁(yè)/共62頁(yè)（1）PaO2 PaO2：物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧所產(chǎn) 生的

3、壓力。正常值80-100mmHg 影響因素：1）atmospheric pressure2）temperature3）inspired O2 content4）the patients age：PaO2 = 104-(0.27 x age) 意義：缺氧的早期指標(biāo)（趨勢(shì)），但不完全反映缺氧。第7頁(yè)/共62頁(yè)（1）PaO2病理性降低： 肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增多、慢阻肺等使氣道狹窄，通氣受阻。 肺部換氣功能障礙，如肺泡周圍毛細(xì)血管痙攣、血管栓塞、炎癥、肺泡組織纖維化及肺不張、肺萎縮等。 氧供應(yīng)不足。 Pa0260mmHg提示呼吸功能衰竭； Pa0220mmHg時(shí)病人往往昏

4、迷， 有生命危險(xiǎn)。 第8頁(yè)/共62頁(yè)（2）SaO2 指血液在一定氧分壓下，HbO2占全部Hb的百分比。SaO2和Hb的多少無(wú)關(guān)，不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血時(shí)，此時(shí)雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。正常值：95 3% 影響因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH 意義：作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況， 第9頁(yè)/共62頁(yè)第10頁(yè)/共62頁(yè)（3）D(A-a)O2（肺泡動(dòng)脈氧分壓差） D(A-a)O2：肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間存在的差值（非直接測(cè)定數(shù)據(jù)）。 PA-aO2= PAO2 PaO2 =

5、 （PiO2-PaCO21/R）-PaO2 =713FiO2-1.25xPCO2-PaO2 參考值:吸空氣時(shí)為 20mmHg；吸純氧時(shí) 25-75mmHg；兒童為 5mmHg；正常青年人平均為 8mmHg； 6080歲可達(dá)24mmHg；一般不超過(guò)30mmHg。第11頁(yè)/共62頁(yè)P(yáng)A-aDO2臨床意義： PA-aDO2大于正常者，吸入空氣：彌散功能障礙， 吸純氧： 為解剖分流。 用于判斷肺的換氣功能，能較PaO2更敏感反映肺部的氧攝取狀況； 有助于了解肺部病變的進(jìn)展情況；可作為機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及撤機(jī)的參考指標(biāo)。 （1 1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病變所致的氧合障礙，常見(jiàn)于：

6、右左分離或肺血管病變，使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加導(dǎo)致的靜脈血參雜。 彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致的氧彌散障礙。第12頁(yè)/共62頁(yè) 通氣/ /血流比例嚴(yán)重失調(diào)，如慢性阻塞性 肺疾病、肺不張、肺栓塞等。（2 2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，見(jiàn)于肺泡通氣量增加。 （3） 當(dāng)PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起肺泡通氣不足；當(dāng)PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2正常，要考慮此種低氧血癥是吸入氧濃度低所致，而不是肺部本身病變所致，如高原性低氧血癥。 PA-aDO2臨床意義：第13頁(yè)/共62

7、頁(yè)（4）Index of Oxygenation (IO) IO=PO2/FiO2 正常值：400500mmHg 反映機(jī)體的缺氧狀態(tài) ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg為通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，呼堿；病理性增高：呼吸性酸中毒時(shí)，肺通氣不足，致二氧化碳潴留。第17頁(yè)/共62頁(yè)2. PaCO2代謝性堿中毒代償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳潴留。代償極限55mmHg病理性降低：呼吸性堿中毒時(shí)，肺通氣過(guò)度，致二氧化碳排出過(guò)多。代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通

8、氣加快，二氧化碳排出過(guò)多。代償極限10mmHg第18頁(yè)/共62頁(yè)3. pH值：n是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。生命的pH值范圍約6.87.8。n正常值：pH = 7.40 0.05；n酸血癥：動(dòng)脈PH值低于正常范圍，pH7.45n但pH正常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。第19頁(yè)/共62頁(yè)4. HCO3- AB：血漿中實(shí)測(cè)HCO3-的含量，受呼吸因素影響 SB：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的HCO3-含量，不受呼吸影響 正常值：2227mmolL，平均24mmolL。正常：AB=SB 意義：AB與SB為反映酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo) HC03-在正常范圍：除正常的酸堿

9、平衡外，急性呼吸性酸堿中毒早期，混合性酸堿中毒，如代償性呼吸性酸中毒，代償性呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒。第20頁(yè)/共62頁(yè)4. HCO3-HC03-減少：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒代償期。呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒時(shí)明顯下降。HC03-增高：代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒代償期。代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時(shí)明顯升高。 HC03-異常病人：AB與SB這兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)分析，在酸堿平衡鑒別診斷上有一定價(jià)值。 第21頁(yè)/共62頁(yè)HCO3-代償極限 急性：18mmol/L至30mmol/L 慢性：12mmol/L至 45mmol/L 注：代償極限，指機(jī)體發(fā)揮最大代償能力所能達(dá)到的代償值。若超過(guò)此極限，

10、不管pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。呼吸性酸中毒時(shí)ABSB, 呼吸性堿中毒ABSB，代謝性酸中毒AB=SB正常值 。第22頁(yè)/共62頁(yè)5. BE （剩余堿） BE 是指在38、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；BEecf是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。 正常值：0 3 mmol/L 意義：判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。與SB大致相同 病理性增高：體內(nèi)堿儲(chǔ)存過(guò)量，提示代謝性堿中毒。病理性降低：體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。在呼吸性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償作用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或

11、負(fù)值增加。第23頁(yè)/共62頁(yè)6. 陰離子間隙 (AG)血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值A(chǔ)G = Na+ Cl- + HCO3-= 12 4 mmol/LAG 升高數(shù)下降數(shù)= HCO3- 這是判斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)，AG增高提示肯定有代謝性酸中毒存在，對(duì)許多潛在的致命性疾病的診斷可提供重要線索。 AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無(wú)代酸(高氯性代酸）AG第24頁(yè)/共62頁(yè)意義： 1、高AG代謝性酸中毒以產(chǎn)生過(guò)多酸為特征，常見(jiàn)于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒

12、。 2、 正常AG代謝性酸中毒又稱高氯性酸中毒，可由HCO3-減少、酸排泄衰竭、過(guò)多使用含氯的酸引起。 3、判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。30mmol/L時(shí)肯定酸中毒；20-30mmol/L時(shí)酸中毒可能性很大17-19 mmol/L時(shí)只有20%有酸中毒第25頁(yè)/共62頁(yè)緩沖堿（BB） 指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì) HCO3-是主要成分占50%還包括血紅蛋白、血漿蛋白和磷酸二氫根。是反應(yīng)代謝因素的指標(biāo)。參考值 45-55mmol/L臨床意義1、反映機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力2、 BB減少提示代酸；BB增加提示代堿。第26頁(yè)/共62頁(yè)四、 酸堿失衡類型及處理 單純性（詳見(jiàn)后

13、）： 呼吸性：呼酸、呼堿 代謝性：代酸、代堿 復(fù)合型/混合型 二重：呼酸+代堿 呼酸+代酸 呼堿+代堿 三重：呼酸型-呼酸+代酸+代堿 呼堿型-呼堿+代酸+代堿第27頁(yè)/共62頁(yè)酸堿失衡的特征酸堿失衡的特征異常PH原發(fā)異常代償反應(yīng)代酸PHHCO3- PaCO2代堿PHHCO3- PaCO2呼酸PHHCO3- PaCO2呼堿PHHCO3- PaCO2PH值與PaCO2同向?yàn)榇x性，異向?yàn)楹粑缘?8頁(yè)/共62頁(yè)部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡的特征部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡的特征異常異常特點(diǎn)特點(diǎn)部分病因部分病因呼酸并呼酸并代酸代酸PHHCO3- PaCO2心跳驟停、中毒、心跳驟停、中毒、MODS呼堿并

14、呼堿并代堿代堿PHHCO3- PaCO2肝硬化、利尿劑、妊娠并嘔吐、肝硬化、利尿劑、妊娠并嘔吐、COPD過(guò)度通氣過(guò)度通氣呼酸伴呼酸伴代堿代堿PH正常正常HCO3- PaCO2COPD應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用利尿劑、NG吸引、吸引、嘔吐、嚴(yán)重低鉀嘔吐、嚴(yán)重低鉀呼堿伴呼堿伴代酸代酸PH正常正常HCO3- PaCO2全身性感染、水楊酸中毒、腎全身性感染、水楊酸中毒、腎功能衰竭伴功能衰竭伴CHF或肺炎、晚期或肺炎、晚期肝臟疾病肝臟疾病代酸伴代酸伴代堿代堿PH正常正常HCO3- 正常正常尿毒癥或酮癥酸中毒、利尿劑、尿毒癥或酮癥酸中毒、利尿劑、NG吸引吸引第29頁(yè)/共62頁(yè)酸堿失衡的病因及處理原則綜合分析，明確病

15、因治本為主，治標(biāo)為輔急病急治，慢病慢治與其偏堿，不如偏酸 呼吸問(wèn)題靠呼吸解決代謝問(wèn)題靠代謝解決治一步，看一看治療滿意范圍酶系統(tǒng)活動(dòng)受限范圍第30頁(yè)/共62頁(yè)代謝性酸中毒綜合分析，抓住AG，明確病因 高AG酸中毒主要病因內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 酮癥酸中毒 乳酸酸中毒 A 型：組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時(shí)（如休克），組織進(jìn)行缺氧代謝，致使乳酸生成增多 B 型：組織的氧合作用未受損： 比如肝衰竭時(shí)，乳酸代謝減少 外源性酸性物質(zhì)增多 甲醇 乙二醇（防凍劑） 阿司匹林 機(jī)體對(duì)酸性物質(zhì)的排泄能力下降 慢性腎衰正常AG酸（高氯性）中毒主要病因1.碳酸氫鹽丟失經(jīng)胃腸道： 腹瀉 回腸造口術(shù) 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺

16、經(jīng)腎： 2 型（近端）腎小管酸中毒 2.服用碳酸酐酶抑制劑 3.腎臟排酸能力下降 1 型（遠(yuǎn)端）腎小管酸中毒 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥） 病因第31頁(yè)/共62頁(yè)代謝性酸中毒處理要點(diǎn) 輕度（HCO3-16-18mmol/L）不需補(bǔ)堿，邊治療邊觀察 重度（HCO3-10mmol/L）立即輸液和給堿性藥 補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=(24-測(cè)定值)kg體重0.6 先補(bǔ)一半，24小時(shí)內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整。 2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì) 酸中毒糾正PH離子鈣、鉀細(xì)胞內(nèi)移低鉀低鈣癥狀（乏力，手足抽搐）H+K+ Ca2+第32頁(yè)/共62頁(yè)嘔吐、胃管吸引、髓袢類或噻嗪類利尿劑、堿劑，生理鹽水治療

17、有效。應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（Cushing癥） 、高醛固酮血癥、低鉀等，生理鹽水治療無(wú)效。代謝性堿中毒非氯反應(yīng)性病因氯反應(yīng)性第33頁(yè)/共62頁(yè) 公式：H（mmol）= 實(shí)測(cè)HCO3-正常HCO3-體重(Kg)0.5 藥物：精氨酸（10g 精氨酸含H48mmol） 經(jīng)驗(yàn)：精氨酸1020g代謝性堿中毒處理要點(diǎn) 補(bǔ)液，糾正低鉀血癥或低氯血癥。 輕度堿中毒(血漿HCO3- 7.2，不糾酸。第36頁(yè)/共62頁(yè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高 疼痛 焦慮 腦血管意外 腦膜炎 腦炎 腫瘤 顱腦外傷 低氧血癥或組織缺氧 海拔過(guò)高 重度貧血 呼吸性堿中毒 肺部疾病 哮喘 肺栓塞 肺炎 肺水腫 間質(zhì)性肺疾

18、病 氣胸 藥物（呼吸興奮藥） 水楊酸鹽類 氨茶堿 孕酮 病因第37頁(yè)/共62頁(yè) 有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑。呼吸性堿中毒處理要點(diǎn) 采用紙袋面罩。 鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥。 適當(dāng)降低人工呼吸機(jī)的通氣量及呼氣時(shí)間。第38頁(yè)/共62頁(yè)五、血?dú)夥治龅脑\斷程序（一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留，程度？（二）判斷是否存在酸堿失衡，類型？程度？ 第39頁(yè)/共62頁(yè)（一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度若Pa0260mmHg，提示存在缺氧。 根據(jù)二氧化碳是否潴留，判斷呼吸衰竭類型。 通過(guò)PA-aO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)，了解缺氧嚴(yán)重程度，分析病因。 五、血?dú)夥治龅脑\斷程序記住標(biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担?PaO2 80-100m

19、mHg SaO2 953%第40頁(yè)/共62頁(yè)五、血?dú)夥治龅脑\斷程序（二）酸堿失衡？類型？程度？ 采用血?dú)夥治鋈椒ǚ治?記住標(biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担篜H 7.4 PCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L第41頁(yè)/共62頁(yè)五、血?dú)夥治龅脑\斷程序第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒;pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕谎獨(dú)夥治鋈椒ǖ?2頁(yè)/共62頁(yè)血?dú)夥治鋈椒ǖ谌剑喝绻呛粑运?堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？急性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，P

20、CO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。慢性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.03（0.02）。如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。第43頁(yè)/共62頁(yè)血?dú)夥治鋈椒ū容^理論上的pH值與實(shí)際pH值。如果實(shí)際pH值理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在代酸，反之，如果實(shí)際pH值理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代堿。需注意pH值，可以有0.02的波動(dòng)。如果是代謝性酸/堿中毒，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)計(jì)代償性呼酸/堿

21、計(jì)算是否在代償范圍內(nèi)。代酸預(yù)計(jì)代償公式： PCO2 =1.5HCO3-+8 +/-2代堿預(yù)計(jì)代償公式： PCO2=40+0.9HCO3- +/-5第44頁(yè)/共62頁(yè)六、案例分析 第一步： pH:7.49 ，堿中毒； 第二步： pH值和PCO2異向改變（ pH升高，PCO2降低），為呼吸性； 第三步：PCO2減少12mmHg，pH值應(yīng)升高1.20.08（0.02）即為7.490.02，與病人實(shí)際pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。 案例分析1 女性，21歲，已知患有焦慮癥，因“呼吸短促”來(lái)急癥科就診。胸片檢查正常，呼吸頻率為 24 次/分。 其血?dú)猓?pH: 7.49 pO2: 78mmHg，p

22、CO2: 28mmHg HCO3-: 25mmol/l，F(xiàn)iO2 0.21。 請(qǐng)問(wèn)該患者的目前癥狀是由焦慮發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？ 公式：PA-aO2=713FiO2-1.25xPCO2-PaO2正常值:5-15mmHg（空氣），隨年齡而增大，上限30mmHg。 PA-aO2增大，PO2下降，提示肺部病變所致的氧合障礙，患者胸片檢查正常，結(jié)合病史排除氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能?？紤]由于通氣/血流比例失調(diào)所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不張，應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。案例分析1第46頁(yè)/共62頁(yè)案例分析2 一名60歲大葉性肺炎患者入院時(shí)

23、PaO2為50mmHg，PaCO2為56mmHg，住院后給與2L/分的氧氣1天后，未吸氧時(shí)其PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg。請(qǐng)問(wèn)患者的肺部病變是否已經(jīng)改善？在搶救呼吸衰竭過(guò)程中，對(duì)PA-aDO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察極有價(jià)值，但應(yīng)以相同的FiO2為基礎(chǔ)，而不能脫離FiO2而單憑PA-aDO2的絕對(duì)值。 治療前：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-70-50=30mmHg 治療后：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-50-65=35mmHg 由此可見(jiàn)，該患者的肺部病變不但沒(méi)有改善，反而加重了。第47頁(yè)/共62頁(yè)案例分析3 急診科接診

24、一20歲的女性哮喘患者，她言語(yǔ)斷續(xù)。急癥室予面罩吸氧5l/min。血?dú)饨Y(jié)果如下：pH: 7.47，pO2: 86mmHg, pCO2: 28mmHg, HCO3-: 25 mmol/l。 患者存在哪種類型的酸堿平衡紊亂，如何治療？ 第一步：該患者存在堿中毒。 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2減少12mmHg，pH值應(yīng)升高1.20.08（0.02）即為7.490.02，與病人實(shí)際pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。第48頁(yè)/共62頁(yè)案例分析3 該患者進(jìn)行了持續(xù)霧化吸入和靜脈滴注甲強(qiáng)龍及氨茶堿治療，但30分鐘后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。面罩吸氧5l/min的情況下，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?/p>

25、示：pH: 7.32，pO2: 66 mmHg,pCO2: 48mmHg,HCO3-: 25 mmol/l。 請(qǐng)問(wèn)患者現(xiàn)在的酸堿平衡紊亂是否改變？如何治療。 第一步：該患者存在酸中毒。 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加8mmHg，pH值應(yīng)降低0.80.08（0.02）即為7.340.02，與病人實(shí)際pH值相符，故考慮急性呼吸性酸中毒。患者pO2 偏低，氧合較差 且pCO2 升高，是危重哮喘發(fā)作的血?dú)庵笜?biāo)，可危及生命，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。第49頁(yè)/共62頁(yè)案例分析4男，53歲，行肺葉切除術(shù)，術(shù)后予高糖靜脈滴入，未予鹽水，術(shù)后7天開(kāi)始煩躁，予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血

26、壓下降，60/40mmHg。呼吸深快。血?dú)猓簆H:7.039 PaCO2:13.9mmHg PaO2:87.2mmHg AB:3.8mmol/L, SB:5.8mmol/L, BE:-27.1mmol/L；Glu:25mmol/L；尿糖：+，尿酮體陽(yáng)性。 第一步：該患者存在酸中毒。 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步： pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2=1.5HCO3-+8+/-2=1.53.8+8+/-2=11.7-15.7PaCO2:13.9mmHg，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)。診斷：代謝性酸中毒第50頁(yè)/共62頁(yè)案例分析5男，79歲，金葡菌肺炎5天。入院血?dú)猓?pH:7.605 PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/LBE:+11.9mmol/L,K:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L, Cl -: