呼吸機基礎知識筆記課件

1、呼吸機基礎知識筆記1機械通氣基礎知識呼吸機基礎知識筆記2呼吸概念及其意義：呼吸概念及其意義： 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程.呼吸過程：呼吸過程：o2co2o2co2肺肺血液循環(huán)血液循環(huán)組織細胞組織細胞 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體運輸氣體運輸 組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸呼吸機基礎知識筆記3呼吸機基礎知識筆記4肺容量呼吸機基礎知識筆記5人患者應用機械通氣的生理學指標(括號內(nèi)為正常值范圍 通氣力學 潮氣量(mlkg) 35 (1220) 每分通氣量(lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) 1015 (6575) 第1秒鐘用力呼氣量

2、(mlkg) -196-245 (-735-98) 生理死腔氣量潮氣量 06 (02504) 氣體交換指標 pa02(吸氧濃度05) 107kpa) p(a-a)d02(吸氧濃度10)a 4660kpa (3386kpa) pac02b) 678kpa (4660kpa) 循環(huán)指標 心輸出量(lmin) 2 心臟指數(shù)l(minm2) 12 a)p(a-,)d02：肺泡動脈血氧分壓差 b)掌握p,c02指標尚需根據(jù)臨床情況，已如上述。 (引自jdyoung，1990thorax，45：886) 呼吸機基礎知識筆記6什么是呼吸機? 呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，

3、幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置生理學的定義 呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置力學的定義呼吸機基礎知識筆記7呼吸機基礎知識筆記8呼吸機發(fā)展歷史-負壓 1928年研制成的年研制成的“鐵肺（鐵肺（iron lung）”，這種呼吸機的使用，這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。由于當時脊髓灰質(zhì)使當時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。由于當時脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應用和負壓通氣的發(fā)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應用和負壓通氣的發(fā)展展. .呼吸機基礎知識筆記9呼吸機發(fā)展歷史-正壓呼吸機基礎知識筆記10正

4、壓呼吸機-高級打氣筒 靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。 精密的電子氣泵！呼吸機基礎知識筆記11負壓呼吸機vs正壓呼吸機呼吸機基礎知識筆記12呼吸機基礎知識筆記13呼吸機基礎知識筆記14 負壓缺點不能接受： 一、是療效極低，其治療呼吸衷竭的總死亡率高達80%，對戰(zhàn)傷所致的急性呼吸窘迫綜合征（ards）的治療未獲成功； 二、是氣道管理困難，氣道分泌物難以排出； 三、是不能應用于外科手術麻醉中。呼吸機基礎知識筆記15氣管插管有個氣囊，氣囊壓力應在25-30cmh2o（指南上是25-30cmh2o ，但有的資料是小于25cmh2o ），我們一般用注射器往里面注氣7-10ml就行，不需常規(guī)定期

5、放氣，但需常規(guī)監(jiān)測氣囊壓，呼吸機基礎知識筆記16呼吸機基礎知識筆記17呼吸機基礎知識筆記18呼吸機基礎知識筆記19時間觸發(fā) ippv 小結： 一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于力觸發(fā)很難低于110120ms，而流速觸發(fā)可低于，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設置原一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1-3 cmh2o或或12l/min。呼吸機基礎知識筆記20容控呼吸機基礎知

6、識筆記21壓控呼吸機基礎知識筆記22容 控vs壓控 容控：潮氣量、吸氣流速吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、peep、氧濃度 壓控：吸氣壓力、吸氣時間吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、peep、氧濃度呼吸機基礎知識筆記23容 控吸氣時間調(diào)節(jié)呼吸機基礎知識筆記24自動變流自動變流(autoflow)當阻力或順應性發(fā)生改變時當阻力或順應性發(fā)生改變時, 每次供氣時的氣道壓每次供氣時的氣道壓力變化幅度在力變化幅度在3cmh2o, 不超過不超過報警高壓限報警高壓限-5cmh2o, 適用于各種適用于各種vcv的各種通氣模式的各種通氣模式.是是vcv吸氣流速的一種吸氣流速的一種功能功能, 根據(jù)當時的肺

7、順根據(jù)當時的肺順應性和阻力及預設潮氣應性和阻力及預設潮氣量而自動控制吸氣流速量而自動控制吸氣流速(似遞減波形似遞減波形),在剩余的在剩余的吸氣時間內(nèi)以最低的氣吸氣時間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量道壓力輸送潮氣量.呼吸機基礎知識筆記25壓控-吸氣時間設置呼吸機基礎知識筆記26呼吸機基礎知識筆記27呼吸模式-a/c cv(即ippv控制通氣)：吸氣動作由呼吸機觸發(fā)（時間觸發(fā)），其通氣參數(shù)決定于呼吸機的預設值。包括vcv和pcv。 av（即sippv輔助通氣）：吸氣動作由病人觸發(fā)（流速/壓力觸發(fā)），即呼吸頻率由病人決定，其他通氣參數(shù)由呼吸機決定。 a/c：是將cv和av特點結合起來。簡單地說，當自主

8、呼吸頻率超過預設頻率時為av，低于預設頻率時為cv，具體cv和av間如何轉換不同類型呼吸機的設置可能會不同。呼吸機基礎知識筆記28呼吸模式- imv imv（間歇性指令通氣） 病人能自主呼吸，同時得到一些imv頻率下的預置潮氣量（vcv）/壓力（pcv）的機械通氣支持。實際上就是spont+ippv模式。10s10sippvspont spontippvspontippv時間壓力imv頻率=6次/分呼吸機基礎知識筆記29 simv（同步間歇性指令通氣） 與imv類似，區(qū)別在于ippv部分多數(shù)是由病人觸發(fā)，實際上就是spont+同步ippv模式。tbtmtstmtstb壓力時間0或cpap/pe

9、eppimspontspontvimsponttm(強制通氣時間）內(nèi)出現(xiàn)pim，則在pim結束時自動轉為ts(自主呼吸時間），直至tb(呼吸周期）結束。若tm內(nèi)無pim，則在tm結束時給一次vim，vim結束時自動轉為ts，直至tb 結束。呼吸模式-s imv呼吸機基礎知識筆記30simv simv有三種形式: a(assiit). c(control) .s(spont) ，這里有時間窗這個概念，如果在時間窗外病人觸發(fā)了呼吸，那這次呼吸就是s，潮氣量的產(chǎn)生數(shù)值由病人自己的努力加上psv輔助的大小量共同決定。如果在時間窗里病人觸發(fā)了呼吸，那這次呼吸是a，潮氣量值就是設定的值。如果在時間窗里病人

10、都沒觸發(fā)呼吸，那機器按設定的時間點送一次氣，這次呼吸是c，氣量就是設定的。其實后面兩種送的氣量是一樣，只是機器表示的不同，一種是a，一種是c。 呼吸機基礎知識筆記31a/c和simv a/c和simv都會設定一個最低的呼吸頻率，假設這個呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時，a/c和simv的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的vimb。 在病人有自主呼吸觸發(fā)時，a/c模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，也就是說，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次都是強制通氣，但都應該是病人觸發(fā)的強制通氣pimb。 而simv模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，

11、這22次里只有12次（也就是設定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即病人觸發(fā)的強制通氣pimb）是強制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。 因此說a/c比simv對病人的支持程度要強一些。a/c和simv病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設定的最低呼吸頻率，在a/c時就都會是pimb，而在simv就都是pimb+spont。還舉例說，呼吸機上顯示都是20次/分，設定的最低頻率都是10次/分。呼吸機基礎知識筆記32呼吸模式-psv psv（壓力支持通氣模式）：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定，當流速下降到峰值的

12、25%時壓力支持停止。壓力支持水平peep觸發(fā)水平025%峰流速與pcv比：psv吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定壓力流速呼吸機基礎知識筆記33bipap （雙相正壓通氣模式）（雙相正壓通氣模式）呼吸機基礎知識筆記34附加通氣模式（1）peep（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。 （2）cpap（持續(xù)氣道正壓通氣）：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預設的cpap水平上變化。pimspontspontvimspontpim0時間壓力peep/cpappeepcpapcpappeepcpappee

13、psimv呼吸機基礎知識筆記35 peep和cpap比較peepcpap控制/輔助通氣時應用自主呼吸時應用利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓吸氣和呼氣時均給予正壓氣流產(chǎn)生持續(xù)正壓靜態(tài)正壓動態(tài)正壓frc（功能殘氣量）增加相對較少frc（功能殘氣量）增加相對較多對血流動力學影響大對血流動力學影響小呼吸機基礎知識筆記36呼吸機基礎知識筆記37與呼吸有關的幾個參數(shù)參數(shù)定義關系參考值呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)15次/分（或低于自主2-4次）吸氣時間每次吸氣所占時間(ti)0.8-1.2s（盡量4l/min吸氣流速吸入氣體的流動速度(flow)= vt/ ti40100ml/h（自主呼吸者：60）呼吸機基礎知識筆記

14、38常用參數(shù)設置 一、呼吸頻率（f）：cmv或a/c模式按照正常人呼吸頻率設置，simv模式控制呼吸的頻率應小于15次/分（若高于15次/分，則與a/c模式一樣）。 二、吸入氧濃度（fio2）：50-60%，在滿足病人需要情況下，盡可能降低氧濃度。機械通氣初始階段，可給高fio2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，后依據(jù)目標pao2、peep水平、map水平和血流動力學狀態(tài)，酌情降低fio2至50%以下，并設法維持sao290%，若不能達上述目標，即可加用peep、增加平均氣道壓，應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；應保持最低的fio2。 呼吸機基礎知識筆記39常用參數(shù)設置 三、呼氣末正壓（peep）：通過增加功

15、能殘氣量，可增加肺泡穩(wěn)定性、改善氧合、延長氣體交換時間、增加閉合氣量、保持肺泡在呼氣相的容積、增加小氣道內(nèi)壓力、防止氣道早閉、提高平均氣道壓力、抵消內(nèi)源性呼氣末正壓。按壓力-容量曲線下拐點以上2-3 cmh2o設置peep。 也可從3-5 cmh2o開始，20-30分后測pao2，如達不到預計氧合目標值，每次增加2-3cmh2o，逐步提高，最高不超過15 cmh2o。 大多數(shù)病人可在機械通氣開始時至少使用3-5 cmh2o的peep。 胸部或上腹部手術病人，術后機械通氣采用3-5 cmh2o的peep，有助于防止術后肺不張和低氧血癥。ards可用較大peep，copd及哮喘用較小的peep。

16、呼吸機基礎知識筆記40常用參數(shù)設置 四、 吸呼比（i：e）：1：1.51：2，吸氣時間0.8-1.2秒。吸氣時間長，可提高平均氣道壓，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)干擾。 呼吸機基礎知識筆記41常用參數(shù)設置 五、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)為-0.5到-1.5 cmh2o，流量觸發(fā)為2-5升/分。流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感，呼吸機反應時間較短，更易實現(xiàn)人機同步，流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，故流量觸發(fā)較常用；但若觸發(fā)敏感度過高，會引起與病人用力無關的自動觸發(fā)，若設置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加病人的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。 呼吸機基礎知識筆記42常用

17、參數(shù)設置 六、峰流速：40-60l/min之間，流速波形常用減速波。容控時才需要設置流速，壓控不需設置。 呼吸機基礎知識筆記43常用參數(shù)設置 七、潮氣量（vt）：6-12ml/kg呼吸機基礎知識筆記44呼吸機基礎知識筆記45呼吸機基礎知識筆記46呼吸機基礎知識筆記47監(jiān)測 1、氣道峰壓（pip）：指呼吸機送氣過程中的最高壓力，容量控制通氣時取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式，壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。一般限制在45 cmh2o內(nèi)，減少氣壓傷。 與吸氣峰壓相關的報警有兩種： 壓力過高報警。如果突然出現(xiàn)氣道壓過高報警，一般考慮氣道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道內(nèi)冷凝水過多而未及時清